에서 가장 목록,우울증 치료 경향이 실망 검색에 대한 올바른 치료하는 데 도움이 환자를 도달해집니다. 거의 2 3 우울증 환자 달성하지 않는 죄 사함을 선택적 세로토닌 재흡수 억제물(SSRI)과 세로토닌 노르에피네프린 재흡수 억제물(SNRI)monotherapy—임상 연습,즉 정신과 치료하는 20 명의 환자에 대한 우울증을 볼 수 있었 14 다시 와서 거의 초기 개선의 증상입니다.,텍사스 주 레이크 잭슨(Lake Jackson)에있는 R/D 임상 연구 센터(R/D Clinical Research Center)의 정신과 약물 연구 책임자 인 RAKESH Jain,MD,MPH 는 말했다. “치료 저항성 우울증은 실제로 규칙이며 예외는 아닙니다.”

2020 업데이트:Adjunctive L-메틸엽산 혜택을 제공합에서 우울증 치료

———기 우울증(TRD)기간을 설명하는 데 사용되는 주요 우울 장애 환자들에 도달하지 않는 죄 사함의 후 여러 개의 항우울제,시험 등의 확대 전략을 설명한 존 W., Draud,MS,MD,멤피스 테네시 의과 대학의 정신과 임상 교수.

개인과 함께 지속적인 우울증은 발생할 가능성이 더 높은 의료 비용(2),고용 문제는(3),경험과 자살 일(4). “의 파괴적 효과의 우울증은 증폭되는 사람들을 위해 처리를 가진 저항하는 우울증에,그러한 긴박성을 치료하는 이 환자는,”말했다는 마이클 Thase,MD,교수님의 정신과 펜실베니아 대학에서 필라델피아에서.,

지만 질병을 유지하기 어려운 치료 연구원들이 지속적으로 찾고 더 나은 솔루션을 위한 환자 치료는 저항성 우울증이 있습니다. 새로운 연구,특히 종이 출판 Papakostas et al2012 년(5),가도록 강요 정신과를 고려을 보강하는 전통적인 항우울제 치료 음식 L-메틸엽산.

독특한 신경 생물학

의료 음식 nutraceutical—기본적으로,비타민—보다는 약제., 그러나 비타민과 달리 L-methylfolate 와 같은 처방전 의료 식품은 미국 식품의 약국(FDA)에 의해 규제됩니다.

L-메틸엽산(Deplin),표시를 뚜렷한 영양 요구 사항을 개인의 아닌 L-메틸엽산 수준에서 뇌척수액,플라즈마,그리고/또는 적혈구가 주요 우울장애,특히 강조으로 부속지원을 위한 환자 복용 항우울제 약물. 의료용 식품은 양성 부작용 프로파일과 독특한 신경 생물학으로 인해 주목을 받고 있습니다., “그것은 우리가 익숙했던 것과는 매우 다른 작용 메커니즘을 가지고 있습니다.”

전통적인 약물과 같은 SSRIs 및 Snri 블록 재흡수 신경전달물질의 동안,L-메틸엽산퍼스의 생산에 더 많은 신경 전달 물질. “그것은 내부에서 펌프를 프라이밍합니다.”라고 Draud 박사는 말했습니다.

박사 Draud 추가하는 임상의 수 있는 것을 망설을 사용하여 화합물이기 때문에 작용 메커니즘에 익숙하지 않기 때문에 오해가 처방전을 위한 엽산으로 효과적인 L-메틸엽산.,

문학은 우울증으로 연결되어 엽산 부족(6)그는 환자는 충분 엽산 가능성이 적은 반응을 치료(7)그리고 더 많은 경험을 가능성이 타락(8). 엽산 보충은 일부 환자에게 도움이된다고 Jain 박사는 인정했지만 전체 이야기는 더 복잡합니다.

엽산은 그 자체로 우울증을 완화시키지 않습니다. 우리의 두뇌로 전환해야 합니 엽산으로 L-메틸엽산하기 전에 그것을 제조할 수 있습 충분히 세로토닌 노르에피네프린과 도파민은 우울증을 완화하., 그러나 특정 개인은 엽산을 l-methylfolate 로 전환시키는 능력이 부족하여 엽산 보충제가이 환자 그룹에 효과적이지 않습니다.

이 처리 결핍은 우울증 환자들 사이에서 매우 흔한 methylenetetrahydrofolate reductase(MTHFR)C677T 다형성에 의해 발생합니다. 우울증 환자의 최대 70%는 다형성에 대해 양성 반응을 보이므로 엽산을 L-methylfolate 로 전환 할 수 없습니다. Jain 박사는”folate 를 사용하지 않고 L-methylfolate 를 직접 사용하는 것이 중요해진다., 그런 식으로 환자가 잠재적으로 유전 적 다형성을 갖는 것에 대해 걱정할 필요가 없습니다.”

유전학 및 BMI

임상의 틀에 대한 의견을 필요한지 여부를 시험하는 환자를 위한 유전적 이상이 처방하기 전에는 L-메틸엽산으로,의료 음식 승인에 관계 없이 환자 다형성 상태입니다. 드루드 박사는”나는 시험을 많이한다. “그것은 환자에 달려있다. 어떤 사람들은 시험에 신경 쓰지 않고 다른 사람들은 그것을 갖고 싶어합니다.”Thase 박사는 검사없이 임상 적 결정을 내렸다고 지적했다., 자이나교했 테스트는”지 않을 비판적으로 필요한”그리고는 마커를 제공하지 않습니다 100%에 결정적인 표시된 환자 또는 반응하지 않을 것입 L-메틸엽산.

