ACCEL:을 평가하는 뇌졸중 위험이:CHADS2 대 CHA2DS2-VASc
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af 관리를위한 현재 ACCF/AHA/HRS 지침은 항 혈전 치료를 안내하고 뇌졸중 위험을 줄이기위한 3 단계 위험 요소 세트를 제공합니다.1 목록을 넘어서 일반적인 위험 요소를 포함한 문제와 같은 승 모 협착증,prosthetic 심장 밸브,및 LVEF<35%증가할 것으로 보인다., 이 가이드 라인은 요인이 위험도가 높거나 중간 정도인지 또는 덜 검증되고 약한 요인으로 간주되는지 여부를 순위 지정합니다. 후자의 범주에는 여성 성별,관상 동맥 질환,갑상선 중독증 및 65 세에서 74 세 사이의 연령이 포함됩니다.
전문가 작문위원회에 따르면 위험 요소가없는 개인은 위험도가 낮지 만 매일 아스피린 81-325mg 을 권장합니다. 개인 중 하나 온건한 위험 요인은 후보자를 위한 와파린 치료하는 동안,환자와 함께 위험이 높은 요소와 같은 이전에 뇌졸중,을 받아야 한 warfarin.,
약 10 년 전,사용자 친화적 인 위험 계층화 체계를 찾아 Gage et al. 통합 위험을 표시하는 요인을 독립적으로 위험을 예측하기 위서 이전의 두 연구 결과:심방 섬유성 연축 조사자(AFI)및 뇌졸증 예방에서 심방 세동(SPAF).2 그들이 만든 CHADS2 인덱스는 약자 모두에서 요인과 점수를 기반으로 하는(Table1),각각의 요소 계산로 1 점을 제외하고,이전에 스트로크로 가장 강력한 위험 요인—2 점를 얻을 수 있습니다.,
을 만든 후 CHADS2 점수,그들이 조립되는 국가 레지스트리의 심방 세동(NRAF),로 구성된 1,733 메디케어 환자의 연령대략 65-95 년던 nonrheumatic AF 지에서 와파린 병원에서 배출됩니다. 100 명의 환자-년 당 뇌졸중 비율은 chads2 점수의 각 1 점 증가에 대해 1.5 인자로 상승했다. 즉,개별적으로 위험 요인 및 CHADS2 점수의 0 여전히 어떤 위험이 있는 연간 뇌졸중의 비율 1.9—면서 개인과 함께 모든 위험 요인을 얻었 6 와 뇌졸중의 비율 18.2.,
위험 수준에 관해서는,0 의 CHADS2 점수는 낮은 위험으로 간주됩니다;1 또는 2,중간 위험;2 보다 높은 것은 높은 위험을 나타냈다. A CHADS2 점수의 0—와 유사한 위험도가 낮은 환자에서 ACCF/AHA/HRS 지침서 계층화—지 후보자를 위한 와파린 치료하기 때문에 출혈의 위험을하는 동안 점수의 1 수 있습을 보증 warfarin. CHADS2 에서 저자들은 고위험 환자(2 점 이상의 점수)가 금기 사항이없는 한 항 응고를 위해 항상 고려되어야한다고 말했다.,
CHA2DS2-VASc
동안 박수를,그리고 광범위하게 채택되고 넓은 적용성,어떤 연구자들은 우려되는 CHADS2 고려하지 못한 중요한 위험 요소입니다. 스트로크에서 AF 작업 그룹 결론을 내렸다만 네 임상 요인은 이전에 스트로크/transient ischemic attack(TIA)발전,연령,고혈압,당뇨병—일치했 독립적인 요소입니다.3 그러나,다른 데이터는 af 환자에서 뇌졸중 또는 혈전 색전증 사건(TEs)의 위험이 더 크다는 것을 시사하는 추가 변수를 묘사했다.,td>
For example, in the EuroHeart Survey (as well as other studies), female sex increased TE risk., 마찬가지로,혈관 질환은 AF 환자의 혈전 위험을 증가시킵니다. 영국에서는 Lip et al. 또 다른 모습에서는 이전의 점수로 알려진 버밍 방식으로 변환하는 위험 요소–기반 접근 방법,reclassifying 기존 및 새로운 추가는 위험 요소로 생각 관련이 있습니다. 그들은 식별된 결정적인 위험 요소(이전 획/TIA/TE 및 세>75 년)와 조합은 위험 요소(심부전/보통 심각한 심장 역기능,고혈압,당뇨,혈관 질환,여성 성별,연령 65-74 년).,
그들은 또한 각 위험 요소에 숫자 값을 할당하고 최고 점수가 9 인 포인트 기반 스코어링 시스템 CHA2DS2-VASc 라고 불렀습니다(표 2). 연령은 0(<65 세),1(65-74 세)또는 2 점(>75 세)을 차지할 수 있습니다. 점수가 0 인 개인은 위험이 낮고 중간 위험의 점수가 1 이며 2 점 이상인 사람은 위험이 높습니다. 다른 말로하면,여성들은 다른 위험 요소가 없더라도 성관계로 인해 이미 중간 위험에 처해 있습니다.,
에 비해 다른 위험 계층 구조,CHA2DS2-VASc 가능성을 분류하는 개인에서 EuroHeart 설문조사에 대한 위험이 높은(75.7%)및 그 이상 가능성을 분류하는 환자 낮은 위험으로(9.2%).대조적으로 4Framingham 은 환자의 10.2%만이 고위험군이고 48.3%는 저 위험군 인 것으로 나타났습니다.,8f0fae3da”>
Hypertension
는 접근 방식은 더욱 정확합니까? 립 등. 발견하는 분류된 환자에서 저렴한 위험에 의해 CHA2DS2-VASc 한 위험도가 낮은(으로 기록이 없습 TEs)는 반면,TEs 에서 발생 1.4%의 위험도가 낮은 CHADS2 환자와의 1.8%저렴한 위험 SPAF 환자입니다.,
CHA2DS2-VASc 가 TE 위험의 예측 인자로서 다른 위험 계층화 체계와 비교되었을 때,분류는 크게 다양했다. CHA2DS2-VASc 는 고위험으로 94.2%를 분류했다;다른 계획의 대부분은 고위험으로 약 3 분의 2 를 분류했다. 그러나 환자 집단에서 발생한 184 건의 TE 사건 중 CHA2DS2-VASc 당 고위험군으로 확인 된 환자에서 181 건(98.4%)이 발생했다.
