테이크 아웃:

• 성인의 수백만 미국에서 또는에서 개발하는 위험은 만성 신장 질환(CKD);발생률은 계속 상승 및 CKD 영향을의 많은 측면은 건강입니다.
• 다양한 입원 환자 및 외래 환자 환경에서 연습하는 간호사는 CKD 의 모든 단계에서 환자를 만납니다.
• 세 가지 주요 간호 목표를 방지하고/또는 질병의 진행을 둔화,홍보는 물리적 및 웰빙 심리,및 모니터링 질병과 관련된 프로세스입니다.,

약 30 만 명의 미국인이 만성 신장 질환(CKD),추가 20 백만에 있는 위험을 위해 그것을 개발하고,그리고 다양한 요인(예:보급의 비만 및 만성적인 건강 상태)증가할 수 있습의 발생. 간호사는 질병을 관리하고 진행을 예방하는 데 도움이되는 모든 연습 환경에서 CKD 환자를 계속 접하게 될 것입니다. 이 기사에서는 성인의 CKD 에 대한 개요와 CKD 환자의 요구를 충족시키는 데 도움을 줄 수 있는지 확인하려는 간호사를위한 치료 목표를 제공합니다., (신장 기능에 대한 개요는 미국 간호사 웹 사이트를 방문하십시오.)

개요

CKD 는 3 개월 이상 지속되는 신장의 구조적 및/또는 기능 이상입니다. 그것은 환자의 건강의 여러 측면에 영향을 미치는 진행성 및 만성적 인 상태입니다.

일반적인 원인과 위험 인자

CKD 의 상위 3 가지 원인(발병률 순)은 당뇨병,고혈압 및 사구체 신염입니다. 당뇨병과 고혈압은 CKD 사례의 약 70%를 유발합니다.,

초기 단계 CKD 할 수 있도 증상이 없다,그래서 인식하는 위험 요소 및 경고 환자 및 공급자들이 중요한 예방,조기 진단,및 최적 질병을 관리합니다.

진단

과거 CKD 진단은 혈청 크레아티닌 결과에 근거했다. 그러나 최근의 증거에 따르면 환자의 신체 크기,체중 및 근육량의 변화로 인해 정확한 척도가 아닙니다., 지금,신장병 진단에 따라 사 filtration rate(GFR),이는 계산되는 값은 계정으로 본체 크기,무게,그리고 근육량을 포함한 수정을 위한 인종입니다. GFR 은 혈청 결과의 일부로 실험실에서 자동으로 계산되고보고됩니다(예:포괄적 인 대사 패널의 일부로). 연구실 계산 비율이 수정을 사용하여 다이어트의 신장 질환에 또는 만성 신장 질병 역학

협력을 볼 수 있습니다. 소변 검사 및 혈청 결과와 같은 다른 검사도 CKD 진단 및 관리에 중요합니다., 예를 들어,공급자를 찾을 수 있습니다 환자의 혈청 헤모글로빈과 보통 하는 값을 필요로 처방하는 합성 빈혈증 등 epoetin alfa. (미국 간호사 웹 사이트를 방문하여 CKD 진단 테스트 목록을 확인하십시오.)

준비 및 증상

으로 많은 만성 질병,트렌드 데이터(또는 데이터 컬렉션을 통해 시간)을 사용할 수 있습을 관리하는 데 도움이 CKD. 일반적으로 개입은 CKD 단계와 환자가 육체적으로나 정신적으로 어떻게 느끼는지에 따라 계획됩니다. 무대는 주로 gfr 과 신장 손상의 존재 여부에 따라 결정됩니다. (CKD 스테이징을 참조하십시오.,)

신장의 보상 능력으로 인해 증상이 점진적으로 발생하고 CKD 가 진행될 때까지 분명하지 않을 수 있습니다. 이전 단계(1~3)에서 환자는 무증상이거나 다른 조건에 기인하는 미묘하고 비특이적 인 증상을 나타낼 수 있습니다. 환자가 명백한 증상(3~5 단계)을 경험할 때까지는 일반적으로 신장 기능의 80%~90%가 파괴되었습니다. (3 단계 CKD 간주 될 수 있습니다 일찍 또는 늦은 많은 요인에 따라 포함하여 진단 테스트 결과 및 어떻게 환자를 느낀다.)(CKD 증상을 참조하십시오.,)

합병증

CKD 합병증에는 다음이 포함됩니다 심부전,고혈압,hypervolemia,부정맥,빈혈,폐기종,식욕부진,발작,뇌졸중,경련,코마,신장 골형성 이상증,무월경,그리고 발기부전. CKD 는 또한 말기 신장 질환(ESRD)으로 진행될 수 있습니다. ESRD 환자는 일반적으로 심혈관 관련 사건으로 질병의 합병증으로 사망 할 수 있습니다.

