71-year-old 사람이라고 폐 병원에 대한 평가의 갑작스런 운동성 호흡. 그는 은퇴한 전문가 수영과 사용 수영 80 랩까지 매일의 발병의 호흡을 시작하는 1 개월 전에는 후에 그는 독감과 같은 질병입니다. 그는 약 2 바퀴 후에 현저하게 호흡 곤란을 느낄 것이라고 지적했다. 그는 또한 평평하게 누워있는 호흡 곤란과 가래가없는 가끔 기침을보고했다. 그는 체중 감소,야간 땀 또는 일반적인 불쾌감의 증상을 부인했습니다., 이전에는 심장 전문의를 방문했을 때 핵 스트레스 테스트를 받았는데 그 결과는 정상이었습니다.

환자는 폐 클리닉에 프리젠 테이션에 최소한의 고통에 건강한 나타나는 사람이었다. 물리적 검사 밝혔 정상적인 활력 징후 및 증거의 클럽 활동,림프절,확대 또는 혀. 그의기도에 대한 평가는 2 의 Mallampati 점수를 산출했다. 연구 결과에 심혈을 검사하는 평범으로 정상적인 심장 소리의 증거가 없는 불평,나지,또는 질주., 두개 신경 및 운동 및 감각 기능을 포함한 신경 학적 검사와 복부 검사 결과도 눈에 띄지 않았습니다. 폐 검사 결과 타악기에 칙칙함이 나타나고 오른쪽 기저부에서 호흡 소리가 감소했습니다.

환자의 과거 병력은 합병증없이 3 년 전에 고주파 절제술을받은 심방 세동에 유의했다. 수술 후 기간에 흉부 방사선 사진에 대한 발견은 정상이었다.,

으로 검사 결과를 위해 그의 호흡곤란,환자 받았는 폐 기능 테스트 보다는,제한 형식의 폐 질환입니다. 흉부 방사선 사진은 상승 된 우측 hemidiaphragm(그림 1)을 밝혀 냈으며,이는 CT 스캔(그림 2)에 의해 확인되었습니다. 이것은 그의 증상의 원인으로 오른쪽 골상 신경 마비의 가능성을 제기했습니다. 스 니프 테스트 중에 관찰 된 우측 헤미 디아 프램의 움직임은 없었으며(그림 3)진단을 확인했습니다.

(클릭 각각의 이미지를 확대하)

림 1.,

흉부 방사선 사진은 중요한 오른쪽 hemidiaphragm 고도를 보여줍니다. 다른 눈에 보이는 병리학은 폐 분야에서 보이지 않습니다. (검은 색 화살표는 다이어프램의 돔을 나타냅니다. 빨간색 화살표는 명확한 costophrenic 각도를 가리 킵니다. 파란색 화살표는 명확한 cardiophrenic 각도를 보여줍니다.)

그림 2.

흉부 CT 스캔은 오른쪽 hemidiaphragm 고도를 확인합니다.
폐색전증의 증거는 없습니다.

그림 3.

형광 투시법은 스 니프 테스트 중 다이어프램 운동 부족을 나타냅니다.
(화살표는 다이어프램을 가리 킵니다.,)

환자는 우측 골골 신경 마비의 갑작스런 발병을 설명하기 위해 외상성 부상을 부인했다. 그는 자궁 경부 척추 증을 배제하기 위해 자궁 경부 척추의 MRI 를 제공 받았으며,그는 거절했다. 그는 횡격막의 외과 적 plication 에 대한 평가를 위해 흉부 수술에 회부되었습니다. 그러나 그가 평가를 위해 발표 할 무렵에는 호흡 곤란이 크게 개선되었고 수영 세션 중에 40 랩을 완료 할 수있었습니다. 횡격막 마비는 궁극적으로 그가 처음보고 한 독감과 유사한 질병에 이어 바이러스 후 증후군과 관련이 있다고 믿어졌습니다.,

토론
호흡 곤란은 흔히 나타나는 불만이지만,횡격막은 급성 호흡 곤란의 범인이 거의 없습니다. 횡격막 신경이 마비으로 제시할 수 있습니다 가슴 벽통,기침,운동성 호흡을 흉내 낸 심 호흡 곤란,1 로에서 우리의 환자입니다. 그것에 의해 발생할 수 있습니다 추증,종양의 압축 횡격막경,무뚝뚝한 외상 또는 포진하고 일반적으로 본 후에는 심장 수술을 포함하는 저체온증이다.2 우리 환자에서 자궁 경부 척추의 MRI 가 수행되지 않았기 때문에 자궁 경부 척추 증을 배제 할 수 없었습니다.,

골반 신경 마비는 심방 세동에 대한 고주파 카테터 절제의 드문 합병증으로보고 된 발생률은 0.48%입니다.시술을받은 3 명의 환자는 횡격막의 방사선 촬영 및 형광 투시 평가로 골수 신경 마비를 모니터링합니다. 연구 결과에서 우리의 환자의 follow-up 흉부 방사선 사진 후에 제거되었다,정상 이용 가능성이 원인의 횡격막 신경이 마비됩니다., 흉부 콘센트 증후군의 또 다른 원인은 횡격막 신경이 마비;그러나,우리의 환자가 발생하지 않았에서 어떤 약점의 상지 및 가슴 CT 스캔을 공개하지 않았다는 증거의 흉 아울렛을 방해하게 됩니다.

phrenic 신경 마비에 대한 작업에는 폐 기능 검사,CT 와 같은 영상 검사 및 진단을 확인하기위한 sniff 검사가 포함되어야합니다. 치료를 위해 일방적인 격막 마비는 일반적으로 보수 등의 운동을 호흡하고 반복상/폐수 테스트를 진행 상황을 모니터링으로 예상된 개선에서는 1 년에서 2 년간., 양자막 마비,다른 한편으로는,이와 관련한 증상(예를 들어,불안,불면증에,아침에는 두통)및 진보적인 환기를 실패를 필요로하는 비침습적 긍정적인 압력을 환기하시오. 예후는 일방적 인 횡격막 마비로 고통받는 환자에게 좋습니다. 이 환자들은 증상이 지속되거나 운동 제한이 중요 해지지 않는 한 치료를 필요로하지 않습니다. 이 시점에서 다이어프램 plication 이 옵션이됩니다.4

골상 신경 마비는 감별 진단에 포함되어야하는 운동성 호흡 곤란의 드문 원인입니다., 형광 투시법은 가장 신뢰할 수 있는 방법을 문서 횡격막 마비,그리고 냄새 테스트가 필요한지 확인하는 것 비정상적인 hemidiaphragm 여행은 마비기보다는 일방적인 약점이다.

References1. Piehler JM,Pairolero PC,Gracey DR,Bernatz PE. 설명 할 수없는 횡격막 마비:악성 질환의 선구자? J Thorac Cardiovasc Surg.1982;84:861-864.
2 입니다. Canbaz S,Turgut N,Halici U,et al. 심장 수술 중 골반 신경 손상의 전기 생리 학적 평가-전향 적,통제 된,임상 연구. BMC Surg.2004;4:2.
3., Sacher F,Monahan KH,Thomas SP,et al. 심방 세동 카테터 절제 후 골반 신경 손상:다기관 연구의 특성 및 결과. J Am Coll Cardiol. 2006;47:2498-2503.
4. Graham DR,Kaplan D,Evans CC,et al. 일방적 인 횡격막 마비에 대한 횡격막 plication:10 년의 경험. 앤 Thorac Surg.1990;49:248-252.