신생아 Management

지만 태변 염색과 마스는 일반적인 문제를 신생아,적절한 관리에 납품실과 이후에 논란이 남아 있다.

기도 삭제:가 있었던 과거에는 유니버설 계약에는 흡인의 입,코 및 후방 인두기의 납품을 가슴에서 수행되어야 합니다 모든 경우에 MSAF 에 관계 없이 태변 일관성입니다., 그러나 현재의 증거는 oro/nasopharynx 의 intrapartum suctioning 이 흡인의 위험을 감소시키지 않을 수 있음을 시사합니다. 그러므로 현재 reccomendations 는 더 이상 meconium 의 milieu 에서 태어난 유아에서 일상적인 intrapartum 상부기도 흡입을 조언하지 않습니다. 이전 옹호 했다 후속 기관 화장실 그것은 단지 우울 신생아 MAS 의 위험을 실행 하는 경내에 도전 되었습니다. 따라서 위험이 낮은 활발한 유아는이 잠재적으로 위험한 절차를 밟아서는 안됩니다., 그것을 가능성이 높 MAS 개발할 것입니다에서 작은 소수의 분명히 건강한 태변 스테인드 유아 있지만,없을 식별하는 방법으로 이러한 신생아에서 위험을 출산하는 동안. 2005 년 공동위원회의 미국의 소아과와 미국 심장협회 묘사 신생아 호흡 지침서 권장하는 기관 화장실에서 수행될 태변 얼룩진 신생아는 곧 배달하는 경우 신생아가 우울합니다. 두정 우울증의 특징은 결석/우울 호흡,심박수<100/분 및 hypotonia 입니다., 초기 흡입은 5 초를 넘지 않아야한다는 것이 더 권장됩니다. 메 코늄이 검색되지 않으면 반복적 인 흡입이 필요하지 않습니다. 그러나 메 코늄이 검색되고 서맥이없는 경우 산소 덮개 아래에서 흡입을 다시하고 수행하는 것이 좋습니다. 서맥의 경우 양압 환기를 투여하고기도 세척을 나중에 고려해야합니다. 적당량의 메 코늄이 위장에 남아 나중에 흡인 될 수 있으므로 아기가 안정화 된 후에 위 세척을 수행하는 것이 좋습니다., 안정화 된 아기에게 적절한주의를 기울여 수행되는 염분 세척 및 흉부 물리 치료는 끈질긴 분비물 제거를 도울 수 있습니다.

인공 호흡 지원:MAS 를 가진 유아의 1/3 은 인공 호흡 지원이 필요합니다. 공기 누출은이 조건에서 중요한 문제이기 때문에 초기에 고농도의 산소가 필요합니다. 지속적인 긍정적 인기도 압력(CPAP)/버블 CPAP 는 공기 트래핑이 큰 문제가 아닌 경우 유익 할 수 있습니다., 는 경우 CPAP 는 것만으로는 충분하지 않습,기계적인 환기를 사용하여 낮은 흡기 압력,짧은 흡기 및 장 호기 시간과 빠른 속도로 사용되었습을 유지하는 혈액 가스 내에서 정상적인 제한. 산소화를 개량하는 동안 긍정적인 끝 expiratory 압력(PEEP)의 고각은 공기 포획 및 기흉의 위험을 악화시킬지도 모릅니다. 따라서 낮은 엿봄이 더 유익한 옵션 인 것으로 보입니다. 공기 누출을 방지하면서이 전략은 또한 MAS 의 주요 문제 인 폐 고혈압을 제한합니다. 진정 작용과 신경근 봉쇄는 기계 환기를 돕습니다.,

