A12-year-old74 파운드(33.7-kg)spayed 여성 래브라도 리트리버 발표되었 콜로라도 주립 대학의 James L.Voss 수의학 교육 병원에 대한 평가의 표면 각막궤양의 오른쪽 눈의 세 가지 주니다. 에도 불구하고 의료 치료에 의해 수의사를 참조로 구성된 화제 항생제의 알 수 없는 유형,아트로핀,그리고 자생 혈청,눈했다 개선되지 않습니다.

개는 평생 건강했고 어떤 치료도받지 못했습니다., 그것의 예방 접종 및 heartworm 예방에 현재이었다. 전년도 내에 혈액 작업이나 소변 검사가 이루어지지 않았습니다.

중요한 통계

초기 프레젠테이션

전체 안과 검사를 밝혀 발생,핑크량(측정 4mm x7mm)의 과립화 같은 조직 오른쪽에서 각막 표면 온 iris 위축 및 핵발성 경화증에서 모두 눈입니다. 가벼운 결막 충혈이 오른쪽 눈에 있었고 작고 표면적 인 각막 혈관이 측면 림버스에서 중앙에 위치한 덩어리로 확장되었습니다., 분홍색 덩어리는 궤양으로 나타난 각막 부위에 인접 해있었습니다. 각막의 플루오 레세 인 염색은이 부위가 표재성 각막 궤양임을 확인했다. 쉬머 눈물 검사와 안압 측정의 결과는 양쪽 눈에서 정상이었다. 나머지 안과 및 신체 검사 결과는 정상이었다.

진단

우리는 진단 자연스러운 만성 각막 상피 결함(SCCED)에서 오른쪽 눈으로 보조 립 조직을 형성 있습니다., 이 SCCED 진단이었다는 사실을 기반으로 궤양이었 표면 및 훼손(했 주변의 입술의 상피던에 붙이지 않는 전방 각막 기질)및 치유입니다. 또한,우리가 지배했던의 다른 원인 는 군인 잔디를 지급됩니다.궤양 등의 결막염 sicca,지속적인 외국 기관,감염,눈꺼풀의 이상과 같은 distichiasis,전위 속눈썹,그리고 각막에 마찰을 일으킬.1,2

치료

치료를 위한 궤양의 구성에 적용하는 국소 마취과 적극적인 제거를 훼손 각막 상피 있습니다., 이를 위해 먼저 마찰 조직 멸균,cotton-tipped 도포 뒤에 표면 débridement 의 앞쪽에 기질을 가진 3.5mm,낮은 토크,다이아몬드,자동화된 버.3,4

개는 배출에 대한 지침의 소유자 관리 국소 1%를 모르핀 안과 떨어(합성에 의하여 수의학 교육을 병상의 약국)은 하루에 세 번에서 오른쪽 눈을 지원합니다.5 모르핀은 débridement 후에 수시로 존재하는 고통을 감소시키기 위하여 이용되었습니다., 네오 마이신-폴리 믹신-그래 미시 딘 안과 용 연고는 또한 감염 예방을 위해 우안에서 하루에 네 번 처방되었다.

Follow-up

두 주 후에,이 바로 각막이 더 이상 유지되 fluorescein 얼룩;그러나 부분적으로 투명한 흉터에 남아 있 dorsotemporal quadrant. 항생제는 중단되었고 결함은 치유 된 것으로 간주되었습니다.