간호 목표를

간호사에 대한 관심과 성인의 다양한 단계에서 CKD 의 다양한 입원환자와 외래 설정합니다., 에 관계없이 CKD 단계는,세 가지 주요 요양원 관리 목표는 다음과 같다:

• 방지하거나 느린이 질병의 진행
• 을 촉진하는 물리적 및 심리적 복지
• 질병 모니터링과 치료 합병증이 있습니다.

질병 진행을 예방하거나 늦추는

위험 요인을 확인하고 관리하는 것이 CKD 진행을 예방하거나 늦추는 가장 좋은 방법입니다. 공동 작업으로 환자 및 공급자를 대상을 수정할 수 있는 위험 요소,저희 동아리는 카이스트에서 당뇨병 고혈압과 관리를 유지하 혈당과 혈압 측정에 적합한 목적 범위를 다룹니다., 자기 관리 기술과 약물 요법의 조합은 이러한 만성 동반 질환의 관리를 안내합니다.

을 촉진하는 물리적 및 심리적 복지

을 제공하고 환자별 교육을 돕는 환자의 상태를 촉진다. Ckd,치료 및 자기 관리 기술에 대한 광범위한 개요에 교육을 집중하십시오. 특정 교육 요구는 환자의 기준 지식,CKD 단계 및 현재 및/또는 향후 치료 계획에 따라 달라집니다. 환자의 이해를 측정하기위한 평가로 모든 교육을 마칩니다., 환자의 심리적 요구에 특히 민감하십시오.

개요. 귀하의 개요 CKD 에 대한 정보가 포함되어야 합 정상적인 신장 기능이 일반적인 원인을 그리고 위험 요소,진단 테스트,준비,증상과 합병증이 있습니다. 교육적 필요성의 특정 영역을 파악하려면 다음과 같은 질문부터 시작하십시오.””당신의 질병에 대해 무엇을 알고 싶습니까?”그리고”당신의 질병 치료에 대해 무엇을 알고 싶습니까?”

치료. 초기 단계의 CKD 치료에는 약물,약속 및 많은 생활 습관 변화가 포함됩니다., 후기 치료에는 또한 강력한 지원 시스템이 필요한 신장 대체 요법(rrts)이 포함될 수 있습니다.치료 교육은 정기적으로 이루어져야합니다. 초기 단계의 CKD 에서는 진행을 늦추기 위해 자기 관리 및 관리 계획에 환자를 참여시키는 데 중점을 둡니다. 로 CKD 가 진행됨에 따라,환자의 필요에 대한 교육 RRTs—혈액 투석,복막 투석,또는 신장 이식입니다. 각 치료법 내에 많은 선택이 존재합니다. 예를 들어,혈액 투석은 집에서 또는 투석 센터에서,야간이나 낮에 제공 될 수 있습니다. 복막 투석은 연속적이거나 간헐적 일 수 있습니다., 이식은 살아 있거나 사망 한 기증자에게서 나올 수 있습니다. 여러 가지 고려사항을 결정하는 RRT 최선을 위한 환자 포함하여,환자 선호하는 최고의 맞는 환자의 일상 생활(포함한 사회적,집,신체 이미지,활동,그리고 고용사항),사용할 수 있는 옵션에서 환자의 영역,임상적 금기 사항,사회적인 지원 시스템이며,기술이나 능력을 완료하는 치료 요구 사항입니다. 환자에게 이러한 주제에 대한 정보를 제공하고 질문,우려 사항 및 의견을 환영합니다. (Rrt 환자 교육 팁을 참조하십시오.,)

통해 질병의 진행,요구에 대해 환자들의 미래를 처리 계획(“당신이 생각하는 것에 대해 치료하지 않을 수도 있습니다 원하는 미래는?”). 진료 계획을 수립하는 데 도움이되는 제공자와 환자의 답변을 공유하십시오.

자기 관리. 건강한 체중 유지는 CKD 자체 관리의 핵심입니다. 건강한 식습관과 활동 습관에 대해 환자와 이야기하십시오. 일부 환자는 신장 기능 변화로 인해 특정식이 수정이 필요할 수 있습니다., 예를 들어,개별 환자 요구 사항에 따라 일부 전해질(예:칼륨,나트륨 및 인)을 제한해야 할 수 있습니다. 환자와 함께 제공자가 처방 한 제한 사항을 검토하고 어떤 음식을 먹고 피해야하는지 포함하여 이해를 확인하십시오. 일반적으로 환자가 신선하고 마른 음식,저지방 음식,저 설탕 음식 및 콜레스테롤이 낮은 음식을 다양하게 섭취하도록 권장하십시오.

