박사 Hebert 는 방사선과 주민의 대학에서 노스 캐롤라이나,Durham,NC,그리고 박사총장의 진단 초음파와 교수의 방사선에 노스캐롤라이나대학교,Chapel Hill,NC. Deurdulian 박사는 이미징 서비스의 수석,W.G.HEFNER VA 의료 센터,솔즈베리,NC.,

초음파는 급성 외상성 손상/통증의 설정에서 만져서 고환 병변을 영상화하는 기본 양식입니다. 이러한 일반적인 조건을 위해 매년 많은 음낭 초음파가 시행됩니다. 정확한 해석의 결과는 필수적인 안내를 처리하고 추가 작업이기 때문에 다양한 스펙트럼의 병을 생산할 수 있는 증상.

기술

음낭 초음파 시험이 수행된 환자에서 부과 수건 롤이나 시트는 배치 사이의 다리를 지원하는 음낭., 남근은 superiorly 또는 superolaterally 위치 하 고 수건으로 draped. 스캐닝은 일반적으로 순차적 인 사골동 및 횡 방향 이미지가있는 8-MHz to15-MHz 트랜스 듀서로 수행됩니다. 높은 주파수 트랜스듀서 허용을 위한 더 큰 해상도의 음낭 콘텐츠,하지만 낮은 주파수 트랜스듀서에 대한 고용 수 있는 부종 음낭. 유동 대칭,에코 발생 성 및 음낭 벽 두께를 비교하기 위해 두 고환의 횡 방향 나란히 이미지를 얻습니다. 컬러 및 파워 도플러 초음파는 또한 관류를 감지하고 비정상적인 흐름 패턴을 확인하는 데 사용됩니다.,

정상적인 해부학

정상적인 고환 조치를 3㎝5cm 의 길이,2㎝4㎝,폭 약 3cm AP 차원이다. Tunica vaginalis 는 내장 및 정수리 층으로 구성됩니다. 정수리 층은 음낭 벽에 놓여 있으며,내장 층은 고환의 뒤쪽 부분을 제외한 모든 부분을 감싸고 있습니다.1tunica albuginea 는 고환을 둘러 쌉니다;그러나 유체가 고환을 둘러싸지 않는 한 초음파 하에서는 정상적으로 보이지 않습니다(그림 1)., 부고환은 길이가 약 6-cm~7-cm 인 길쭉한 초승달 모양의 구조이며 일반적으로 고환에 비해 이소 에코 또는 저 에코입니다. 부고환은 일반적으로 고환의 상부를 따라 위치하며 꼬리는 유추로 확장되어 결국 혈관이 연기됨에 따라 계속됩니다(그림 2). Rete 고환은 고환의 종격동 내 seminiferous tubules 의 수렴에 의해 형성됩니다.2 복부 대동맥에서 발생하는 쌍을 이루는 고환 동맥은 고환에 대한 주요 혈액 공급입니다., 그들은 사타구니 운하를 통해 음낭에 들어갑니다. 담보 순환에 경의를 동맥(지점은 열등 vesical 동맥에서 발생하는 internaliliac)및 cremasteric 동맥(지점의 상복부 동맥). 고환 동맥뿐만 아니라 pampiniform 신경총,신경 및 림프액은 정자 내에서 수렴하여 tunica albuginea 방향으로 진행됩니다., 일단 고환 동맥이 tunica albuginea 에 들어가면,그것은 capsular 동맥으로 그리고 종격동으로 원심 분리 과정 재발하는 rami 분지로 결국 분지합니다. 음낭의 나머지 부분은 내부 장골 동맥에서 발생하는 웅덩이 동맥에서 동맥혈을받습니다. A transmediastinal 동맥에서 지속≤50%의 환자으로 나타날 것이 아 hypoechoic 밴드 내에서 고환과,혈액의 흐름에 반대 방향으로의 재발 rami 동맥으로 Doppler imaging.,정자에 대한 정관의 해부학 적 관계는 정상적인 관계의 변화와 관련 될 수있는 몇 가지 일반적인 조건 때문에 중요합니다. 예를 들어,벨 및 추 변형은 고의 삽입 튜니카 vaginalis 에 정삭,잎 고환을 무료로 회전에 예약해야 할까요?및 수 있습 걸리기 질내 고환의 염전이다., 다른 해부학적 연결하는 고환 정계정맥류 발생하는 더 일반적으로 왼쪽에 있는 가능성이 높기 때문에 왼쪽 고환맥이 배수구를 통해 왼쪽의 신장정맥으로 열등한 대정맥(IVC),오히려 보다 직접적으로 IVC,으로 오른쪽 고환하는 시술입니다.3