두 번째 프레젠테이션

개시에 대해 다시 아홉 개월 후에 대한 평가의 표면 각막궤양의 왼쪽 눈이었을 위해 존재합니다., 주인은이 궤양이 외상으로 인한 것이라고 의심했습니다. 참조 수의사는 알려지지 않은 국소 항생제,아트로핀 및자가 혈청으로 궤양을 치료했다. 피>1. 두 번째 프리젠 테이션에서이 보고서의 래브라도 리트리버의 왼쪽 눈. 양성 플루오 레세 인 얼룩과 궤양 마진을 둘러싼 느슨한 상피의 고리를 주목하십시오. 플루오 레세 인 얼룩의 특징적인 후광은 궤양 마진에서 분명합니다.,

안과 검사 및 진단 테스트

안과 시험을 공개하는 개당 iris 위축 및 핵발성 경화증에서 모두 눈입니다. 왼쪽 눈은 중등도의 결막 충혈,경미한 안검 경련 및 에피포라를 보였다. 왼쪽 각막의 dorsonasal 사분면에서 fluorescein 얼룩 보유의 5mm 직경 영역이 확인되었습니다(그림 1). 세 번째 눈꺼풀의 완만 한 후퇴 후,플루오 레세 인 얼룩 보유의 두 번째 4-mm-x-2-mm 영역이 ventronasally 에 위치했다(그림 2)., 궤양의 두 영역 모두 피상적이었고 가장자리에 느슨한 상피가있는 것으로 나타났습니다. 쉬머 눈물 검사와 안압 측정의 결과는 양쪽 눈에서 정상이었고 나머지 신체 검사는 눈에 띄지 않았습니다. 피>2. 두 번째 프리젠 테이션에서이 보고서의 래브라도 리트리버의 왼쪽 눈. 궤양의 두 번째 영역은 세 번째 눈꺼풀을 약간 수축시킨 후 복부 각막 표면의 플루오 레세 인 얼룩으로 분명합니다.,

진단

SCCED 의 왼쪽 눈 진단에 따라 임상의 징후가 이전 는 군인 잔디를 지급됩니다.만성,표면,각막궤양으로 느슨한 각막 상피리는 사실 모두 궤양이었 다루기 힘든 전통적인 각막궤양 치료입니다. 또한,으로 수행되었는 동안 이전의 에피소드는 궤양이,다른 근본적인 원인에 대한 지연 치유되었을 배제해서는 안과 검사입니다., 추가 증거를 지원하는 진단 의 SCCED 에는 이 강아지들의 특성을 염색 패턴을 구성하는 잘못 부착 지역의 각막 상피에서의 경계 궤양,에 fluorescein 얼룩,유출도를 둔-녹색 헤일로 얼룩의 주위에 밝은 녹색 염색 중심의 궤양이다.1,2,6,7피>3. 개 이 보고서에서 겪고 기계적인 각막 débridement 를 사용하여 멸균면 밀고 주걱에 담가 희석 소비 요오드 솔루션입니다.,

치료

후에 수동으로 억제하는 개하고 적용하는 여러 상품의 국소 proparacaine 왼쪽에 각막,느슨한 상피었으 débrided 를 사용하여 멸균,cotton-tipped 주걱에 담가 희석(1:50)소비 요오드 솔루션에 원을 그리듯 부드럽게(그림 3). Débridement 동안,이전에 얼룩을 유지했던 두 영역에 합류 한 느슨한 상피의 대부분이 제거되었습니다., 이 절차 증가 등장하는 지역의 각막 궤양은 대략 절반의 각막 표면(그림 4)지만,사실,그것은 분명하는 상피 사이의 두 개의 명백한 궤양이 아니었 단단히 연결 상피를 제거할 수 있도록 적절한 치유입니다. 피>4. 기계적인 débridement 후에 이 보고에 있는 개에 있는 자발적인 만성 각막 상피 결손. 궤양은 비호 환성 병든 상피의 제거 때문에 훨씬 더 큰 것으로 보인다.,

débridement 후,바둑판 패턴으로 22ga 바늘을 사용하여 표면 격자 각화 절제술을 시행 하였다.8 개를 집으로 보냈으로 국소 1%를 모르핀 안과 삭제 관리되는 것을 매일 세 번 고통을 대우하기 위하여,5 네오마이신-폴리 믹신-gramicidin 안과 연고 관리되는 것을 세 번 매일,그리고 엘리자베스 칼라를 착용될 때까지 개를 다시 확인에 세븐 일입니다.,