알코올과 신 독소를 피하는 것이 ckd 진행을 늦추는 데 도움이 될 것이라고 환자에게 설명하십시오. 환자가 담배를 피우면 그 또는 그녀와 협력하여 개별화 된 중단 계획을 수립하십시오., 또한 환자에게 부상과 감염으로부터 자신을 보호하는 방법에 대해 교육하십시오. 예를 들어,설명은 그들이 손을 씻는 자주,피 병 가족과 친구,그리고 제거하는 안전 위험을(예를 들어,던져 양탄자와 노출된 전원 코드)에서 가정에 있습니다. 환자에게 감염의 징후와 증상을 인식하고 의료 제공자에게보고하는 방법을 가르칩니다.,

약혼 환자와 진료 팀간에 공동으로 개발 된 진료 계획은 결과를 향상시킬 수 있습니다. 치료 결정에 관여하지 않더라도 치료를 이해하는 데 도움이되는 정보를 공유함으로써 환자를 지원할 수 있습니다., 설명 처리 옵션과 각 포함한(등의 혜택을 부작용,그리고 관리하는 방법 합병증);는 방법에 대해 논의 처리에 영향을 미칠 수 있는 그들의 일상 생활고에 대한 정보를 제공하는 처리에 위치,수송,및 다른 지원 서비스를 제공합니다. 약물 및 기타 처방 된 치료법을 준수하는 것의 중요성에 대해 환자와 이야기하고 질문을하고 우려를 표명하도록 격려하십시오.

교육 세션 전후에 환자의자가 관리 능력을 평가합니다. “신체적 및/또는 정서적 건강은 어떻습니까?,””당신의 걱정이나 당신이 가장 염려하는 것은 무엇입니까?””당신이 달성하는 데 중요한 것은 무엇입니까?””당신의 우선 순위는 무엇입니까?””삶의 질과 복지를 향상시키는 것은 무엇입니까?”그리고”당신과 당신의 사랑하는 사람들이 당신의 질병을 어떻게 다루고 있습니까?”답변을 바탕으로 환자가 자기 관리 기술을 향상시킬 수 있도록 교육과 자원을 제공하십시오.

심리적 요구. Ckd 환자는 불안,우울증 및 스트레스와 같은 많은 심리 사회적 문제의 위험이 있음을 명심하십시오., 예를 들어,케이고 동료들은’체계적인 검토 환자의 혈액 투석 시작 그들이 느꼈을 취약하기 때문에 그들의 액세스는 사이트 및 관련 절차에 외관을 손상에 의해 그들의 치료를 사이트에 액세스,자신의 몸이 이미지가 변경된 것,그리고 그들의 생활이 있었다 침입니다. 그들은 또한 피하고 싶은 결정에 직면해야했기 때문에 불안감을 느꼈습니다. 이식을받은 환자는 특히 사망 한 기증자 이식을받은 경우 죄책감을 느낄 수 있습니다.

CKD 진단의 복잡하고 평생의 본질은 많은 도전과 우려를 제시 할 것입니다., 예를 들어,많은 환자가 여러 약물에 부합하는 건강과 기타 제한 사항,여행을 약속과 치료 경험을 고용 효과를 느낄 수 있습니다 그들은 부담에서 자신의 사랑하는 사람들과 지불을 위해 고가의 약물고 있습니다. 또한,자신의 질병과 치료의 결과로 자신의 자기 이미지가 변경 될 수있다. 환자의 심리 사회적 지위와 대처 메커니즘을 평가하고 복지를 지원하기위한 전략,자원 및 개입을 식별하도록 돕습니다.,

질병 모니터링과 합병증 치료

CKD 발생할 수 있습에서 몇 가지 합병증(과 같은 유동성 과부의 전해질의 불균형과 빈혈)는 치료가 필요합니다. 환자 및 제공자와 협력하여 간호사는 진료 계획을 평가,계획,시행 및 평가하여 치료를 제공 할 수 있도록 도와줍니다. 예를 들면,환자 발생액에 과부하가 필요할 수 있습을 수행하는 공급자가 포함된 주문을 적용하는 유체의 제한 및/또는 관리 이뇨제 약품이다., 전해질 불균형은식이 변화 및/또는 약물 투여가 필요할 수 있습니다. 이러한 치료를 수행 할 때 간호 과정을 사용하고 환자 및 제공자와 빈번하고 신속하게 의사 소통하여 결과를 개선하는 데 도움을줍니다. 귀하의 정확하고 철저한 간호 평가 데이터는 환자가 목표를 달성 할 수 있도록 치료 계획을 수정하는 데 도움이됩니다., 이러한 데이터를 포함해야 한다는 생체 신호 등의 고통과 맥박 산소 측정기 수준,섭취 및 출력,무게,정신 상태,에너지 레벨,반사,피부 색깔과 무결성,혈액의 존재에 가래 및 의자,심장 및 폐 소리,심리적 상태 및 요구와 환자의 능력을 달성하는 활동의 일상생활에 지장이 많지 않습니다.,

