죽음에 다음과 같은 대규모 피하 기종

피하 기종은 상대적으로 일반적인을 찾는 임상 연습에서. 그것은 거의 사망자로 이어지지 않습니다. 문헌에서보고 된 소수의 사망자는 모두 기흉과 관련이 있습니다. 우리는 현재의 경우 61 남자 개발한 치명적인 대규모 피하 기종의 배경에 최종 단계를 만성 폐쇄성 폐 질환을 가진 종류 2 호흡기 실패입니다., 이 사례는 기흉이없는 경우에도 피하 기종이 치명적일 수 있다는 사실을 강조합니다.

소개

피하 기종은 일반적으로 일반적이,양성,그리고 자기 제한 합병증의 흉부 절차가 있습니다. 일반적으로 적극적인 관리가 필요하지 않습니다. 대규모 피하 기종에서 다른 손으로 일반적으로 필요한 활동적인 관리를 제한하는 불편함을 최소화하고 위험의 손상 호흡기;그럼에도 불구하고,그것은 매우 거의 죽음으로 이끕니다., 우리는 대규모 피하 기종에 따라 치명적인 결과를 보인 61 세 남성에 대한 사례 연구를 제시합니다.

경우

61 된 남자로 알려진 역사의 최종 단계를 만성 폐쇄성 폐 질환,울혈성 심부전과 불안을 제시하는 긴급 부과 함께 급성 호흡 고민하고 혼란이 있습니다. 그의 GCS 는 8 이었고 호흡률은 40 이었고 산소 포화도는 실내 공기에 70%였다. 그의 동맥혈 가스는 제 2 형 호흡 부전으로 산혈증을 나타 냈습니다., 후 실패의 시험 BiPAP,그는 삽관을 통해 신속한 시퀀스를 유도하고 전송하는 집중 치료 장치 큰 왼쪽에 양면 기흉 진단을 받았습니다(그림 1).

즉각적인 바늘 감압은 수중 씰 배수구에 연결된 피그 테일 늑간 카테터(ICC)의 배치에 이어서 수행되었다. ICC 는 버블 링과 스윙으로 배수구의 적절한 배치를 제안했습니다. ECG 보 허혈성 변경이지만,생화학적 분석을 밝혔다 높은 수준의 트로포 닌,일관적으로 만에 급성 동맥 증후군., 그는 밤새 개선되었고 다음날 아침 BIPAP 에 extubated 했다. 그는 등을 개선 임상으로 다음 몇 일 동안 필요로하는 간헐적으로 긍정적인 호흡기 지원(BiPAP). 그의 흉부 엑스레이는 폐 재감염을 확인했습니다.

지속적인 개선으로 그는 현장에서의 가슴 배액과 함께 동원하려는 자기 시도를 시작했습니다. 그러한 시도 중 하나에 따라 그는 갑작스런 발병 호흡 곤란을 일으켰습니다. 더 나아가,그는 가슴,손,얼굴 및 양측 성 두근 균열에 광범위한 붓기를 일으킨 것으로 나타났습니다. 그는 눈과 입을 열 수 없었습니다., 임상 특징은 흉부 엑스레이에서 추가로 확인 된 대규모 피하 기종과 일치했다. 그림 2 의 사진을 보여주는 환자의 시간에서 악화(왼쪽),뿐만 아니라,사진 가슴의 엑스레이와 함께 대규모 피하 기종(오른쪽).

모든 표시에 제안하는 것을 피하 기종을 개발할 수 있습으로 인해 dislodgment 의 가슴 드레인,가능성이 가장 높은 다음과 같은 환자의 자기 가동을 지원합니다. 또한,흉부 배액관의 탐사는 또한 섬유소 응고로 막혀 있음을 보여 주었다., 즉각적인 시도되었 aspirate 섬유 소전 및 환자는 즉시 시작 긍정적인 압력에서 환기하는 동안,공식적인 새로운 가슴을 배수가 삽입되었습니다. 낮은 압력을 흡입에 적용 되었는 배수에도 불구하고 지속적인 버블 링,거대한 피하 기종 방지 환자에서 열리는 그의 눈과 입니다.