조건 양성

확장증의 네트워크 testis 은 특발성,양성 상태와 관련된 부분적 또는 완전한 장애의 원심성 ductules 선도하는 낭포성 팽창도., 이 상태는 55 세 이상의 남성에서 가장 자주 발생하며 일방적 인 발생도 볼 수 있지만 빈번하게 양측입니다.4 의 특성을 찾는 것이 병변이 주변,길쭉한 구조로 구성된 여러 개의 작은,낭포성 ortubular 구조를 대체하는 종격동 없이 일으키는 중요한 질량에 효과가 있다.5 도플러 이미징에 석회화,고체 성분 또는 흐름이 없습니다(그림 3).6

Varicoceles 는 extratesticular 또는 intratesticular 일 수 있습니다., 의 extratesticular 종류,왼쪽 사람은 자주기 때문에 관련된 그들의 정맥 배수가 간접적:왼쪽 고환 정맥에 배수로 왼쪽의 신장정맥,오른쪽 고환 정맥로 직접 배수 IVC. 정맥경>3mm 및/또는>1mm 의 역류하는 동안 valsalva 의 진단 의 정맥류(Figure4).7 정맥류의 크기는 불임의 가능성과 상관 관계가 없지만 정맥류로보고 된 불임 비율은 33%로 높습니다.,3

Intratesticular simple cysts 는 흔하며 양성 낭종의 일반적인 초음파 특성을 가지고 있습니다. Tunica 의 낭종은 외상 후 흔하며 환자가 자주 만져서 알 수 있습니다. 그들은 초음파에 석회화를 보일 수 있습니다. 표피 낭종은 또한 양성이며 모든 절제 된 고환 덩어리의 1%~2%를 차지합니다.8 이 병변은 초음파에서 hyperechogenicity 와 hypoechogenicity 의 고리가 번갈아 가며 특징적인”양파 링”기호로 이어진다(그림 5).,5 전형적으로,표피 낭종은 도플러 영상에 어떠한 흐름도 보이지 않아 다른 고체 내 덩어리의 대다수와 차별화하는 것을 돕는다.8

Tunical fibromas 양성,무통 종양이 발생하는 가장 자주에서 예약해야 할까요?vaginalis 지만,그들에서 발생할 수 있는 예약해야 할까요?albuginea,정삭,또는 고환의 실질은에서 드문 경우입니다. 초음파에서,이러한 병변은 일반적으로 잘 정의된 hyperechoicmasses 측정 1cm~3cm 의 직경에서 중심에 예약해야 할까요?지만,그들은 거의 나타날 수 있습을 제대로 정의되고 hypoechoic., 후방 음향 섀도 잉은 종종 지배적 인 섬유 성분을 의미합니다.9

정자 육아종 결과에서는 만성 염증 프로세스에 대해 삼출된 정자 손상이 세관에서 일반적으로 환자와 외상의 역사,감염 또는 수술입니다. 이 병변은 빈번하게 단단하고,잘 정의되고,≤1cm 를 측정하는 hypoechoic extratesticular 질량입니다. 그들은 일반적으로 부고환 내에서 또는 vas deferens 의 과정을 따라 발견됩니다.9

선종 종양은 가장 흔한 부고환 종양입니다., 그들은 자주 잘 정의되어 있으며 크기가 3mm 에서 5cm 까지 다양합니다. 병변은 도플러 영상에서 증가 된 흐름이없는 고환과 유사하거나 약간 큰 에코 텍 스를 나타낼 것입니다(그림 6).9

음낭 결핵은 석회화가 있거나없는 확대 된 저 에코 부고환으로 가장 흔하게 나타납니다. 고환 침범은 부고환 연장에서 발생하여 확대 된 저 에코 고환을 유발할 수 있으며 때로는 결절 모양이 나타납니다., 외관은 자주 일반적이지만,의 존재를 양자 투여는 부고환 참여 또는 이종 hypoechoic 투여는 부고환 확대로 고환의 병변 호의 결핵을 통해 다른 감염.9

음낭 사르코이드는 유육종증의 드문 합병증이지만 부고환 및 고환 침범이 발생합니다. 에서 초음파,하나 또는 여러 개의 hypoechoic 대중 또는 고독한 echogenic 량을 포함하는 부고환 또는 testis 나타날 수 있습니다.9

