Cindy M.Meston&아멜리아 M.Stanton

정의,진단,그리고 보급

남성 성욕 감퇴 장애(MHSDD)에 정의된 DSM-5 영구적으로 또는품는것을 재발하는 불충분한 성적이거나 이 생각,환상,욕망을 위해 성적인 활동입니다. 이러한 증상은 최소 6 개월 동안 지속되어야하며 임상 적으로 유의 한 고통을 유발해야합니다. 장애는 심각도 수준에 따라 지정되며 평생 대 획득,일반화 된 대 상황으로 하위 형식화됩니다.,

DSM 의 과거 판에서,hypoactive 성욕 장애는 성별이 비특이적 이었으므로 남성이나 여성에게 적용될 수 있습니다. 성적 욕망과 각성 문제가 dsm-5 의 여성을위한 단일 장애로 결합됨에 따라 MHSDD 는 이제 남성만을 차지합니다. 성 비특이적 장애에서 성 특정 장애로의 변화 이외에,dsm-IV-TR 에서 dsm-5 로의 진단 기준에는 실질적인 변화가 없었다. 하나의 작은 변화는 주목할 가치가있다. DSM-IV-TR 에서 hypoactive 성욕 장애는성에 대한”지속적인”낮은 관심을 요구했습니다., DSM-5 는 이제 증상이 진단을 부여 할 수 있기 전에 적어도 6 개월 동안 존재할 것을 요구합니다.

낮은 욕망이 더 적은 일반적으로 제시하는 임상 성적인 불만한 사람은 더 많은 가능성이 존재하는 발기와 함께. 규범 문화는 종종 사람으로 묘사는 이제까지 내리기의 성도들에게 그것은 어려운 남자에 대 한 보고서 낮은 성적인 욕구를 자신의 의사나 자신의 심리학자.,

가장 역학 연구는지에 대해 물었다의 전체 세트를 진단 기준에 대한 HSDD,어렵게 만들기 위한 연구자들은 정확한 보급률에 대한 모든 주요 영역을 다룹니다. 연구가 요구 남이 있을 경우 그에 대한 관심의 부족 섹스,그러나지 않는 문제의 일관성을 통해 6 개월의 기간과 비참한 것입니다. 한 연구는 적어도 2 개월 동안 남성에 대한 불쾌하게 낮은 성적 관심의 유행을 조사했습니다. 이 연구에서,14.,4%에서 남자의 포르투갈,크로아티아,노르웨이고 비참한 성적 욕망의 부족을 지속 적어도 2 개월(Carvalheira,Traeen,&Štulhofer,2014). 30 세에서 39 세 사이의 남성은 낮은 성적 관심을보고 할 가능성이 가장 높았습니다.

욕망에 대한 문제의 자체보고 된 유병률은 미국에서 4.8%(Laumann,Glasser,Neves,&Moreira,2009)에서 영국의 17%(Mercer et al., 2003). 욕망 문제는 나이가 들어감에 따라 증가하는 것으로 보입니다., 66 세에서 74 세 사이의 스웨덴 남성 샘플에서 41%는 낮은 성적 욕망을 경험했습니다(A.Fugl-Meyer&Sjogren,1999). 유병률은 일반적으로 연구가 성행위에 대한 지속적인 관심 부족을 조사 할 때 감소합니다. 샘플에서의 40~80 세의 남자,미국에서 4.8%보고 가끔한 성적 욕망의 부족하면서 3.3%의 보고 빈번한 성적 욕망의 부족(Laumann,글래서,Neves,&Moreira,2009).

지역 사회 샘플의 남성은 임상 샘플의 남성보다 욕망 문제를보고 할 가능성이 더 큽니다., 커뮤니티 샘플에서 욕망 우려의 보고서는 발기 문제에 대한 보고서를 초과합니다(Fugl-Meyer&Sjogren,1999;Mercer et al., 2003). 남성 임상에서 느낄 수 있습니다 더 편안하게 이야기에 대해 발기 문제보다는 욕망이 문제,특히 그들을 고려해야 할 문제는 생물다 보다는 오히려 심리에서는 자연(Kedde,Donker,Leusink,&Kruijer,2011).,

관련 요인 남성 성욕 감퇴 장애

주어지는 연구가 아직 검토 관련 요인 MHSDD 에 정의된 DSM-5,우리의 검토에 초점을 맞출 것이의 원인과 결과를 저렴한 성자(이전 HSDD). 역사적으로 호르몬은 남성의 낮은 성적 욕망에 대한 생물학적 연구의 초점이었습니다. 최근의 연구는 또한 신경 장애와 열악한 성욕 사이의 관계를 조사했습니다., 성행위에 대한 관심 감소의 심리적 원인에는 관계의 어려움과 특정 정신 건강 문제가 포함되어있는 것으로 보입니다.

