의 효과 DOBUTAMINE 에서 부패시키는 충격

에서 부패시키는 충격,dobutamine 은 일반적으로 증가하는 데 사용되는 심장 출력 및 oxygentransport. 이후 dobutamine 는 열 발생 효과(14)그것은 또한을 평가하는 데 사용되는 metabolicstate 의 중환자-소위 dobutamine 산소 유량 테스트입니다., Someclinical 연구 발견의 부족 증가에서 산소소비량에 responseto dobutamine 과 연관된 결과를 악화로 표시 severeunderlying 셀 장애입니다.(19,20)불행히도,이 평가의 임상 적 유용성은 적절하게 확립되지 않았다.

비록 dobutamine 심장 출력 및 정확한 hypoperfusion 를 개선 하기 위해 패 혈성 쇼크에서 권장,(1)거기 arecontroversial 이 설정에서 그 효과에 대 한 보고. 몇몇 실험적 및 임상 적 연구는 전신 혈역학에 유익한 효과를 나타냈다.,(21-24)또한,splanchnic 관류 및 tissueoxygenation 의 증가도 발견되었다.(25-29)패 혈성 쇼크 환자에서 연구 결과 dobutamine 이 intramucosal acidosis 및 hyperlactatemia 의 개선과 함께 oxygentransport 를 증가 시켰음을 보여주었습니다.(27)Inaddition,dobutamine 은 미세 순환의 모집에 유용 할 수 있습니다. Inendotoxemic 쥐,dobutamine 은 동맥 수축의 발달을 막았습니다.융모 혈류를 유지했다.(30)유사한 결과가 간 부비동 미세 순환에서 기술되었다.,(31)패 혈성 쇼크가있는 입원 환자,2 시간 동안 5μg/kg/min 의 주입이 개선되었습니다.설하 미세 순환.(32)흥미롭게도,미세 혈관 효과는 혈압이나 심장 출력의 변화와 상관 관계가 없었다.

그럼에도 불구하고,일부 데이터의 효과 dobutamine 에서 부패시키는 충격지 않게 예측할 수 있습니다. Inotropic 효과는 패혈증에서 둔해질 수 있습니다. 실험 결과,크로노 트로픽이 아닌 이노 트로픽 효과가 내 독소 챌린지 이후에 감소되었음을 보여 주었다.,(21)

양 내 독소 혈증에서 수행 된 연구에 따르면 도부 타민은 cardiacoutput 을 증가 시켰지만 창자로 향하는 혈류의 분율을 감소시켰다.(33)또한,심장 출력에 대한 효과는 뇌졸중 양이 증가했기 때문에 빈맥에 의해 완전히 설명되었다. 또한,혈압 및 전신 혈관의 감소가 있었다. 의 혈압 감소 및 조직의 혈관성,alongwith 보존 심장 출력을 암시하는 도부타민을 주로 발생 혈관확장(그림 2)., 이 연구에서,도부 타민혈관 확장 및 빈맥을 유도했으나 부영양증의 증거는 보이지 않았다. 또한,장 관류에는 개선이 없었다. 마찬가지로,anexperimental 모델의 부분 superior mesenteric 동맥 폐색,dobutamine,유체없이 소생,증가 심장 출력을 하지만 감소하는 분수 ofblood 흐름을 감독하 superior mesenteric 동맥과 악화 intramucosal pHand 포털 정맥-동맥 젖산 그라데이션합니다.(34)

패 혈성 쇼크 환자에서 도부 타민은 심한 혈관 확장을 일으킬 수 있습니다., 이 현상은 5-200μg/kg/min 의 dobutamine 이 oxygentransport 의 supranormal 값에 도달하는 데 사용 된 무작위 대조 시험에서 분명했습니다. 이 치료 접근법은 사망률을 증가 시켰을뿐만 아니라 더 큰 용량노르 에피네프린은 또한 대조군에 배정 된 도부 타민 암에 배정 된 환자에서 요구되었다.(35)따라서,노르 에피네프린의 최대 용량은 각각 1.20versus0.23μg/kg/min 이었다. 3 개의 대규모 무작위 대조 시험에서 dobutamine 이 EGDT 의 일부로 사용되었으며,dobutaminewere 와 관련된 부작용은보고되지 않았습니다.,(36-38)그럼에도 불구하고,더 높은 요구사항 forvasopressors 에 EGDT 그룹에 비해 컨트롤에 그룹이 될 수 있습 reflectdobutamine-한 엷게.