한 주간을 다시 확인

일주일 후에,왼쪽 눈이 증가했다고 주기적 찢고 염색,가벼운 blepharospasm,게 주입된 결막,2-mm-x-4-mm 지역의 긍정적인 fluorescein 통풍관에서 지분의 각막. 나머지 안과 검사 결과는 정상이었다. 각막궤양 등장 크기 감소가 없는 입술의 느슨한 상피므로,항생제 안과 연고 계속되었고 국소 모르핀 중단되었습니다.,

세번 주 다시 확인

에서 세 가지 주는 약속을 재확인,왼쪽 눈은 여전히 온 blepharospasm 및게 주입된 결막. 등 각막이 있었 4-mm-x-1-mm 지역의 긍정적인 fluorescein 글로 입술의 느슨한 상피던 주변 ulcerated 영역입니다. 느슨한 상피는 궤양이 치유되지 않았으며 실제로 다시 훼손되었음을 나타냅니다.

우리는 다시 적용되는 국소 마취 및 débrided 궤 멸균 면 밀고 주걱에 담가 희석 소비 요오드 솔루션입니다. 이번에는 3.,5-mm,다이아몬드린 버에 적용되었다면 각막궤양 추가 제공하는 상피 débridement 고 제거하는 얇은 영역의 기본 각막 기질,는 것의 가능성을 개선에 좋은 상피 준수(Figure5).4피>5. 개 이 보고서에서 겪고 각막 débridement 다이아몬드 버 치료를 자연스러운 만성 각막 상피에 결함을 왼쪽 눈입니다.,

개의 치료의 화제 1%를 모르핀 관리 솔루션을 위해 하루에 세 번 고통 관리가 다시 시행하고 항생제 안과 연고 계속 하였다. 주인은 각막을 보호하고 통증 완화에 도움이되는 붕대 콘택트 렌즈 배치를 거부했습니다.

2 주간의 재검토 약속이 예정되었지만 주인은 대신 3 주 만에 돌아 왔습니다.

추적 관찰

재검토 약속에서 개는 안구 불편의 임상 징후를 보이지 않았다. 어느 각막에도 플루오레세인 염료 흡수의 영역은 존재하지 않았다., 과립 조직의 작은 영역이 왼쪽 눈의 궤양 부위에 존재했다. 약물 치료가 중단되었고 재검사가 예정되어 있지 않았습니다. 클라이언트는 SCCED 가 동일하거나 반대쪽 눈에서 재발 할 가능성에 대해 통보 받았다. 개는 더 이상의 안구 병변이 없었습니다. 그러나 관련이없는 질병 때문에 8 개월 후 안락사되었다.

토론

각막궤양은 하나의 가장 일반적인 눈 질환에서 볼 수의 개인 연습입니다., 영향을받는 환자는 눈에 의심되는 외상의 병력이 있거나 명백한 원인없이 제시 할 수 있습니다. 결과의 포괄적인 안과 검사 뿐 아니라 개의 signalment 와 역사를 중요 요인으로 고려사항을 결정할 경우 근본 원인을 설립하고 적절한 치료입니다. 일과,단순한 각막궤양으로 빠르게 치유하고 따라서,궤양 치유하지 않는 빠르게 해야한 평가를 결정하는 근본적인 원인을 확인해야 합니다.,

SCCED 는 나태한 궤양,내화 궤양,복 서양,지속적인 각막식,궤양이 재발하는,그리고 는 군인 잔디를 지급됩니다.가 침식되는 것을 막을 수 있습니다.1,2,6SCCED 는 정상적인 상처 치유 과정을 통해 치유되지 않는 표면 각막 궤양의 독특한 형태입니다.6,9 이 지연된 치유 시간은 일반적으로 14 일 이상 지속됩니다.