생물학적 요인.

호르몬 요인은 종종에 연루 저렴한 성적 욕망이다. 안드로겐 수치가 억제 된 남성의 경우,낮은 테스토스테론 수치는 낮은 수준의 성적 관심과 관련이 있습니다(Bancroft,2005)., 이러한 남자,테스토스테론을 교체되었음을 증가하는 성적 욕망;이은하지 않는 경우에 남자를 위해 정상적인 안드로겐 레벨(Giovanni 코로나,Rastrelli,&Maggi,2011;Isidori et al.,2005;케라 외., 2011). 생식선의 기능적 활동이 감소한 성선 기능 저하증은 30 세에서 69 세 사이의 남성의 3-7%와 70 세 이상의 남성의 18%에서 관찰되었습니다(Araujo et al., 2007). 이 상태는 노화와 낮은 성적 관심 사이의 관계를 설명 할 수 있습니다., 높은 수준의 프로락틴으로 정의 된 Hyperprolactinema 및 갑상선 기능 저하증은 또한 남성의 낮은 성적 욕망과 관련이 있습니다(Carani et al.,2005;G 코로나 외.,2004;조반니 코로나 외. 2011 년;Maggi,Buvat,코로나,Guay,&토레스,2013).

신경 장애 및 기타 의학적 상태는 낮은 성적 욕망과 관련이 있습니다. 최근 연구에서,하나의 분기의 남자와 함께 다발성 경화증보고 저렴한 성적 관심(마이클 Lew-Starowicz&Rola,2014)., 염증성 장 질환(IBD),크론 병 및 궤양 성 대장염이있는 남성도 성적 욕망이 낮다고보고했습니다. 그러나,욕망을 감소가 발생할 수 있으므로 약물과 같은 증상을 치료하는 데 사용되는 IBD 는 다음과 같이 낮은 테스토스테론이다. 또한,IBD 은 매우 comorbid 우울증으로지 않을 수도 있습니다 또는 수의 근본 원인을 감소 성적인 관심사(오툴,겨울&Friedman,2014)., 관상 동맥 질병,심부전,신부전,에이즈가 되었습니다 또한과 관련된 저렴한 성적에 관심이 남자(베르나르도,2001;Lallemand,Salhi,Linard,Giami,&Rozenbaum,2002;Meuleman&밴 Lankveld,2005;Toorians et al., 1997). 면 그것은 불분명하 감소에서는 욕망은 조건을 자체,약물 치료에 사용되는 조건,또는 심리적 스트레스 요인을 종종 수반되는 조건이 있습니다. 이 분야의 추가 연구가 보증됩니다.,

심리적 요인

남성의 낮은 성적 욕망과 관련된 많은 심리적 요인이 있습니다. 이러한 요인에는 관계 문제,자신의 성적 수행에 대한 우려 및 우울증과 불안과 같은 동반 심리적 상태가 포함될 수 있습니다. 샘플에서의 남성을 찾는 외래 처리를 위한 성능,사회심리적인 현상은 더 예측의 낮은 성적 관심보다는 호르몬과 다른 생물학적 요인(코로나 et al., 2004).,

관계 문제와 대인 관계 요인이 남성의 성욕과 강하게 연관되어 있습니다. 남자 파트너는 저렴한 성적 욕구는 더 많은 것을 성적 욕망 관심보다 남자 파트너는 없이는 소망의 문제(맥케이브&Connaughton,2014). 욕망 문제는 또한 자신의 파트너를 매력적으로 찾지 못하고 장기적인(5 년 이상)관계와 관련이 있습니다(Carvalheira et al., 2014).