낮은 조석 용적에서 효과적인 가스 교환을 제공함으로써 고주파 환기(HFV)가 MAS 치료에 유리한 것으로 밝혀졌다. 그것의 이득은 더 적은 barotraumas,기도 분비의 증가한 동원,호흡 알칼리증의 더 빠른 달성 및 더 적은 조직 병리학 적 변화를 포함한다. 대규모 회고 연구에서 HFV 가 MAS(1996 년 12.2%에서 2003 년 25.2%)로 아기를 치료하는 데 점점 더 많이 활용되고 있음이 관찰되었습니다., 그것은 또한 관찰하는 유아에 HFV 을 보냈다는 더 이상에 호흡을 지원하고 있었다는 사망률 증가율을 이기는 하지만 감소하는 한,비교 유아에게는 제공되었는 다른 환기 방식을 필요로 합니다. 이 증가 질병과 사망했기 때문에 아마도 HFV 에 적용되었는 유아에서 가장 큰 위험의 심각한 부작용에 대한 결과,더 많은 구조로 치료입니다.

액체 환기와 과불화탄소가 발견되었습에서 유리하기 위하여 어린 양의 모델 MAS 향상된 생존,가스 교환 및학적 안정성이 있습니다., 인간의 시련에 대한 양질의 과학적 증거가 간절히 기다리고 있습니다.

계면 활성제 요법:MAS 의 계면 활성제 결핍은 결핍 상태보다는 변경된 기능의 결과입니다. 메 코늄은 폐포 표면에서 계면 활성제를 대체하고 표면 장력 저하 기능을 억제합니다. 고농도에서는 제 2 형 폐활량 세포에 직접적인 세포 독성 효과가 있습니다. 인간적인 예심은 이 조건에서 사용될 때 산소화에 있는 한계 것에 표시되어 있는 개선에서 다양한 결과를 보여주었습니다., 또한 MAS 에서의 계면 활성제 요법은 폐의 팽창 된 말단 공극을 복원하고 불규칙한 과다로부터 공간을 유지한다는 것이 관찰되었다. 계면활성제 교체하여 일시 또는 저속 주입에 유아에서와 심한 태변 흡인 증후군을 개선 산소의 심각도 감소는 호흡 실패,에 누출에 필요한 체외 막 산소화(RR:0.64;95%CI:0.46–0.91;NNT:6). 인지질의 100-200mg/kg 에서 복용량은 산소화가 향상될 때까지 6-8 시간 간격으로 제공되는 반복 노출량을 가진 각종 학문에서 사용되었습니다., 그러나 최적의 투여 량 또는 제공 될 투여 수에 대한 명확한 합의는 아직 존재하지 않는다. 가 있었지만 아무 증가 심각한 사망률에서 이러한 유아,일시적인 산소 탈포화,기관내관을 방해 발생하는 동안 러스 관리에는 거의 한 세 번째의 계면활성제 처리를 제공합니다., 의 리뷰 무작위 제어 시험(RCT s)평가에 효과는 유아 MAS 제안에는 계면활성제 관리를 줄일 수 있습의 심각성 호흡기 질환과 수를 줄이는 유아로 진보적인 호흡이 필요한 지원과 함께 추가 물질 막 산소화(ECMO). 의 상대적 효능 계면활성제를 포함하여 치료 KL-4 계면활성제 비교하거나,함께,다른 접근 방법을 처리를 포함한 질소 산화물,액체 환기,계면활성제 세척 및 높은 주파수 환기 유 테스트 할 수 있습니다., 보조제-페그/덱스 트란과 결합 할 때 계면 활성제가 더 효과적이라는 보고서가 있습니다.

기관지 폐 Lavage(BAL):효험 폐 세척으로 기관지 제거에서 대량으로 태변의 및 개선하고 폐수하는 사례가 늘어나고 있는 것도 설명되어 있습니다. 메 코늄 흡인에 대한 계면 활성제 세척은 소규모의 무작위 시험에서 평가되었다. 환기의 낮은 지속 기간과 질병의 중증도에 대한 경향이보고되었습니다. 최근 보고서에 따르면 계면 활성제는 세척액으로 염분보다 효과적입니다., 계면 활성제/덱스 트란 혼합물의 사용은 계면 활성제의 메 코늄 클리어런스 능력을 돕는 것으로보고되었다. 부분 액체 환기가 계면 활성제 세척 단독에 비해 더 효과적인 방법 인 다음에 퍼플 루오로 카본 세척의보고가있다.

