추상

소개

당뇨병은 세계적인 전염병으로 증가하는 유행. 미국의 예상 유병률은 2910 만 명으로 인구의 약 9.3%를 구성합니다. 당뇨병 케톤 산증(dka)은이 인구에서 일반 및 중환자 입원에 대한 일반적인 표시입니다. DKA 는 통제되지 않은 당뇨병의 급성 합병증 중 하나이며 복통,메스꺼움 및 구토와 같은 위장 증상의 스펙트럼으로 나타날 수 있습니다., 흔히 위장관 출혈은 DKA 와 관련이 있으며 환자 내 위장병 학 평가를 찾는 일반적인 이유입니다. 위장관 출혈은 프리젠 테이션에서 명백한 또는 신비로운 것일 수 있습니다. 명백한 위장관 출혈은 솔직한 적혈구,커피 그라운드 에메 시스,멜레나 또는 헤 마토 체아 일 수 있습니다.

우리는 확인을 연구해야의 발생 위장관 출혈,관련된 위험 요인 및 예후의 출혈 등으로 많지 않은 연구를 수행한 이러한 관점에서., 이와 관련하여,우리는 DKA 의 설정에서 위장관 출혈의 발생률을 평가하려고 시도했다. 우리는 인구 통계 학적,임상 적 및 실험실 변수가이 코호트에서 위장관 출혈에 기여할 수 있다는 가설을 세웠다. 이 연구는 또한 수행 된 내시경 세부 사항 및 관련 치료 개입을 살펴 보는 것을 목표로했다.

방법

2010 년 1 월에서 2015 년 12 월 사이에 회고 차트 검토가 수행되었습니다. 이 연구는 뉴욕 브롱크스 레바논 병원 센터(Bronx Lebanon Hospital Center)의 기관 검토위원회(Institutional Review Board)의 승인을 받았습니다., 우리는 DKA 의 진단으로 입원 한 모든 환자를 우리 기관에 포함 시켰습니다. 환자의 레코드 검색에서 병원의 전자 의학 기록 데이터베이스에 대한 방전 진단을 들고 ICD9(250.10)ICD10(E13.10)코드입니다.

DKA 는 혈당 상승,혈액 또는 소변에서의 케톤 존재 및 음이온 갭을 동반 한 대사성 산증으로 정의됩니다. DKA 의 진단 및 관리는 현재의 critical-care 프로토콜에 따라 이루어졌습니다. 18 세 이상의 모든 개인이 연구에 포함되었습니다., 연령,성별 및 민족을 포함한 기준 인구 통계 학적 데이터가 수집되었습니다. 실험 데이터를 포함하는 전해액,신장기능 음이온 갭 및 젖산염 수준에서 취득했 입장 및 24 시간 후 호흡. 입원의료적 특성 등 전반적인 길이의 머물고 중요한 치료 숙박 기간,혈압 상승 제을 사용하고 요구 사항에 대한 기계적인 환기에 기여할 수 있는 환자 사망률이 기록되었다. 우리는 또한 그 특정 입원 기간 동안 모든 원인 사망률을 문서화했습니다.,

내시경 및 내시경 개입에 대한 세부 사항은 병원의 전자 내시경 데이터베이스 인 ProVationMD 에서 얻었습니다. 모든 내시경 검사는 병원 기반 내시경 센터의 9 명의 위장병 학자 중 한 명이 수행했습니다. 모든은 예를들이 수행되었에서 마취 모니터링 치료 또는 전신 마취에 의해 전달되는 팀의 마취과 인증 등록한 간호사의 마취.

위장관 출혈의 발생에 기초하여,연구 개인은 두 그룹으로 세분되었다:위장관 출혈이 있거나없는 사람들., 위장관 출혈이있는 개인은 명백한 출혈이있는 사람 또는 오컬트 출혈이있는 사람으로 더 세분화되었습니다. 오컬트 출혈은 의심되는 위장 출혈 에피소드 동안 얻은 대변 샘플에서 수행되는 양성 헤모 오컬트로 정의됩니다. 명백한 출혈은 환자가 솔직한 적혈구,커피 그라운드 에메 시스,멜레나 또는 직장 출혈이있을 때 고려되었습니다.

수동 차트 검토는 개별 내과 의사에 의해 수행되었으며 내시경 세부 사항은 위장병 학 교수진에 의해 검토되었습니다., 데이터는 표준 통계 방법과 함께 JMP12 소프트웨어를 사용하여 분석되었습니다. 비율은 발생률을 계산하는 데 사용되었습니다. 대한의협회의 두 가지 범주형 변수를 사용했습 chi-square 분석을 위해 협회의 하나의 범주 중 하나는 연속 변수를 사용했습 t-테스트,그리고,협회의 두 개의 연속 변수를 사용했습 피어슨 상관 관계입니다. 0.05 미만의 p-값은 통계적으로 유의미한 것으로 간주되었다.