Polyorchidism 은 드물며 고환 중복 단독에서 부고환 또는 정자의 중복에 이르기까지 다양합니다., 이러한 중복은 배아 생식기 능선의 비정상적인 분열로 인한 것으로 생각됩니다. 초음파에서 중복 된 고환은 정상적인 고환과의 유사성으로 인식 될 수 있으며 종격동 고환을 갖게됩니다. 환자는 cryptorchidism,사타구니 탈장 및 고환 악성 종양의 위험이 증가합니다.9

선천성 신대증(CAH)그룹을 나타내는 상속 장애를 일으키는 결함이 부신의 능력을 생산하는 코티솔에서 콜레스테롤,지도하는 증가한 수준의 부신피질자극 호르몬(ACTH)., CAH 환자에서 고환 내에서 자궁외 부신 휴식 조직이 자주 확인됩니다. Acth 의 상승 된 수준에 반응하여,이 나머지 조직은 확대되고 만져서 알 수있는 질량으로 존재할 수 있습니다.10 초음파에서 이러한 병변은 전형적으로 양측 성,저 에코 성,주로 주변부에 위치하며 최소한의 질량 효과를 나타냅니다(그림 7).11 또한,말과 같은 패턴의 혈관 수 내에 존재하는 질량에서 색깔 도풀러하지만,많은 대중의 나타납니다 hypovascular 또는 괴.,11

고환 미세 결석은>5punctate,nonshadowing,intratesticular calcifications(그림 8)로 정의됩니다. 미세 결석증과 고환암 사이에는 연관성이 있지만 미세 결석증은 매우 흔합니다–유병률은 5.6%(아프리카 계 미국인의 14.1%)입니다.종단 연구에 따르면 미세 결석증 환자는 거의 고환암을 앓지 않을 것으로 나타났습니다.12 결과적으로,미세 결석증 환자를위한 감시 초음파는 비실용적이며 더 이상 권장되지 않습니다., 고환 악성 종양은 젊은 남성에서 가장 흔한 암입니다. 고환 신 생물에 대한 초음파의 민감도는 87.5%에서 100%사이이며 특이도는 55%에서 66.7%사이 인 것으로보고되었습니다.13 원발성 고환암의 압도적 다수는 생식 세포 종양입니다. 가장 흔한 생식 세포 종양은 세미 노마,혼합 생식 세포 종양 및 기형 종입니다. 초음파 모양의 생식세포종이 일반적으로,고체 hypoechoic 량;그러나,그들은 나타나는 이종 microlithiasis 또는 괴(그림 9).,14 환자의 25%는 림프 또는 혈행 경로를 통해 질병의 먼 확산을 가질 것입니다.14 원발 종양은 전신 전이가있는 환자에서 혈액 공급을 능가하고 비자발적 일 수 있습니다. “타 버린”종양으로 알려진이 상황에서 일차 병변은 불균형 적으로 작게 나타납니다. 초음파 검사를 표시할 수 있습 일반 hypoechoic 또는 고 에코 고환의 병변할 수 있는 석회화에서 존재의 큰,조직의 metastases.,

Nonseminomatous 생식 세포 종양은 가장 흔한 고환암으로 보통<30 세 환자에게 나타납니다. 일반적으로 그들은 세미 노마보다 공격적입니다. 초음파 영상에서,그들은 종종 이질적이며,괴사,출혈 또는 석회화의 영역을 보여줄 수 있습니다.14

림프종은 고환의 가장 흔한 2 차 종양입니다. 비호 지킨 림프종이 가장 빈번한 환자>60 세에서 가장 흔하게 발생합니다., 그것은 고환의 확산,저 에코 확대 또는 무 혈관,저 에코 및 관절 내 덩어리로 초음파에 나타날 수 있습니다(그림 10).14

혈액-생식선 장벽이 전신 화학 요법에서 고환을 차폐하므로 백혈병 관련도 흔합니다. 초음파 외관은 종종 림프종과 자주 구별 할 수없는 확산 성 확대,저 에코 고환을 보여줍니다.14

급성 scrotal pain

초음파 검사는 필수적인 평가 급성 scrotal pain,하지만 시험야와 상관 임상 결과입니다., 초음파는 외과 적 원인을 고환 통증의 의학적 원인과 차별화하는 데 탁월합니다.15