다음 며칠 동안 개선이 없었습니다. 환자를 지속적으로 거짓말을 거부에서대로,그가 생각이 훨씬 더 편안한 하루 지출하고 밤에 잠자는 자에 삼각대 위치입니다., 그는 숨을 쉬지 못하고 입과 눈을 뜨지 못한다고 불평했다. 그의 입을 열 수 없다는 것은 삽관이나기도 보조제의 사용을 허용하지 않았다. 따라서 그는 BiPAP 에 보관되었습니다.

환자와 그의 가족 모두 더 적극적인 관리를 거부했다. 따라서 그는 완화되었고 몇 시간 후에 세상을 떠났습니다.

토론

의 개발을 피하 기종에서 우리의 환자가 대부분 직접적인 결과 그의 가슴 배출 dislodgement 는 동안 동원된다., 피하 기종은 일반적으로 양성,자기 제한 상태가 발생하면 침투 또는 무뚝뚝한 힘은 외상이 발생하는 공기에서 전면 광고 조직을 둘러싼 폐 혈관으로 hilum 함으로써,선행을 개발의 pneumomediastinum. 여기에서는 공기도 그 다음으로 연약한 조직의 목,얼굴에 흉벽을 선도하는 임상과 같은 합병증 중요한 부종,호흡 곤란,연하고 발성., 폐기종로 인해 발생할 수있는 세 가지 상황에서,namely:(a)기체를 형성하는 동안 미생물 감염,(b)직접 소개으로 공기 연조직이 다음과 같은 외상의 장애 또는 피부 점막는 장벽,그리고(c)자발적으로 있을 때,충분한 압력 사이의 차이 공기로 가득한 한 치과 주변 간질 공간에 이르게 폐 파손되는 경우가 있습니다.

목의 연조직은 깊은 자궁 경부 근막에 의해 3 개의 구획으로 나뉘어져 있습니다. 내장 공간은 기관과 식도를 투자합니다., 이것은 목과 가슴 사이에 직접적인 의사 소통을 만듭니다. 유추적으로,내장 공간은 횡격막 틈새를 통해 식도를 따라 가면서 후 복막 연조직 공간과 통신합니다.

따라서 목,가슴 및 복부를 연결하는 연속체가 있습니다.

문학의 검토는 제안에서 죽음을 피하 기종은 매우 드문으로 보고되는 죽음에서 발생하는 컨텍스트의 매. 특히 존슨 등., 사용 된 관리 기술 및 후속 결과를 포함하여 피하 폐기종의 여러 사례를 검토했습니다. 이들 환자의 관리에 따른 사망은보고되지 않았다.

기흉의 존재 하에서 피하 기종으로 인한 사망은 2 가지 가능한 메커니즘에 기인 한 것입니다. 공기는 혈역학 적 불안정성을 초래하고 이후 사망으로 이어지는 대 혈관 및 인두의기도를 압박 할 수 있습니다., 는 경우 또는 피하 기종에서 발생하의 컨텍스트 기흉,후속 개발의 긴장감에 기흉 감소로 이어질 수 있습는 심장 출력하고 결국 죽음입니다.

몇몇 연구는 광범위한 피하 기종의 치료를위한 최적의 양상을 탐구했다. 가장 일반적인 접근법은 내측 절개,피하 배액 및 현장 흉부 배수구에서의 흡입을 포함합니다. 팽창 된 조직으로부터 질소의 재 흡수를 촉진하기 위해 고 유량 산소 요법이 또한 채택 될 수있다., 우리의 경우,환자가 입을 열 수없고 광범위한 목 붓기가 발생했기 때문에 삽관이 가능하지 않았습니다. 조합의 지속적인 호흡 장애,혈역학적 불안정성,불안도 지속적인 고통을 위한 환자,따라서 결정했을 시작 그에게 긍정적인 압력에서 환기와 배치 형식적인 가슴을 배출합니다. 그는 불행히도 대규모 폐기종이 시작된 다음 날에는 개선되지 않았습니다. 그와 그의 가족 모두 호흡 부전과 대규모 피하 폐기종에 대한 추가 침습적 관리를 거부했다.,

결론

피하 기종은 상대적인을 찾는 일반적인 임상 연습에서,그리고 드물게 사망. 문헌에서보고 된 극소수의 피하 기종 관련 사망은 모두 기흉과 관련이 있습니다. 이 사례 보고서는 기흉이없는 경우에도 피하 기종이 치명적일 수 있다는 사실을 강조합니다. 임상 경계가 보증됩니다.

저자는 기여금

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