소개

조기 심방 및 심실 수축 또는 박동,자주에서 감지된 일반적인 심전도(ECG)모니터링합니다. 그들은 종종으로 간주됩 양성이 없는 병리학적인 의미한다;그러나,데이터는 높은 소성 부담이 있을 수 있습 임상 중요합니다.

조기 심방지

전 세계,뇌졸중의 주요 원인이 사망하고 부담을의 질병에서 건강 관리 서비스는 꾸준히 증가하고 있다.,1 30-40%의 허혈성 뇌졸중은 원인 불명으로 자연에서 명확한 병리학적인 원인;2 그것은 생각을 많이 될 수 있을 보조하는 무증상이나 증상이 심방 세동(AF). 조기 심방 복합체(pac)가 af 의 발달과 관련이있을 수 있으며 따라서 뇌졸중의 위험이 증가한다는 증거가 늘어나고 있습니다.

Haïssaguerre 외.3 은 PAC 와 af 의 발병 사이의 연관성을 조사했다. 그들은 발작성 AF 의 빈번한 에피소드를 가진 개인을 확인하고 어떤 리듬이 일반적으로 AF 의 발병에 선행했는지 매핑했습니다., 방아쇠는 종종 폐정맥에서 유래 한 PAC 였고,이 자궁외 활동 영역의 고주파 절제는 부정맥 활동에서 재발을 감소 시켰습니다.3Hassssaguerre 등.’s3 연구 결과는 PAC 의 더 높은 부담과 af 발병 위험 사이의 연관성에 대한 추가 연구를 자극했다. 월만 외.4 명은 사전 문서화 된 AF 없이 급성 국소 빈혈 성 뇌졸중을 앓은 환자를 모집하고 기준선,3 개월 및 6 개월에서 7 일간의 홀터 모니터링을 수행했다. 그런 다음 환자는 7 일 동안 PAC 의 총 부담에 따라 그룹화되었습니다., PAC 의 더 높은 부담은 처음 24 시간 이내에≥70 으로 분류되었다. PAC 의 부담이 더 높은 개인의 경우 26%가 af 를 가졌으며 이는 낮은 부담 그룹의 사람들보다 5 배 더 많았습니다.4

Copenhagen Holter study5 는 af 유병률과 이환율과 사망률에 미치는 영향을 조사했으며 건강한 개인에서 그 종류의 가장 큰 연구 중 하나였습니다. 수사관들은 55 세의 모든 남성과 도시의 두 지역에서 65 세,70 세,75 세의 모든 남성과 여성에게 연락했습니다., 이전의 심혈관 질환이있는 개인은 제외되어 48 시간 외래 심전도 모니터링을 완료하기 위해 계속 된 678 명의 참가자가 남았습니다. 2010 년,Binici 등.6 은 이러한 데이터를 사용하여 과도한 심방 ectopy 와 사망 또는 뇌졸중의 1 차 종점과 af 의 2 차 종점 사이의 연관성을 탐구했습니다. 과도한 심방 자궁외 활동은 시간당≥30PAC 또는≥20 의 단일 실행으로 정의되었습니다. 을 통해 평균 기간의 76 개월 동안,그것은 과도한 PAC 와 관련이 있었>60%증가에 죽음의 위험 또는 뇌졸중,2.,Af 개발의 7 배 증가.

보다 임상 적으로 적용 가능한 접근법을 사용하여,Larsen et al.7 했 데이터에서는 동일 연구에서도 이 사실을 더욱 명확히 하기 위해 링크를 사이에 높의 무거운 짐 심 ectopy 및 뇌졸중 더 긴 기간(평균:14.4 년). 개인한 위험 층을 사용하여 CHA2DS2VASc 점수 시스템(울혈성 심부전,고혈압,세>75 년 동안,당뇨병,이전 행정 또는 일시적인 신체적 공격,혈관 질병,세 65-74 년,여성 성).,8 는 것이 발견되었으로 그 증가 심방 자궁외활동이 증가했 조정 위험의 치기(위험 비율:2.02;95%신뢰도:1.17–3.49),그리고 훨씬 더 높은 뇌졸중 위험이(p=0.0002)확인되었 과목에서 과도한 PAC(≥30 시간당 또는 실행하는≥20). 과도한 PAC 와 CHA2DS2VASc 점수>2 를 모두 가진 피험자는 뇌졸중의 절대 위험이 연간 2.4%와 같았습니다.,7