임상 징후

의 임상 증상이 장애가 사람들을 나타내는 고통을,포함하여 blepharospasm,눈부심,그리고 epiphora., 눈 검사는 일반적으로 온화한 각막부종의 영역에서 결함 및 입술이나 롤의 각막 상피종을 둘러싸는 스테인드 지역이다. Fluorescein 얼룩이 긍정적이지만 보일 수 있습니다 둔 또는 표시에 둔 가장자리 주위의 결함을 얼룩 해부에 연결되지 않은 상피 있습니다. SCCED 의 많은 경우(58%~64%)는 어느 정도의 표재성 각막 신 혈관 화를 가지며 대부분의 SCCEDs 는 축 또는 축 각막에 위치합니다.7

신호 및 역사

SCCEDs 는 고양이와 말에서보고되었지만 개에서 가장 흔하게 발생합니다.,9 그들은 어느 성별의 중년 개에서 더 흔합니다. 그들은 원래 권투 선수에서 기술되었지만,10SCCEDs 이후 대부분의 개 품종에서 발생하는 것으로 문서화되었습니다.9 명의 권투 선수는 여전히 과대 표현 된 것으로 생각됩니다.

이러한 궤양의 대부분은 외상에 이차적으로 발생하지만 자발적으로 명백한 원인없이 발생할 수 있습니다.9

병태 생리학

복잡하지 않은 표재성 각막 궤양의 치유는 빠르며 3~5 일 만에 대부분 치유됩니다.,9 각막을 겪 치유를 통해 상피 슬라이딩 커버 ulcerated 지역과 유사 분열을 복원하는 데 도움이 비정상적으로 얇은 각막 상피를 정상 두께입니다.6 상피가 궤양을 덮지 않고 기저 기질에 적절하게 부착되면 나태해진다.

SCCEDs 의 병태 생리학은 불분명하다. 초기 초미세 구조사의 영향을 받는 각막을 제안하는 결함이에서 상피 지하 막으로 관련된 기초 셀 이상에서 궤양이 사이트를 방지할 수 있습 각막 재 일어난.1

비정상적인 상피 구조., 더 많은 최근의 연구에 사용되는 표준 기술 등 기술은 복잡하고 정교해짐에 따라,양적 현미경 검사 기술을 SCCEDs 에 개입니다. 한 연구에서,48 각막 샘플에서 개 SCCEDs 촬영하는 동안 치료 표면 keratectomies 여 각막 조직에 인접한 ulcerated 지역에 있었는 상피했지만 제대로 연결하는 기본 기질이지만 또한 비정상적인 상피 구조입니다.,11 상피와 그 기저막 사이의 접착 복합체는 종종 궤양 부위 및 주변 부위에서 결핍되거나 결석했다.11 에 특히 흥미로운 것은 존재감의 비정상적인,acellular 영역으로 구성된 콜라겐의 소리고 비정질 재료의 표면 각막 기질의 모든 샘플입니다.11 이 영향을받은 개에서 궤양을 둘러싼 정상 각막 샘플에서 지하 막 이상은 없었습니다.11

세포 장벽., SCCED 개에서 보이는 상피 변화는 실험적으로 만성 궤양을 유발 한 개에서는 보이지 않았다.12 연구자들은 제안 acellular 영역에서 피상적인 기질에서 중요한 역할을 다루기 힘든 자연의 이러한 궤양에서는 점에서 장벽의 종교개혁의 각막 접착 단지를 형성의 정상적인 basement membrane.12 그들은 결론을 내렸다는 이 질병은 비슷하지 않는 만성 각막 표면 아픕니다,사람들은 생각하는 형태의 각막 영양 실조.12,13