결과

초기 검색 결과 나왔고의 총 234 환자들을 만나 포함 및 제외 기준입니다., 234 명의 DKA 환자 중 27 명이 입원하는 동안 AGIB 를 개발했습니다. 수를 기준으로 DKA 의 설정에서 AGIB 의 발생률은 11.5%였다. 나머지 207 명의 환자는 비 AGIB 그룹에 포함되었다. AGIB 환자는 명백한 출혈이있는 환자(n=24)와 오컬트 출혈이있는 환자(n=3)로 더 나뉘었다. 명백한 출혈의 발생률은 DKA 전체 환자의 10.2%였다. 명백한 출혈이있는 환자 중 22 명의 환자는 급성 상부 위장관 출혈(AUGIB)이 있었으며 9 의 발생률에 도달했습니다.,4%,2 명의 환자는 0.8%의 발생률로 위장관 출혈이 낮았다(그림 1).

인구 통계 학적 변수

AGIB 군에서 환자의 평균 연령은 54 세였다.,비 AGIB 그룹에서 5 년 대 52 년(p=0.43). 남성 환자의 비율은 AGIB 그룹에서 48%대 비 AGIB 그룹에서 43.0%였다(p=0.38). 성별과 민족은 출혈의 발생에 중요한 역할을하지 못했습니다(p>0.05). 두 그룹간에 비만과 Charlson comorbidity index(CCI)의 유병률에는 통계적으로 유의 한 차이가 없었다(표 1).,

험 변수를

다양한 실험실은 변수 연구 전해질을 포함,신장기능 음이온,갭,혈액 포도당,pH 및 젖산염의 레벨(표 2). 혈액 요소 질소(BUN),크레아티닌 및 젖산염은 위장 출혈과 DKA 모두에서 변경 될 수 있습니다. 우리는 dka 환자의 결과에 대한 공격적인 소생술의 효과를 연구하려고 시도했다. 이와 관련하여 우리는 소생술 24 시간 후에 전해질과 대사 마커의 변화를 평가했습니다. 우리는 전해질/마커를 기준선에서 낮음,정상 또는 높음으로 분류했습니다., 소생술 24 시간 후,이러한 매개 변수는 낮거나 정상이거나 높을 수 있습니다. 조합 기준으로,이것은 9 개의 조합을 산출했다.

우리는 초기 혈당 수치(p=0.014)가 비 AGIB 그룹보다 AGIB 그룹에서 더 높았다 고 지적했다. 통계적 유의성에 도달하지는 않았지만 AUGIB 에 대해서도 비슷한 경향이 나타났습니다. 우리는 또한 주목에서는 대부분의 AUGIB 환자(13 22 환자),낮은 입학 중탄산염 수준이었지 않을 수정에도 불구하고 초기에는 24 시간의 소생술(p=0.04)에 남아 있었 아 범위에 있습니다.,

Endoscopic 연구 결과

의 모든 환자가 연구에 포함,14 했 내시경 수행,10 명의 환자에 AGIB 그룹과 비 AGIB 그룹입니다. 단 한 명의 환자 만이 지혈을 달성하기 위해 치료 적 개입이 필요했습니다. 에 AGIB 그룹,내시경 연구 결과는 다음과 같습니다 식도 병변(식도염,식도 궤양,흉터와 정맥류)에 환자,위 홍반에 명의 환자,십이지장 전구 부식에서 하나 환자가 정상적인 내시경 검사입니다. 비 AGIB 그룹에서 두 명의 환자는 정상적인 내시경 검사를 받았고 한 명은 위 침식이 있었고 한 명은 십이지장 궤양이있었습니다., 그것은 치료 적 개입을 필요로하지 않는 비 출혈성 청정 기반 궤양이었다(표 3).

변수를 입원

사용의 기계적,환기용의 혈관 수 축제 입원해 있는 동안 길이의 숙박을 포함한 전반적인 병원은 숙박 기간이 중요 관리 숙박 시설의 공부를 했에서 두 그룹(Table4). 사망률 증가에서 언급되었케토산증 환자 AGIB 동안 병원 과정(7.4%에 AGIB 그룹 대 4.8%에서 비 AGIB 그룹)지만,이에 도달하지 않았다는 통계적 의미를 갖는다.,

토론

DKA 는 통제되지 않은 당뇨병의 일반적인 합병증을 나타내며 변함없이 여러 입원을 초래합니다. 브롱스 자치구는 당뇨병과 합병증의 비율이 높은 미국의 한 지역을 대표합니다. 일반적으로 DKA 에 수반되는 출혈을 포함한 위장 증상 스펙트럼은 우리 병원에서 위장병 학 상담을 찾는 일반적인 이유입니다. 이 연구는 주로 위장관 출혈과 당뇨병 케톤 산증 사이의 연관성을 평가하는 것을 목표로했다.,

위장관 표현에서 조절되지 않는 당뇨병으로 인해 수 있습을 위한 자율신경병 발생할 수있는 보조 효력에 본질적인 장 신경 또는 외부의 자율신경,미주 부교감신경과 교감 mesenteric innervation. 그것은 또한 가정을 조절되지 않는 당뇨병에 영향을 미치의 기능 중간 세포의 Cajal,는 기본적으로 세포의 용기의 제어에 관여의 운동., 대사 혼란을 포함하여 ketonemia 및 산증을 동반케토산증 연결 될 수 있습으로 급성 위 팽창,아마 계정에 대한 위장에서 증상이 급성 고혈당 상태가 됩니다.