개별 요인,특히 정신 건강 문제는 남성의 성욕 문제와 관련이 있습니다., 설문 조사에서의 외래환자들을 위한 처리 성능의 43%가 남자의 역사와 정신 증상을 보고 심각한 손실을 성적 욕망의(코로나 et al., 2004). 많은 연구가 우울증과 낮은 성적 욕망 사이의 상관 관계를 강조했습니다(Carvalheira et al.”,2014;McCabe&Connaughton,2014;Pastuszak,Badhiwala,Lipshultz,&Khera,2013).,

평가 및 치료의 남성 성욕 감퇴 장애

주어진 MHSDD 새로운 DSM-5 기 평가도구 또는 처리를 연구 결과에 따라 새로운 진단 기준입니다. 그러나 남성의 낮은 성적 욕망의 평가와 치료에 독립적으로 초점을 맞춘 많은 연구가 있습니다. 에 대한 치료 MHSDD 에 따라 다릅의 병인학 장애,하지만 가장 일반적인 생물학적 처리 센터에서 테스토스테론을 증가시키는 수준입니다., 테스토스테론을 표적으로하는 치료법이 효과가 있었지만,최근 테스토스테론 수치가 정상인 남성에게 과다 처방되고 남용되었습니다. 사회심리적인 치료를 위한 MHSDD 포함한 인식과 행동의 부품으로 관심을 건물에 강력한 커뮤니케이션 사이에 파트너입니다.

평가

MHSDD 에 대한 평가는 부부의 각 구성원과의 개인 회의뿐만 아니라 부부 회의를 포함해야합니다., 개별 미팅 남성 파트너을 제시할 수 있습의 번호를 진단 기 요인을 포함하여,전형적인 흥분하지 않는 패턴을 충족에 의해 자신의 현재 파트너,매력 감소를 자신의 현재 파트너 또는 성적인 사건이 만족하는 그의 성적 요구 외부의 자신의 현재 관계입니다.

개인과 그룹을 갖는 것 외에도? 당신이 몇 회의 임상의들 또한 평가에 대한 건강 상태의 변화,생활에 스트레스 요인과 요인의 관계를 시기하는 남성의 파트너를 시작한 부족을 경험의 성적 관심이다., 이러한 요인들이 임상의의 치료 계획의 표적이 될 수 있습니다.

임상 고려하지해야하는 가능성은 남성과 함께 제시 하는 환자의 불만을 낮은 성적인 욕망을 실제로 있을 수 있습을 억제하는 그들의 욕망이다. 이 종종에서 발생하는 남자에 오래 서 있는 이성애 관계를 누구 하나 있었 성적 관계를 가진 남자 또는 꿈에 대한 성관계로 동안 남성 자위(Meana&슈타이너,2014b)., 다시 작은 가능성도 그 남자는 보고서 저렴한 성적 욕망이 될 수 있습성,즉 그들은 할 수 없이 성적으로 끌리는 사람에게는 아무것도 또한 필요할 수 있습니다.남성의 낮은 성적 욕망에 대한 치료는 병인 학적으로 지향되어야합니다. 낮은 테스토스테론 수치가 MHSDD 의 가능성있는 원인으로 판단되면 생물학적 치료는 주로 테스토스테론 수치를 증가시키는 데 중점을 둡니다. 앞서 언급했듯이,성기능 부전 남성에서 일반적으로 리드 저렴한 테스토스테론 생산,감소 성적인 관심사,그리고 어려움을 유지하는 발기., 테스토스테론 대체 요법을 통해 전달될 수 있을 피부를 통해 카운터를 통해 젤 또는 패치하여 주입에 의해,또는 느린 릴리스 펠릿(Testopel)이식 아래에서 피부입니다. 에서 부부의 연구,테스토스테론을 증가시키는 수준이었음에 유익한 효과가 있 성적 동기와 성적인 생각(앨런,포브스,스트라우스,&맥,2008;왕 et al., 2000).

테스토스테론 젤의 남용,특히 정상적인 테스토스테론 수치를 가진 남성에 대한 우려가있었습니다., 에 따라 Handelsman(2013),처방의 떨어져 상표 테스토스테론,특히 경피성 테스토스테론,증가하는 대부분의 국가에서 2000 년과 2011 년 사이에,그리고 상승 추세가 가속화를 통해 지난 반 십년간의 조사 기간입니다. 하나의 원인이 될 수 증가는 허가 미국 및 유럽 지침에 대한 처방하는 테스토스테론의 사용을 촉진하는 약물의 나이를 위한 관련 기능 안드로겐이 부족(Handelsman,2013)., 일부 국가에서 총 테스토스테론을 처방을 초과하는 최대 금액에 기인할 수 있었을 병리학적인 안드로겐이 부족이 발생하는 것으로 알려져서 약 0.5%의 남자(Handelsman,2010). 에서는 연구의 오래 된 남자들이 무작위로 할당을 하나의 스토 젤 또는 매일 응용 프로그램의 위약 젤,남자에서 활성 상태가 더 큰 주파수 심장 혈관의,호흡기,피부과 이벤트를 남성에 비해서 제어 상태(Basaria et al., 2010)., 테스토스테론 그룹의 불리한 심혈관 사건의 발생률은 등록이 완료되기 전에 재판을 중단 할만큼 충분히 중요했습니다.