개입 팔의 포옹 trial9 사용되었을 조사하의 유병률은 무증상 AF 환자에서 입었거나 일시적인 신체적 공격하거나 원인 불명 스트로크입니다. 신병 고객께 24 시간 보행 ECG 모니터링하고,경 AF 에서 감지되지 않은 처음 모니터링을,그 다음에 할당 30 일 외부 루프 녹음이 있습니다. 전체 90 일 af 검출율은 16%였고,af 를 검출 할 확률은 더 높은 심방 자궁외 활동으로 증가했습니다., 환자와 함께<100PAC/24 시간 있었의 확률 AF 탐지<9%감소한 반면,확률을 증가 40%가진 사람들에게 부담>1,500PAC/24 시간입니다.9 이것은 다시 특히 PAC 부담이 더 높은 환자에서 훨씬 더 오랜 기간의 모니터링에 대한 필요성을 강조하는 역할을합니다.

조기 심실 복합체

조기 심실 복합체(PVC)후 심근 경색의 더 높은 부담은 더 나쁜 예후와 관련이있다.,10 전통적으로 생각되어의 사용이 항부정맥제 치료법 같은 환자에서의 위험을 줄일 수 있습니다 갑자기 심장이 죽으나,연구 결과에서 CAST11 증명하는 억제의 심 ectopy 클래스 1a 항부정맥제 에이전트 사실과 관련된 높은 가격 때문에 죽음의 그들의 proarrhythmic 속성입니다.

가진 환자에 있는 기본 구조 심장병,PVC 트리거할 수 있는 심실 부정맥,12 에서 개인과 구조적으로 정상적인 마음에 그들은 종종 간주 양성하는 프로세스 처리를 필요로하지 않거나입니다.,13 그러나,엥겔 외.14 는 휴식 심전도에서 심실 ectopics 의 존재가 중요하다는 것을 보여 주었다. 휴식 심실 ectopy 환자는 모든 원인과 심혈관 사망률의 위험이 유의하게 증가했습니다. 그들은 또한 심장 박동수로 환자를 분류하고 심장 박동수와 함께 증가하고 PVC 의 존재 하에서 두 배로 증가하는 사망률을 보였다.14 이 증가 된 아드레날린 성 드라이브는 빈맥 구동 PVC 상태에서 부수적 인 심부전에 대한 가능한 메커니즘으로 제안되었다.PVC 의 존재는 부수적 인 심부전과 관련이 있습니다. ARIC 연구에서 Agarwal et al.,,15 는 참가자들로 기준에 없었 심장 마비 또는 관상동맥 질환의 위험이 증가했 부수 심 실패하는 경우 PVC 에 존재하는 기준 ECG. Agarwal 등의 추가 작업.16 은 PVC 의 존재가 수축기 심부전의 거의 2 배의 위험과 관련이 있음을 보여 주었다.

PVC 의 빈도가 높으면 좌심실 수축기 기능 장애가 발생할 수 있습니다. 2010 년,Baman 등.17 은 심실 ectopy 의 부담이 이소성 유발 성 심근 병증 발병 위험 증가와 어떤 관련이 있는지 정량화하고자했습니다.,17 그들은 환자를 지속적인 심 ectopy 에도 불구하고 최상의 의학 치료를,계산 및 그들의 PVC 부담과 심실 왼쪽 ejection fraction(LVEF)사전 및 사후 치료를 시행 하였다. PVC 유발 성 심근 병증은≥15%의 LVEF 의 개선으로 정의되었다. 연구자들은 식별된 총 PVC 의 부담>24%24 시간당했다 증가와 관련된 위험을 개발하는 심근이 거의 80%민감도와 특이성의 진단을 위한 PVC-유도 확대 심근., 그러나 심근 병증으로 보이는 PVC 의 최소 부담은 24 시간 동안 10%입니다.17 에 영향을 주는 PVC 에 있는 심실 채우고는 및 수축뿐만 아니라,반전에 좌 심실 수축 기능을 본 게시물 제거,이것을 만들 수는 가능한 메커니즘에 대한 좌심실에 장애가 더 높은 부담의 PVC 가 있습니다.18

