경우 프레젠테이션

우리는 현재의 경우 47-year-old 백인 여성들이 비상학과와 함께 성장에 발바닥의 표면에 그녀는 왼쪽 발꿈치는 그녀는 언급되었다 크기가 증가에서 적어도 있습니다. 그녀는 피부암의 개인 또는 가족 병력을 부인했습니다. 그녀는 어머니와 형제와 함께 응급실에 동행했습니다. 그들은 그녀가 혼자 살았고 어렸을 때부터 의사를 만나기를 거부했다고 말했습니다., 그녀의 가족을 보고 그들이 가져온 그녀를 후 병원 주 악취 오는에서 그녀의 발을 발견하고 성장했던 싸고 숨겨져 있습니다.

에 따라 추가 질문을 환자 진술은 그녀가 발견하”동전을”몰에서 그녀의 발했던 존재하는 태어날 때부터 시작했다에서 성장하는 크기는 몇 년 전입니다. 그녀는 이것을 정상적인 노화에 기인했습니다. 을 때 그녀는 처음 지적 병변은 크기가 증가,그녀는 치료를 추구에서 동종요법사가 사용하는 것이 좋은 검은 연고 있다., 그녀가 말하는 검은 연인의 병변을 궤양,그리고 그녀는 믿 처리 작업을했을 때 그녀는 병변 ulcerating 와 함께 파울을 냄새. 의 주,그녀는 또한 명시되는 그녀의 과거 역사에 대한 긍정적인 자기 진단한”사타구니 탈장은,”그녀는 설명으로 소프트볼기 서혜부 질량. 그녀는 미사가 발표 1 개월 전에 개발되었지만 며칠 후에 자기 해결을했다고보고했다. 그녀는 과거의 의학적 또는 외과 적 병력을 부인하고 과도한 햇빛 노출이나 선탠을 부인했습니다.,

신체 검사 결과 왼발 발바닥 표면에 약 10cm×8cm 크기의 곰팡이 덩어리가 나타났습니다. 그것은 촉진에 고통스럽지 않았고 총 배수가 없었습니다. 그러나 붕대를 제거 할 때 눈에 띄게 더러운 냄새가있었습니다. 환자는 또한 오른쪽에 고통스럽고 확대 된 사타구니 림프절을 가지고있었습니다. 실험 연구는 본질적으로 이내에 정상적인 제한과 예외의 높은 젖산탈수소효소 레벨의 7,031U/L(정상적인 수준:140–280U/L).

절개 생검을 시행 하였다., 헤 마톡 실린 및 에오신(H&E)에 대한 형태학은 흑색 종과 일치 하였다. 조직 병리학 보고서는 궤양,괴사 조직의 섹션을 설명했습니다. 하나의 유사 분열 형상은 샘플로부터 시각화되었으며,이는 형태학에서 상피화 된 것으로 나타났다. 그러나 위에서 언급한 바와 같이 작은 섹션의 종양이며 추가적인 형태적 특징도 다른 곳에서 조직 내의할 수 없지 않습니다. 조직은 melan-a 및 S100 에 대해 양성이고 pancytokeratin 에 대해서는 음성으로 염색되었습니다.,

컴퓨터 단층 촬영(CT)영상의 왼쪽 하체고 밝혔는 질량에서 발생하는 측면 측면의 hindfoot 확장 진 측정 9.7cm×8.3cm,으로 더욱 확장 길을 따라 발바닥 뒤꿈치 중간 hindfoot. 뼈의 관여는 관찰되지 않았다. 가슴의 영상은 확산 성 폐 결절,양측 폐색전증,양측 상 쇄골 선 병증 및 양측 흉막 삼출을 나타냈다. 복부 및 골반 스캔은 무수히 많은 작은 간 병변,양측 부신 질량을 2 까지 나타냈다.,크기가 4cm 이고 왼쪽 신장의 상극에있는 질량은 2.1cm 를 측정합니다. 큰 후 대량 가시화했 측정 11.4cm×6.0cm 는 전방 check 대동맥과 열등한 대정맥이 되었을 것으로 확대 림프 노드입니다. 왼쪽 장골 사슬을 따라 확장 된 확산 성 선 병증과 대퇴관 전후로 확장 된 연속적인 대량 병변. 왼쪽 L1 척추체에 미묘한 lucency 가 나타났습니다. 이러한 발견은 T4bn3m1c 스테이징으로 Iv 기 확산 전이성 질환을 나타내는 것으로 인식되었다.,

환자를 만나 심각한 패혈증 기준에 프레젠테이션 및 경험적으로 시작 intranveous 반코마이신 및 피페라진-tazobactam 치료를 위한 연약한 조직의 대량 의 superinfection. 그러나 그녀는 정맥 내 약이 그녀의 병을 악화시키고 있다고 믿었 기 때문에 나중에 항생제 치료를 거부했다. 그녀는 세 번째 병원 일에 구강 트리 메토 프림/설파 메 톡사 졸로 전환되어 항생제 치료 10 일을 마쳤습니다., 그녀는 또한 시작에 항응고제와 에녹 사파로 인해 그녀의 양 폐 혈지만,그 후 치료를 거부뿐만 아니라 추가 실험실에 작동합니다.

Oncology 었 상담을 추천하는 치료,앞으로하고 종합 토론으로 구성원의 혈액/종양학,족병학,수술,내과학 팀이 개최되었을 논의 최적 처리 계획입니다., 그녀의 빈약 한 영양 상태와 수술 상처 치유의 가능성이없는 전망을 감안할 때 완화 수술은 권장되지 않았습니다. 환자는 정맥 내 pembrolizumab(Keytruda®,Merck&Co. 주식회사,케닐워스,뉴저지),2mg/kg 으로 모든 세 가지 주고 구두 aipxaban(Eliquis®,Bristol-Myers Squibb Co.,프린스턴,뉴저지;화이자,Inc 의.,뉴욕,뉴욕),7 번째 병원 일에 매일 2 회 2.5mg.

19 일째에 환자는 신장 기능 저하를 나타냈다. 신장학은 종양 용해 증후군에 대한 우려로 상담을 받았다., 그러나 감별 진단에는 pembrolizumab 에 이차적 인 약물 독성도 포함되었습니다. 신장 초음파에서 수질 뇌증과 폐색이 배제되었습니다. 환자는 또한 hyponatremic(나트륨:126mEq/L)및 hyperkalemic(칼륨:5.6mEq/L)이차 이 부신에 실패하는 일관되었으로 의심되는 부신 전이에 이미징. 이 시점에서,그녀는 그에 시작되었습니다 스테로이드(1g 의 정맥 solumedrol 매일 3 량 뒤에 40mg 의 구두 프레드니손)및 알로 푸리 놀이 매일. 환자는 또한 요산 수치가 18 이었습니다.,9mg/dLand 는 그녀의 혈청 요산에 대한 개선의 결과로 정맥 내 rasburicase 의 3 가지 용량을 받았다. 그녀의 임상 상태는 질병 진행과 다기관 부전으로 인해 계속 악화되었습니다. 그녀는 3 주 후에 pembrolizumab 의 두 번째 복용량에 대한 후보자가 아니 었습니다. 그녀는 간 및 신부전에 뇌증 이차가되어 완화 치료로 전환되었습니다. 환자는 응급실 발표 및 입원 후 32 일 동안 사망했습니다.