개별 반응을 고려하여 이질적인 심혈관 반응을 확인하려고 시도한 임상 연구는 거의 없습니다. 이러한 관찰 연구에서도부타민의 사용은 엉뚱한 반응과 빈번한 부작용과 관련이있었습니다.(5-7)이 연구들 중 하나에서,12 명의 환자에서 도부 타민 증가의 19 건의 시험이 수행되었다.(5)12 건에서 도부 타민은 중증 또는 빈맥으로 인해 중단되었습니다., 환자의 대부분은 스트로크볼륨이 증가하지 않았다. 또 다른 연구는 또한 예측할 수없는 심혈관 효과를 보여주었습니다.(6)다시 말하지만,대부분의 환자에서 도부 타민은 이영양증 효과가없는 빈맥과 혈관 확장을 일으켰습니다.

세 번째 연구는 23 명의 환자에서 도부 타민의 용량 증가 효과를 평가했다.패 혈성 쇼크.(7)도부 타민에 대한 혈역학 변수의 반응은 기준선에서 최대 용량까지 10%이상 또는 그 이하의 changesgreater 에 따라 이분법 화되었다. 최대 투여 량 10μg/kg/min 은 8 명의 환자에서만 도달 하였다., 대부분의 환자에서부작용의 발생,주로혈압의 증가 및 심박수의 증가로 인해 완료 될 수 없었다. 도부 타민 증가환자의 70%에서 심장 출력. 평균 동맥에 반대 효과가 있었다혈압:그것은 환자의 43%에서 감소하고 그 중 22%에서 증가했다.뇌졸중 부피는 환자의 절반에서만 개선되었습니다. 대부분의 환자에서심장 박동이 증가하고 전신 혈관 저항이 감소했습니다(그림 3)., Dobutamineand non-responders 에 대한 반응으로 뇌졸중 부피가 증가한 환자들 사이에는 baselinehemodynamics 에는 차이가 없었다. 선 볼륨 조치,그러나,더 낮은 왼쪽 ventricleejection 분수와 더 자주 보여 수축기능 장애 및 severesystolic 전보다 비 조치 않았다. 따라서,뇌졸중 부피 변화도부 타민에 대한 반응은 기준 좌심실 배출 분율과 상관 관계가있다.뇌졸중 볼륨 응답자는 심장 지수의 큰 증가와 경향을 보였습니다.증가 된 혈압., 비 반응자에서는 심장 출력이 거의 유지되지 않았습니다.혈압이 감소하고 혈압이 떨어졌습니다. 이 발견은 dobutamine 이 반응자에서 inotrope 로 행동 한 반면,비 반응자에서 inotropiceffects 가없는 혈관 확장제 일 뿐이라는 것을 나타냅니다(그림 4).

본 연구는 또한 설하 미세 순환에 대한 도부 타민의 효과를 평가했다.,그룹 전체에서 미세 혈관의 유의 한 변화는 없었다.변화. 그럼에도 불구하고 가변적 인 개별 응답이있었습니다. 행동미세 순환은 전신 혈역학과 독립적이었다. Inperfused 모세 혈관 밀도의 변화는 어느 심장 outputor 혈압의 변화와 상관 관계가 없었다. 대조적으로,변화는 주제의 기저 상태에 의존했다.순환. 따라서 손상된 미세 순환 atbaseline 환자는 dobutamine 에 대해 긍정적 인 반응을 보였다., 다른 한편으로는,controlledcrossover 험을 가진 환자에서 부패시키는 충격을 찾을 해로운 효과 ofdobutamine 에서 근육과 간 관류의 부족을 개선에 peripheralperfusion,그 의미 트렌드로는 비율이 증가하 ofperfused 설하 모세관.(39)