NCDR 데이터
최근 국립 심혈관 데이터 레지스트리(Ncdr)의 연례 회의에서 Piyaskulkaew et al., af 를 가진 환자가 동일한 CHADS2 점수 내에서 광범위한 뇌졸중 위험을 가진 환자로 구성된 이질적이라는 것을 입증했다. 단일 센터 파일럿 연구에서 실시하는 성 요한 병원 및 의료 센터,웨인 주립 대학,디트로이트,그들이 찾는 환자 a CHADS2 점수는 0 의 연간 뇌졸중 위험의 1.9%—로 보고 이전에 의해 NRAF. CHA2DS2-VASc 가 계산되었을 때 52.3%는 점수가 1(뇌졸중 위험도가 1.75%)이었습니다. 0 의 CHADS2 점수는 27.3%에서 뇌졸중 위험을 과대 평가하고 환자의 20.5%에서 위험을 과소 평가했습니다.,
ACCF/AHA 지침은 CHADS2 점수>2(뇌졸중 위험 4.0%)에 대한 항 응고를 권장하며 점수가 1 인 사람들에게는 선택 사항입니다. 와파린은 CHADS2 점수가 0 또는 1 인이 연구에서 161 명의 환자 중 어떤 환자에서도 강하게 나타나지 않습니다. 계산 CHA2DS2-VASc 점수,그러나,61.5%으로 점수를>2 에 대한 자격 warfarin(당 2010ESC 지침서),의 변화에 따른 항응고제 전략의 절반 이상에서 공부 환자에 따라 CHADS2 점수입니다. (AF 의 ESC 태스크 포스는 A 가 의장을 맡고 있습니다., John Camm,MD 및 그의위원회는 최근 지침을 업데이트했습니다.5)
지침은 뇌졸중의 위험이 항 응고를 보증하는 수준에 따라 다릅니다. 유럽 지침에서 연간 뇌졸중 위험이 2.2%인 CHA2DS2-VASc 점수 2 는 와파린 치료를 보증합니다. 대조적으로 북미 가이드 라인은 뇌졸중의 연간 위험이 2.8%인 chads2 점수 1 에 대해 와파린 또는 아스피린 중 하나를 권장합니다.
무엇이든 수준의 연 위험 뇌졸중의 선택으로 보증 항 응고,이 NCDR 팀 결론을 내렸다 CHA2DS2-VASc 점수를 제공할 것이 더 정확한 데이터에 대한 결정입니다., 저자들은 더 큰 북미 인구에서 확인 된 경우 NCDR 분석은 cha2ds2-VASc 가 항 응고 전략 평가를 위해 CHADS2 를 대체해야한다고 제안했다.
후 2012 년 심장의 유럽 사회 회의,크리스토프 Leclerque,MD,PhD,Professor 의 심장 렌에서 대학교 병원,렌,프랑스는 말했다,”새로운 지침을 제안한 위험 평가,CHA2DS2-VASC 보다 더 CHADS2.,5 지만 메시지는 환자로 CHA2DS2-VASc0 점이 없는 표시에 대한 모든 항응고제 또는 애 치료,그래서 아무 것도 색전증을 방지하기 위해,심지어는 아스피린,의 위험을 증가하는 출혈입니다.,”
임상 주제:항 응고 관리,심장 마비 및 심근증,예방,판막 심장병,동맥 질환(CAD/패드),급성 심부전,고혈압
키워드:스트로크,관상동맥 질환 Ischemic Attack,과도,Warfarin,위험 요인,레지스트리,심장 마비,승모판막협착,색전증,Medicare 고혈압,당뇨병
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