아직의 정신과 기타 평가 도구를외에서 유전학의 처리—체질량지수(BMI)가 제공하는 단서를 어떻게 환자에 반응할 수 있습 L-메틸엽산. 데이터는 l-methylfolate 가 우울증과 BMI 가 30 이상인 환자에서 특히 효과적이라는 것을 보여줍니다(10)., 이 때문에 있을 수 있습니다 간의 관계 비만,염증,불경기 때문에 지방이 증가 몸의 메 틸 필요는 어떤 사람들이 필요할 수 있는 메틸 기증자와 같은 L-메틸엽산,박사에 따르면 Draud 및 박사가 자이나교.

“나는 좋은 동료들의 BMI 를 계산기에 자신의 스마트 폰을 넣어 번호를 계산하고 자리에서 만들이 건너편에 앉아 있는 환자와 어떤 질문이,”말했다 박사가 자이나교. 이 치료법은 다른 치료법보다 효과적이라는 점에 유의해야합니다., 자이나교 또한 추천하는 임상의를 참조 2010American Psychiatric Association 실천지침에 대한 치료와 환자의 주요 우울 장애(11)에 대한 지침 부속 우울증 치료는 일반적으로는 종종 구성의 증가와 두 번째 세대입니다.

“항 정신병 약물은 실제로 효과가 있습니다.”라고 Thase 박사는 덧붙였다. “그것에 대해 의심의 여지가 없으며,그들이 일할 때 그들은 빨리 일합니다.”그는 비록 임상의가 처방 결정을 내릴 때 위험/이익 방정식을 신중하게 고려해야한다고 경고했다.,

는 동안 자주 효과적으로 확대 치료,항정신병 약물 중대한 부작용 부담을 포함하는 체중 증가와 tardive 운동 장애. 환자는 부작용의 결과로 이러한 약물에 동의하는 것을 주저 할 수 있습니다.

반면,L-메틸엽산은 상대적으로 양성 측면 효과 프로필이 표시한 부작용과 유사한 위약 대조 임상시험(5).

박사 Draud 일반적으로 시도 확대 L 메틸엽산하기 전에 정신병 때문에 저위험 환자의 임상 시험 데이터에 타이밍., L-메틸엽산을 공부했는 환자에서 새롭게 처리,저항하는 사람들이 아니라 실패했섯 다른 치료법,그래서”당신이 이전 다음과 같은 코드를 사용하면 됩니다,더 나은 기회가 있다”고 말했다.

게임 체인저?

일화,박사 Draud 및 박사가 자이나교를 보고 있는 환자에 개선 의식하는 동안,박사 Thase 남아에 대한 낙관적 인 L-메틸엽산에 따라 임상 시험 데이터는 하지만 아직 치료는 충분한 환자 코멘트에 개인적으로 그것의 효율을 보이고 있습니다.,

L-methylfolate 가 유망한 새로운 치료 옵션이지만 정신과 의사는 기대치를 현실적으로 유지해야합니다. “그것만이 두 명의 임상 시험,그래서 그것을 전달되는 FDA 의 승인,하지만 많은 다른 약의 시장에 왔다. 계속 좋아 보이나요? “라고 말하기는 어렵습니다.

제공하는 긍정적인 결과를 보유,”연결의 유전 이상이 특정 표시 사용하기 위해 매우 21 세기 의학과 진정으로 혁신적인 단계”박사 Thase.

—-Lauren LeBano

4., Papakostas GI,Petersen T,Pava J,et al. 치료 저항성 우울증이있는 외래 환자의 절망과 자살 충동:치료 결과에 대한 유병률 및 영향. J Nerv Ment Dis. 2003;191(7):444-449.<피>5. Papakostas GI,Shelton RC,Zajecka JM,외. SSRI 내성 주요 우울증에 대한 보조 요법으로서의 L-메틸 폴 레이트:2 개의 무작위,이중 맹검,병행 순차적 시험의 결과. Am J Psychiatry. 2012;169:1267-1274.<피>7. Papakostas GI,Petersen T,Mischoulon D,et al., 주요 우울 장애의 혈청 엽산,비타민 B12 및 호모시스테인,1 부:플루옥세틴 내성 우울증의 임상 반응 예측 인자. J Clin 정신과. 2004;65(8):1090-1095.<피>8. Papakostas GI,Petersen T,Mischoulon D,et al. 주요 우울 장애의 혈청 엽산,비타민 B12 및 호모시스테인,2 부:약물 요법의 지속 단계에서 재발의 예측 인자. J Clin 정신과. 2004;65(8):1096-1098.<피>9. Kelly CB,McDonnell AP,Johnston TG,et al. MTHFR C677T 다형성은 북 아일랜드 출신의 환자에서 우울한 에피소드와 관련이 있습니다., J Psychopharmacol. 2004;18(4):567-571.<피>10. Papakostas GI,Zejecka J,Shelton R,fava M. 주요 우울증 환자의 무작위 임상 시험에서 Maier 서브 스케일 점수에 대한 L-methylfolate 의 효과. 제 25 회 미국 정신과 정신 건강 의회에서 발표 된 포스터;2012 년 11 월 8-11 일;샌디에고,캘리포니아. 초록 106.<피>11. Gelenberg AJ,Freeman MP,Markowitz JC,외. 주요 우울 장애 환자 치료를위한 실습 지침,제 3 판. 미국 정신과 협회. 2010; 1-152.