Penela 등.19 더 강조 표시의 중요성을 억제하는 심실 ectopy 환자에서 수축기능이 가난한 충분한 의무화 기본 방지 삽입형 제세동기(ICD)이식입니다., ICD 이식 기준을 충족 한 높은 자궁외 부담을 가진 환자는 ICD 를 보류하고 대신 심실 자궁외 절제술을 받았다. 그들은 6 개월과 12 개월에 추적 관찰되었다. 조사자들은 12 개월에 LVEF 가 PVC 절제 후 12 개월에 28%±4%의 기준선에서 42%±12%로 증가했다는 것을 발견했다.19 이 강조한 필요를 고려하여 PVC 절제에서 그 환자와 표시 대 ICD 및 잠재적인 위해 LVEF 을 복구하는 표시 대 ICD 이식될 수 있는 재평가에서 12 개월입니다.

공작 등.,20 은 PVC 부담과 심근 기능 장애 사이의 연관성을 추가로 조사했습니다. 정상 LVEF 및 심부전의 병력이없는 참가자는 연구되었다;1,139 명은 24 시간 외래 심전도 모니터링에 무작위로 배정되었다. 기준 심 초음파를 시행하고 842 명의 참가자가 5 년 후에 반복 심 초음파 검사를 받았다. 연구 기간 동안,기준선에서 PVC 부담의 2 배 증가는 LVEF 의 감소의 통계적으로 유의 한 더 큰 확률과 관련이 있음을 보여 주었다., 환자로 알려진 수축기능 장애 및 더 높은 부담의 심 ectopy 보여주는 더 높은 발생률이의 울혈성 심부전(HR:1.08;95%CI:1.03–1.17)이상의 부담을 심 ectopy 한과 관련된 사망률 증가.20

많은 연구에서 외래 모니터의 사용은 환자가 종종 24 시간 또는 48 시간 동안 모니터링되기 때문에 임상 실습에 반영됩니다. 로링 등.21 은≥20%의 PVC 부담에 도달하는 환자의 75%가 모니터링 후 24 시간 이내에 그렇게 할 것임을 입증했습니다., 그러나 10%의 PVC 부담에 도달 한 환자의 53%만이 동일한 24 시간 시간대에 그렇게했습니다.월 21 일 수율을 지속적으로 증가 통하여 14 일 동안 모니터링;따라서 떠나 가능성있는 거의 절반의 10%PVC 부담 그룹가 감지되지 않을 수 있습에서는 24 시간 모니터링 기간입니다.

증가 된 심실 이소성 활동은 운동 스트레스 테스트 중에 종종 볼 수 있지만 임상 적 중요성은 잘 이해되지 않습니다. 불리한 결과와 운동 유발 PVC 의 빈도 사이의 관계를 확인하는 것은 어려운 것으로 입증되었습니다. Schweikert 외.,22 보고 큰 탈륨류 결함으로 높은 소성 부담하지만,이러한 연구 결과가 표시되지 않에 해당하와 혈관의 심각성 질환입니다.22 다른 연구에서는 동안 사이의 인과 관계를 운동을 유발 ectopy 및 관상 동맥 질환이 존재하지 않을 수 있습 마커에 대한 위험의 증가 운동을 유도는 심실 부정맥.23

Jouven et al.24 는 무증상 남성 자원 봉사자 6,106 명에서 운동 테스트를 수행하고 심실 이소성 부담을 측정했습니다., 과도한 심실 이소성 활동은 30 초 ECG 기록 또는≥2 연속 PVC 실행 중 모든 심실 탈분극의>10%로 정의되었습니다. 심실 ectopy 에서 확인 되었 138 참가자를 통해,23 년 후속과 관련된 위험을 증가의 죽음에서는 심장 혈관을 일으킬(상대적 위험:2.67;95%CI:1.76–4.07).

프롤 키스 외.25 명은 이전에 운동 테스트를받은 29,244 명의 환자 중 대규모 코호트를 소급 조사했다., 심실 ectopy 었으로 정의>7PVC 분당,또는의 존재 bigeminy,trigeminy,심실 빈맥,또는 세동 입니다. 운동 중 개인의 3%와 회복 중 2%에서 빈번한 심실 ectopy 가 확인되었습니다. 이상을 의미 follow-up5.3 년,심실성에서 활동복구와 관련이 있었다 높은 비율의 죽음과 비교했을 때 ectopy 볼 수 있는 운동에(11%versus5%;HR:2.4;95%CI:2.0–2.9;p<0.001)., 의 평가 LVEF 만들어왔다 6,421 참가자와 더 높은 비율을 가진 환자의 심 ectopy 복구 중에 있었 LVEF 의<40%(27%대 18%).