경우 저렴한 성적 욕구의 결정에 의해 발생할 수 있 높 prolactin,다른 endocrinologic 장애나 우울증이나 불안,거기 다른 생물학 치료 방법을 고려해야 합니다. 하지만 유기농 는 더 많은 자주 영향을 미치는 여성이 남성보다 많은 정신에 영향을 주는 약물이 증가 될 수 있습니다 prolactin 에서는 남자(루비오-Aurioles&Bivalacqua,2013)., 의 치료를 다른 endocrinolgic 질환과 같은 갑상선 기능을 증가시킬 수있다,성적 욕망,그것은 종종 손상에 의해 이러한 조건이 있습니다. 우울증과 불안은 또한 남성의 성적 욕망 감소로 이어질 수 있습니다. 우울증 치료에 대한 많은 항우울제의 사용은,어떤 영향을 미칠 것으로 나타났 성적 기능에서는 남성과 여성 모두에 적합합니다., 으면 우울증 환자는 이미 발생이 감소에서 성적 욕구를 시작하기 전에 항우울제 식이요법,그 자신의 의사를 고려해야 처방하는 항우울제에는 더 많은 가벼운 효력에서 성능과 같은 mirtazapine,buproprion 및 SNRI 같세틴(Clayton,크로프트,et al., 2014).

대사 증후군을 가진 남성이 일반적으로 낮은 성적 관심을보고한다는 것도 주목할 만하다., 는 경우 저렴한 성적 욕구가 나타납을 보조하는 대사 증후군,다음의 임상의 권할 수도 있습의 조합이 생활양식의 변화,운동,건강 다이어트,교체 테스토스테론 치료(글리나,Sharlip,&Hellstrom,2013).

사회심리적인 치료를 위한 MHSDD 거울은 심리 치료를 위한 FSIAD,로 MHSDD 및 FSIAD 공유 많은 인과 심리적 요소입니다. Meana 와 Steiner(2014a)는 MHSDD 에 대한 효과적인 심리 사회적 치료에 대한 철저한 개요를 제공합니다., 인지-정서-행동 치료는인지,감정 중심 및 행동 전략을 결합한 치료 접근법입니다. 인지의 구성 요소를 포함 하는 치료를 식별하고 도전적인 maladaptive thoughts 및 성 스크립트를 방해하는 성적 욕망(Meana&슈타이너,2014a). 치료사는 성행위 전이나 성행위 중 성적 자극에 다시 집중하려는 욕구가 낮은 환자를 격려 할 수 있습니다. 감정적 인 조절 측면은 남성이 마음 챙김과 같은 수용 기술로 감정적 인 반응성을 감소 시키거나 통제하는 데 도움이 될 수 있습니다., 수용 기술은 환자가 원하는 성기능이나 욕망의 수준을 달성하지 못할 수도있는 상황에서 작용합니다. 이러한 경우,학습을 받아들이 특정 현실 수 있으로 긍정적인 영향으로 변화하는 수정할 수 있는(Meana&슈타이너,2014a). 효과적인 사회심리적인 치료를 위한 MHSDD 을 포함한 다른 행동 활성화 전략과 같은 sensate 초점을 최적의 타이밍 성적인 상호 작용하는 데 도움이 커플을 재조명에 관능들을 격려하는 것이 우선 순위를 성적 활동입니다.,

인지 정서 행동 치료를 위한 MHSDD 포함한 관계 능력을 구축 및 커뮤니케이션 훈련하는 중요한 남자를 위해 겪고 있는 문제에 대해 얘기 성적 취향과 자신의 파트너입니다. Johnson and Zuccarini(2010)가설파트너 간의 친밀한 연결은 성적 욕망의 기초이므로 치료 접근법은 의사 소통의 중요성을 강조합니다., 분쟁 해결의 중요한 부분 커뮤니케이션 훈련으로 치료 전문가 도움이 될 수 있 자신의 남성 환자의 욕망 관한 교육을 제공함으로써 그들을 최소화하기 위한 전략을 비난하고 격려하는 자딩(Meana&슈타이너,2014a)., 다른 관계형 접근 방식을 치료에 성적 욕망의 채택을 충분히 좋은 성(GES)모델을 포함하는 수용 개인 및 부부의 차이에 의미와 중요성을 성적 욕망의 컨텍스트 내에서의 관계(맥카시의&메츠,2008;Metz&McCarthy,2012).

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