흡입 된 산화 질소(INO)는 현재 MAS 에 종종 수반되는 PPHN 관리에서 가장 효과적인 치료법으로 간주됩니다. INO 의 권장 복용량은 백만(PPM)당 20 부입니다. INO 를 효과적으로 사용하려면 폐 내 전달을 최적화하기 위해 적절한 폐 확장이 필요합니다., 따라서 효과적인 환기가 달성하는 데 필요한 모든 혜택의 이노이 있을 때 중요한 실질병의 폐로에서 발생합니다.

스테로이드 치료:태변에서 기도 염증 반응을 느끼게 하는 특징의 존재에 의해 높은 셀 계산 및 프로 염 viz. 인터루킨(IL-1B),IL-6,종양 괴사 인자(TNF-α). . 이들 사이토 카인의 수준 감소는 개선 된 폐 기능과 상관 관계가있는 것으로 밝혀졌다., 스테로이드 제공 둘 다에 의하여 정맥뿐만 아니라 흡입한 경로 관찰되었을 억제하는 이 염증 반응을 향상시키고,따라서는 폐 기능을 가진 아기 MAS. 주어진 그것의 쉬운 가용성 및 저렴 자연이 형태의 치료를 보유하고 약속서에서의 응용 프로그램 신생아 집중 치료 장치(NICUs)개발 도상국의 국가이다.,

추가 물질 막 산소화(ECMO):1990 년대에서,상당한 작업이 완료되었습을 평가하는 유용성의 ECMO 와 신생아에서 MAS 그 안에서 입증되었습을 줄이는 효과를 모두 죽이고 심각한 장애를 신생아에서. 추가 연구에 따르면 MAS 환자는 ECMO 에서 합병증 대 no MAS 환자의 수가 유의하게 낮았다. 이러한 데이터는 MAS 에 대한 완화 된 ECMO 진입 기준의 고려를 지원합니다.

항생제:메 코늄은 거의 항상 멸균입니다., 아직 몇 가지 노동자는 정기적으로 관리하는 항생제를 가진 아기 MAS,이론적 설명되고 있:-

• (a)

  태변 생산 화학성 폐렴을 가진 segmental 무기폐을 흉내내는 세균성 폐렴.

• (b)

  가능성이 있는 감염될 수 있는 자극에 대한 자궁에서 태변 통과합니다.

• (c)

  체외의 향상을 세균의 성장에 의해 태변을 제안의 위험을 증가 겹쳐 세균에 감염 MAS.,

그러나 합의 의견은 MAS 를 가진 아기에서 항생제의 일상적인 사용을 선호하지 않습니다.

지원 관리:그것을 유지하기 위해 필요한 최적의 열 환경 및 최소 처리기 때문에 이러한 유아 동요 쉽게 되 는 저산소증 및 아다. 전신 혈압과 혈액량에주의해야합니다., 볼륨 확장,수혈 치료와 조직의 혈관 수 축제에서 중요한 유지하는 조직 혈압보다 큰 폐혈압,함으로써 감소 오른쪽에서 왼쪽 션트를 통해서 동맥관 개존증.

더 새로운 치료법:폐 혈관 이완제로서의 INO 는 MAS 의 일반적인 반주 인 PPHN 을 치료하는 데 사용되었습니다. 연구 결과는 하지만 사망률 통계를 변경하지 않았습게,지속적인 개선에서 산화 질소 산화물과 더 나은 산소에서 시작으로 ECMO 있는 중요한 임상 혜택입니다., 산화 질소로 특정 폐 확장 전략을 채택하면보다 침습적 인 ECMO 의 사용 감소로 이어질 수 있다고 추측되어왔다. 소 약리학적인 개입을 다음과 같 pentoxiphylline 여 antiinflamatory 의 재산을 방지하 태변 유도 변 degranulation,CC10 및 tezosentan 기다리는 시험으로 충분한 힘이 그들이 오기 전에 정기적으로 사용되어야에서 이 시나리오.