Morshedi-Meibodi 외.26 은 Framingham 자손 연구의 일환으로 운동 검사를받은 2,885 명의 개인에서 심실 이소성 활동을 후 향적으로 조사했습니다. 과도한 심실 이소성 부담에 대한 그들의 정의는 Jouven et al 과 달랐다.’s24 참가자 중 0.1%만이 필요한 표준을 충족했을 것입니다., 그들 대신 사용되는 모델에 따라 평균 수의 심 ectopics 측정에서는 참가자는 운동이었다,하나의 소성이 매 45 분(0.22ectopics/분),그리고 과도한 활동을 보였 792(27%)참가자가 있습니다. 그들의 주요 종점은 협심증 증상,심근 경색 및 갑작스런 심장사를 포함하는’단단한’심혈관 질환이었습니다. 그것은 결론이 없었다는 것 사이의 연결은 높은 PVC 부담의’열심히’심장 혈관 질병 끝점 그러나,증가가 있었다 allcause 사망을 통해 기간의 15 년이다.,

토론

AF 및 심방 조동은 가장 일반적인 부정맥과 연결된 ischaemic stroke. 심방 자궁외 활동과 심방 부정맥의 발달 사이의 연관성을 뒷받침하는 증거가 늘어나고 있습니다. 심방 이소성 부담이 높은 개인은 뇌졸중과 사망의 위험이 더 크며 아마도 공동 기존 AF 때문일 수 있습니다. AF 와 CHA2DS2VASc 점수가 2 인 환자는 연간 뇌졸중 위험이 2.2%이며 금기 사항이없는 한 적절하게 항 응고되어야합니다., 데이터 제공을 검토는 제안이 높은 개인 PAC 의 부담>30 시간당 CHA2DS2VASc 점수의 두 가지도의 위험이 증가 뇌졸중입니다. 무작위험하는 데 필요한지 여부를 평가하는 항 응고(고 고유한 위험을 가진것),억제의 심 ectopics,또는 수정의 기타 위험 요인을 줄이는 뇌졸중 위험이 높은 환자에서 PAC 부담이 있습니다. 진단되지 않은 AF 의 임상 적 의심은 높은 CHA2DS2VASc 점수,≥30/hour 의 심방 이소성 부담 또는≥20PAC 의 에피소드를 가진 환자에서 더 높아야합니다., 루프 레코더의 이식을 포함하여 외래 모니터링의보다 연장 된 기간은 무증상 AF 를 진단 할 기회를 증가시킬 수 있습니다.27

울혈 성 심부전의 경우 50%만큼 특발성으로 표시되지만 많은 사람들이 과도한 심실 이소성 활동에 이차적 일 수 있습니다.28 메타 분석에서 Zang et al.29 는 PVC 의 절제에 따른 LVEF 의 개선을 보여 주었다. 절제에 대해 언급 된 PVC 의 평균 부담은 24.0%였고 LVEF 사후 절제의 전체 증가는 7.7%였다.,29 높은 환자 PVC 부담을 따라서 고려될 위해 정기적인 평가 심 초음파와는 사람들을 보여 악화 LVEF 있어야 평가에 대한 치료 카테테르도 절제. 운동 테스트 중 또는 회복 기간에 자궁외 부담의 중요성은 아직 알려지지 않았습니다. 는 데이터는 제안 링크의 모든 원인 사망을 통해 긴 후속 기간이 없지만 현재 증거를 제안하는 억제의 PVC 에서 이 설정의 것 유리하다., 이와 같이 제거 카테테르의 PVC 에서 이 설정은 검증되지 않은 영역이고,증상 환자에서,임상실 수 있습니다하고자하는 사용이 덜 침략적인 접근 방식 같은 항부정맥제 치료입니다.

결론

PAC 의 더 높은 부담은 af 발생의 더 큰 위험과 관련이있다. Pvc 의 높은 빈도는 lvef 및 후속 심부전의 감소와 관련이 있으며,이는 절제로 가역적 일 수 있습니다. 모든 경우에,모니터링의 긴 기간은 정보의 더 큰 수율과 그 고위험 환자의 더 나은 예측을 허용합니다., ≤2 주간의 모니터링 기간이 길어지면 평범 해져야합니다.피>