물질 P., 최근의 연구는 또한 나태한 궤양을 가진 개에서 물질 P 의 역할을 평가했습니다. 물질 P 는 거의 모든 송곳니 각막 신경에서 발견되는 신경 펩타이드입니다.7,14 명백하게,물질 P 의 조밀 한 비정상적인 신경총은 SCCED 를 가진 개에서 침식의 주변 주위에 존재한다.7 이는 물질 P 가이 질병의 병리 생리학에서 가능하지만 아직 알려지지 않은 역할을 할 수 있음을 시사한다.7

치료

수많은 전략을 포함하여,의료 및 외과 옵션을 제안하고 조사하고의 치유를 촉진 SCCEDs., 기존의 보수적 인 의학적 치료는 예방 적 국소 항생제의 투여로 구성됩니다. 일반적으로 문제의 원인을 제거하거나 개선하지 못하기 때문에 효과가 없습니다.9 따라서,효과적인 치료가 제거해야 합니다 느슨한 상피하지 않을 준수하는 기질을 촉진,정상 접착력의 새로운 상피를 기본 기질,그리고 보호하는 섬세하고,새롭게 형성하는 상피 있습니다.

Débridement. 면 팁 도포기를 사용한 데 브리드는 부착되지 않은 상피를 제거하는 효과적인 방법입니다., 대부분의 개에서 국소 마취제를 바르면 진정 작용없이 데 브리딩을 할 수 있습니다. 를 제거하는 것이 중요하는 모든 느슨한 상피도 이 절차는 일반적으로 생성된 결함 보다 훨씬 더 큰 원궤양 및 일부 경우에는 전체 각막 표면이 벗겨진 형태의 상피 있습니다. 정상 상피는면 팁 애플리케이터로 제거 할 수 없으므로 상피가 벗겨지면 건강에 좋지 않습니다., 는 경우에,여기에 제시되 우리가 사용하는 면을 기울였는 도포되었 담근에서 묽은 소비 요오드 솔루션을 죽이는 모든 생물을 수 있습을 준수하는 궤양이다. 각막 절개술. 일단 궤양이 débrided 되었다면,새로 형성된 상피의 순응도의 촉진은 각막의 치유 능력을 증가시킬 것입니다.,9 예를 들어,사용을 피하 주사 바늘을 만들 작은 구멍(앞쪽에 실질 micropuncture,반점이상 각막 절개술)나선형 스크래치(격자상 각막 절개술)에서 앞쪽 기질이 있었을 광범위하게 사용을 촉진하는 준수를,8 그 성공의 비율 이상 각막 절개술 기술은 약 80%.9 이 방법들은 물리적으로 상피 부착에 대한 스트로마에 표면을 제공하고 또한 상피 접착에 중요한 분자 인 콜라겐 IV 와 라미닌을 증가시킵니다.12

외과 각막 절제술., 수술,표면 keratectomy 제거하 는 군인 잔디를 지급됩니다.피하고 전 기질보다 더 심하게 격자상 각막 절개술 않을 것으로 보고 되었습니다 100%성공이지만,그것은 필요하신 마취와 외과 현미경을 완료합니다. 그것은 종종 각막 흉터로 이어집니다.8,9

다이아몬드 버 케톤 절제술. 다이아몬드 버 연마의 앞쪽에 실질를 제거 하는 방법에 느슨한 상피하고 전 기질 사용에 인간적인 약 몇 년 동안 치료를 재발 각막 아픕니다.,15 의 연구에 있는 이 기술을 사람들은 안전하고,편리하고,저렴하고 효과적인 방법의 débridement.16 다이아몬드 버는 개에서도 사용되고 있습니다. 회고전 비교 연구 다이아몬드 버 표면 keratectomy 의 두 가지 방법으로의 격자상 각막 절개술 제안하는 다이아몬드 버트 방법은 빠른 치유를 위해 보다 어느 방법의 표상 각막 절개술 않습니다.4 또한,절차는 합병증 비율이 낮았다.,

우리가 선택한 치료하는 개 이 보고서에서는 이 방법으로 후 실패의 그리드 방법을 왼쪽 눈,그리고 그것을 입증하는 비침범성,쉬운 수행,그리고 효과적입니다. 다이아몬드 버 사용되었 오른쪽 눈에서 그러나 사용하지 않는 처음에서 왼쪽 눈을 기반으로 안과 취향입니다.