가진 환자를 위한 늦게 단계 CKD 게 받는 혈액투석이나 복막 투석,평가하는 사이트에 액세스할 수 있는 문제에 대한(예를 들어,징후와 증상의 폐색 및/또는 감염),지 사이트의 깨끗하고 건조한 감염을 방지하기 위해,그리고 신속하게 보고서 우려하는 공급자입니다. 다른 의료 전문가가 다른 절차에 사용하지 않도록 알 수 있도록 액세스 극단에 식별 밴드를 배치하십시오.,

신속하게 보고 징후와 증상(혈압의 변화,구역,구토,흉통,통,경련,그리고 열과 함께 또는 오한)의 RRT 불리한 이벤트와 감염을 제공 업체. 징후와 증상의 지역에서 감염 액세스 사이트에 빨갛게 포함,따뜻함,부드러움,화농성 배수,염증,부기입니다. 전신 감염의 징후와 증상으로는 발열,오한,혈압 변화,메스꺼움 및 구토가 있습니다., 환자의 경우에는 동정맥 혈액 투석 이식 또는 누,평가하기 위해 개통 및 징후는 사이트 액세스가 실패할 수 있으로 만져보를 스릴(진동);auscultating 에 대한 소문(됐);을 평가하고 모세를 보충 시간,펄스,그리고 변경에 대 한 감각,컬러,온도 및 형태(이상과 같은 blebs,열기구,그리고 부푼).

위를 받은 환자식,보고서 표지판의 급성 기관 거절(예를 들어,flulike 현상,고통에 이식하는 사이트,갑자기 체중 증가 또는 붓,으며,일반적으로 불쾌하게 느끼)., 이식 팀과 협력하여 환자의 진료 및 교육 요구를 충족시킵니다.환자는 항상 치료를 거부하거나 완화 치료를 선택할 권리가 있습니다. 환자가 자신을 위해 최선의 선택을하고 자신의 소원을 존중하도록 돕습니다. 이러한 토론과 의사 결정에 공급자와 협력하고 참여시킵니다. (리소스를 참조하십시오.)

자신감을 구축, 개선료

간호사의 만남을 가진 성인 CKD 에서 모든 설정을 그의 모든 단계에서 질환입니다., 때를 식별할 수 있는 위험 요소에 대한 CKD,어떻게 이해를 방지하거나 느린이 질병의 진행과는 숙련 된 제공하는 환자 교육과 모니터링을 질환의 치료에 대한 자신감을 돌보는 이 환자는 증가할 것입니다. 그 자신감과 지식으로 환자의 신체적,심리 사회적 복지를 증진시켜 삶의 질을 보장 할 수 있습니다.

Jennifer Chicca 는 인디애나에있는 펜실베이니아 인디애나 대학의 PhD 후보이자 대학원 조교입니다.

Balogun RA,Abdel-Rahman EM,Balogun SA,eds., 만성 신장 질환:징후/증상,관리 옵션 및 잠재적 합병증. 뉴욕,뉴욕:노바 사이언스 출판사;2014.

Casey JR,Hanson CS,Winkelmayer WC,et al. 혈액 투석 혈관 접근에 대한 환자의 관점:질적 연구에 대한 체계적인 검토. Am J 신장 Dis. 2014;64(6):937-53.

Colaneri J. 이식 면역 억제의 개요-신장 이식의 역사,원리 및 현재 관행. Nephrol Nurs J.2014;41(6):549-60.

Dinwiddie LC., Ckd 모듈—만성 신장 질환:CKD 환자를 돌보는 모든 간호사가 알아야 할 사항. 미국 신장학 간호사 협회. 2019. https://library.annanurse.org/anna/conferences/59/view

국립 신장 재단. 만성 신장 질환에 대해서. kidney.org/atoz/content/about-chronic-kidney-disease

국립 신장 기초입니다. 신장이 어떻게 작용하는지. kidney.org/kidneydisease/howkidneyswrk

리베라 S. 을 식별하고 장벽을 제거하는 환자를 위한 교육 환자의 초기 단계에 만성 신장 질환입니다. Nephrol Nurs J.2017;44(3):211-6.

토마스 N,에드., 신장 간호:신장 질환이있는 사람들의 관리 및 관리. 5 에드. 런던,영국:와일리 블랙웰;2019.

장기 공유를위한 연합 네트워크. 이식에 대해 이야기하기:모든 환자가 알아야 할 것. 2019. unos.org/wp-content/uploads/unos/WEPNTK.pdf