패 혈성 쇼크에서 도부 타민에 대한 이질적인 반응에 대한 설명은 아직 남아 있지 않다. Putative 이유는 septicshock 의 결정적이지 않은 병태 생리 학적 패턴입니다., 패 혈성 쇼크의 혈역학 적 프로파일은 저 혈량의 다양한 구성 요소,혈관 색조의 변화 및 심근 기능 간의 상호 작용으로 발생합니다. 체액 소생술 후 대부분의 환자는 저혈압,빈맥 및 정상 또는 높은 심장 출력을 나타냅니다. 보존 된 전신 산소 전달에도 불구하고패 혈성 쇼크 환자는 종종 다발성 장기 부전 또는심장 혈관 붕괴로 사망합니다. 일반적으로 패 혈성 쇼크로 인한 사망은과 관련이 있습니다.진행성 및 내화성이있는 초 역학 상태의 존재.,(40)Septicpatients 는 말초 순환을 조절할 수 없기 때문에 사망하며,낮은 심장 출력으로 인한 것이 아닙니다. 이러한 맥락에서 심근 기능 장애는 혈역학 적 불안정성에 기여하지만 주요 원인은 아닐 수 있습니다. 또한,심장 변화 무균 성 쇼크는 수축기 및 이완기 기능 장애,(41)동적 좌측 정맥 내,(42)및 acutestress 심근 병증을 포함합니다.(43)이완기 기능 장애는 패혈증 환자(48%)에서 흔하며 증가 된 운동성과 관련이 있습니다. 대조적으로,수축기 기능 장애는 덜 빈번하고(30%)그렇지 않습니다.결과에 영향을 미친다.,(41)Dynamicleft 심실 내 폐색은 패 혈성 쇼크 환자의 22%에서 발견되며보다 열악한 결과와 관련이 있습니다.(42)만 수축기능 장애가 향상될 수 있습니다 사용 ofdobutamine;심장 확장 역기능,동적 왼쪽 뇌 실내 방해,andacute 스트레스성 심근병증이 될 수 있습은 더욱 악화되었습니다. 따라서 도부 타민은패 혈성 쇼크의 심장 변화의 대부분에 유용합니다. 관측 연구의 결과에 의해 뒷받침 된 바와 같이,(7)수축기 기능 장애가있는 환자 만이 뇌졸중 부피에 긍정적 인 반응을 보입니다., 이 관찰은 dobutamine 에 대한 heterogeneousresponses 에 대한 설명 일 수 있습니다.

그럼에도 불구하고 몇 가지 다른 요소가 응답의 변동성에 기여할 수 있습니다.패혈증은 아드레날린 수용체의 변화가 특징입니다.카테콜라민에 대한 반응을 지속적으로 수정할 수 있습니다.(44-46)유전자극은 또한 혈역학 적 반응에 관여 할 수있다. Healthyindividuals 에서,도부 타민의 6μg/kg/min 에 대한 휴식 심박수 반응은 Gly389Gly 동형 접합체보다 Arg389Arg 에서 4.7 배 더 컸다.,(47)또 다른 연구는도 부타민은 Arg389 대 Gly389-beta1ARsubjects 에서 더 큰 심박수 및 수축성 증가 및 diastolicblood 압력 감소를 초래했다.(48)다른 한편으로,다형성은 도부 타민 스트레스 심장 조영술 동안 도부 타민에 대한 혈역학 적 반응에 실질적으로 영향을 미치지 않는다고보고되었다.(49)inaddition,퉁명스러운 inotropic,그러나 보존되거나 증가 된 chronotropic,반응 todobutamine 은 노화 과정과 관련이 있습니다.,(50,51)Theage 관련 감소에서 수축기능에 대응하여 dobutamine 수 있습 beexplained 는 능력이 없는 증가하는 심근 포도당용이 가능하다.(51)평가에 의해,ofcardiac 자기 공명 화상 진찰 생활을 하고 있는 것으로 나 타났 dobutamine 현저히 감소 thepassive 왼쪽 심방을 비우는 기능과 이에 대응하여 증가 activeemptying 함수에서 오래 된 성인(60-70 년)하지만 젊은(20-30 년)건강한 과목입니다.(52)따라서,고령자는 도부 타민 스트레스 동안 심장 출력이 낮았다., 마지막으로,여성들은 크로노 트로픽 반응이 증가했지만(53)데이터는 결정적이지 않습니다.(54)피>