각막 보호. 설명 된 새로 형성된 상피를 보호하는 방법에는 붕대 콘택트 렌즈 배치,임시 타르소라피 및 세 번째 눈꺼풀 플랩이 포함됩니다., 이러한 방법은 각막을 보호 할뿐만 아니라 이러한 절차와 관련된 불편 함을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다.

조직 접착제. Débridement 후 궤양 부위에 국소 cyanoacrylate 조직 접착제(Tissuemend II—Veterinary Products Laboratories)의 얇은 층을 배치하는 기술이보고되었습니다.17 접착제는 각막 표면에서 상승되는 시점에 상피가 그 아래에서 자랄 때까지 제자리에 남아 있습니다. 이 기술은 2 주에서 8 주 사이의 치유 시간과 함께 효과가있는 것으로 보입니다.17

국소 의학 요법., 외에도 화제 항생제 그만 행위의 감염을 방지하기 위해 감염되지 않은 각막궤양 하지만 아무것도 그들을 치료,화학요법을 촉진하는 치유가 조사되었습니다. 이들을 포함 polysulfated 있고 아프로 티닌(을 억제하는 단백질 가수분해 효소),18,19 표피 성장 인자,20 물질 P,7,fibronectin.21 이 물질들 중 많은 것들이 치유를 촉진하지만,어느 것도 표준 요법으로 간주되지 않습니다.,

최근의 연구는 임상의 경우와 개를 SCCEDs 여 화제 항생물질(Terramycin 안과 연고 화이자 동물의 건강 상태)크게 단축 치유의 시간과 비교된다.22 그것은 가설을 세웠다 증가한다는 식의 성장인자와 신호 대상 증가한 각막 상피세포 마이그레이션을 증진한다. 저자들은이 방법이 궤양의 치유 능력을 증가시키는 안전하고 효과적이며 비교적 저렴한 방법이 될 것이라고 결론 지었다.22

저자의 접근법., 하지만 많은 여전히 알 수 없음에 대해 이상의 SCCEDs 및 가장 효과적인 치료 요법은 아래에 토론,높은 요금의 치유는 우리가 사용하여 달성 다이아몬드 버 기술은 우리를 이끌어 사용으로 우리의 첫번째 라인 치료(직접적으로 제거한 후 상피리 cotton-tipped 도포). 이 절차가 실패한 후 두 débridements,우리는 그런 다음 사용 침략적인 그리드 기술상 각막 절개술면 우리가 전에 리조트를 수행하는 표면 keratectomy.,

시 débridement 및 다이아몬드 버 방법,예방적 항생제 투여해야한 세 가지를 하루에 네 번와 개를 착용해야 하는 엘리자베스 네크라인에서 모든 시간을 방지하는 자-외상까지 결함을 치료하고있다. 눈을 가끔 문지르더라도 치유를 억제 할 수 있습니다.

예후

적절한 치료와 합병증의 부족으로 SCCEDs 는 약 2 주 안에 치유되어야합니다., 그것은 약 50%의 환자가 재발에서 동일하거나 반대로 눈으로 발생한 개 이 보고서에서—그것은 중요한 클라이언트에게 알려 주에 대한 잠재적인 위해 나태한 궤양이 재발.5 지연된 치유 과정과 여러 치료의 잠재적 필요성에 대해 고객에게 알리는 것도 중요합니다.

Kyshia T. 데이비스,놀

줄리엣 R.Gionfriddo,놀,MS,DACVO

의학과 임상의학

대학의 수의학 및 생명 과학

콜로라도 주립 대학교

Fort Collins,CO80538

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