DKA 에서 위장관 출혈에 대한보고는 거의 없었지만,현재까지이 분야의 연구 결과가 있습니다. 우리의 검색에서,우리는 Faigel 등이 수행 한 연구에 주목했다. 1996 년에 상부 위장관 출혈과 DKA 사이의 연관성이 연구되었습니다., 그들의 연구에서,그들은 상부 위장관 출혈이 혈당 및 크레아티닌 수치와 상관 관계가 있다고 결론 지었다. 또한,수혈의 필요성,증가된 중요한 치료 입원 그리고 동향으로 사망률 증가했을 가진 환자에서 주케토산증었던 상장 출혈입니다.

이전 연구가보고 된 이래로 10 년 이상이 지났습니다. 우리는이 타임 라인 동안 더 공격적이고 더 나은 관리 관행과 함께 dka 의 급성 치료에 발전이 있었다고 생각합니다., 이런 배경,우리가려고 연구의 발생을 전반적으로 위장관 출혈이고 상한 위장관 출혈과 함께 다양한 인구 통계 학적,실험실 및 연구 결과 내시경,그리고 질병과 사망 매개 변수입니다. 보다 구체적으로,우리는 근본적인 대사 탈선의 관리가 결과에 어떻게 영향을 주 었는지 살펴보고 싶었습니다. 이를 달성하기 위해,우리는 연구 결과에서 협회의 변화와 이러한 대사 마커에서 첫 번째는 24 시간입니다. 우리는 이것이 참신한 아이디어이며 이전에 연구 된 적이 없다고 생각합니다.,

우리의 연구는 DKA 환자에서 위장관 출혈의 11.5%와 상부 위장관 출혈의 9.4%의 전반적인 유병률을 지적합니다. 상부 위장관 출혈의 전반적인 발생률은 마지막 연구 이후 20 년 이상이 경과하더라도 변하지 않은 것으로 보인다. 하지만,수치적으로,a9.4%부각한 위장 출혈이 나타나 작은 고려하고,크기의 입학에 대한케토산증할 수 있습으로 번역한 질병과 사망.

CCI 는 근본적인 공동 병적 상태의 크기를 측정하는 새로운 방법입니다., 두 가지 모두에서 기준 동반 질환의 차이를 평가하기 위해 CCI 를 척도로 삼았으며 두 그룹 모두 비슷한 것으로 보인다. 이것은 우리의 연구는 결론을 광범위하게 하는 연구 결과에서 공부하지 않은 기울여 기준을 환자는 co 병적인 스펙트럼 등이 있습니다.

우리는 초기 혈당이 더 많은 출혈과 관련이 있음을 지적했습니다. 급성 위 팽창 및 변경된 식도 운동성은 더 높은 혈당과 관련이있을 수 있습니다. 또한 혈당치가 높았을 때 위장관 출혈 환자의 불리한 결과를 예측하는 연구가있었습니다., 입원 특성 중 체류 기간(전체 및 중환자 치료 기간 모두)에는 유의 한 차이가 없었습니다. 또한,두 그룹 모두 혈역학 적 지원을위한 기계 환기 및 혈관 압박의 사용과 관련하여 유사했다. 우리는 중요 관리 모니터링 및 공격적인 관리 관행의 발전으로 인해 이러한 중요하지 않은 차이가 발생했을 수 있다고 가정합니다.

흥미롭게도 통계적으로 유의하지는 않았지만 위장관 출혈이있는 DKA 환자에서 7.4%의 전체 사망률이 나타났습니다., 우리가 느끼는 이할 수 있는 중요한 임상으로 주어 트렌드에 대한 사망률 증가할 때 출혈을 복잡하게케토산증과 이에 더 적극적인 치료입니다. 우리가 생각하지 않는 이 차이에 기인할 수 있는 차이에 기준 comorbidities 어 두 그룹들과 유사와 관련하여 그들의 기준 CCI. 이 발견은 DKA 결과에서 예후 마커로 간주되는 위장관 출혈의 가능성에 대한 의문을 제기한다., 또한,가능한 경우에도 출혈되지 않은 임상적으로 중요하고 필요하지 않습 긴급 endoscopic intervention,여전히 이해야한 경우 의사를 표적으로 공격적인 관리 대사 매개변수에 이 그룹이다.

우리의 연구는 제한이없는 것은 아닙니다. 한 제한을 포함한 전반적인 작은 샘플 크기 및 환자 받기 내시경 평가는 그들의 사이에서 출혈이 있었고 사용할 수 없는 데이터의 사용에 관한 non-steroidal anti-inflammatory drugs(NSAIDS)및 항응고제기 전에 병원에 입학이 가능합니다., 앞으로 더 큰 다중 센터 전향 적 연구는 이러한 결과에 기여하고 확인할 수 있습니다.

이해 상충 진술:아무도 선언하지 않았다.

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