고환 외상은 일반적으로 관련된 무뚝뚝한 힘으로,운동 부상되는 가장 흔한 원인입니다. 오른쪽이 더 가능성이 높습니다.치골에 대한 고환의 포획으로 인해 부상 당한다. 초음파는 tunica 의 완전성과 고환 혈액 공급을 평가하는 데 사용됩니다. 고환 파열은 tunica albuginea 의 붕괴로 정의되며 수술 탐사가 필요합니다., 초음파 소견에는 불규칙한 고환 윤곽과 혈관성 감소 또는 결석이 포함됩니다(그림 11). 부상 후 72 시간 이내에 수술을하면 약 80%의 사례에서 고환 회수 결과가 나오기 때문에 이러한 결과에 대한 인식이 중요합니다.16tunica albuginea 의 붕괴가없는 고환 골절은 관류가 보존되면 보수적으로 관리 할 수 있습니다(그림 12). 고환 혈액 공급의 완전성은 도플러 영상으로 확인할 수 있습니다.2 중 상해는 결국 외상 후 수압으로 변형되는 혈행 셀을 초래할 수 있습니다.,고환 염전 및 부고환염은 비 외상성 고환 통증의 가장 흔한 원인입니다. 그들 사이를 차별화하는 것은 임상 적으로 어려울 수 있습니다. 컬러 도플러 초음파는 비틀림에서 매우 민감하고 특이합니다(85%-100%). 파열과 마찬가지로 조기 진단이 중요합니다. 성공적인 고환 회수율은 증상 발병 후 6 시간 이내에 80%에서 100%사이이지만그것은 12 시간 후에 20%로 감소합니다.14 도플러 초음파에서 증상이있는 고환 내의 혈류가 감소하거나 부재합니다(그림 13)., 이 시점에서 고환의 회색조 모양이 정상일 수 있습니다. 이질적인 에코 텍스처와 같은 그레이 스케일 이상은 늦게 발생하며 일반적으로 더 이상 실행 가능하지 않은 고환을 반영합니다.17 여 주의를 기울여야 합 초음파를 수행하는 저렴한 펄스 반복 주파수와 높은 도풀러에 이득을 효과적으로 보여주는 느린 흐름을 내재하여 고환 용기입니다.14 기 때문에 발견할 수 있습 때로는 미묘한 취득,side-by-side 비교 이미지 모두의 고환으로 회색조 및 스펙트럼 도풀러 영상을 평가하기 위해 대칭은 매우 중요합니다., 컬러 도플러 이미징으로 문서화 된 혈류의 존재만으로는 비틀림을 완전히 배제 할 수 없습니다. 에서 부분적인 비틀림 또는 비틀림/detorsion,흐름에 존재할 수있는 동안 시험을 수행했고,때로는,보상 충은 실제로 존재한다.3 에서 부분적인 비틀림,흐름에 존재할 수있는 색깔 도풀러,하지만 스펙트럼 이미징 보여줄 수 있습 높은 저항을 파형 내에서 고환 동맥이다.

맹장 고환의 비틀림은 고환 비틀림보다 덜 빈번하게 발생합니다. 초음파는 고환 또는 부고환에 인접한 고 에코 혈관 덩어리를 보여줍니다., 고환 내의 혈류는 정상일 것입니다(그림 14). 맹장 고환의 비틀림은 자체 제한적이며 외과 적 개입을 필요로하지 않습니다.3Segmental 고환경색은 드문 합병증,일반적으로 다음과 같은 수술을 위한 기본 사타구니 탈 수리지만,위험도 증가하는 만큼 5%의 환자에서 수리를 받고의 재발 탈장입니다.18

초 epididymo-일환으로 증가를 보여주는 혈액의 흐름에서 모두환 및 부고환,자주 확대,hypoechoic 환 및 부고환에 증상이면(그림 15).,14 다시,두 고환의 나란히 비교 이미지를 얻는 것은 정확한 평가를 위해 매우 중요합니다. Epididymo-orchitis 의 고급 단계에서 제시하는 환자는 허혈성 변화로 인해 흐름이 감소한 것으로 보일 수 있습니다.에서 합병증 epididymo-일환으로 포함 농 형성과 복잡한 수종 고환 또는 국소 빈혈로 인해 부종 투여는 부고환로 압축함으로써 고환 정맥 유출.19 푸르니에 괴저는 남성 생식기의 연조직을 포함하는 괴사 성 감염입니다.,연구 결과는 다음과 같습니다 두꺼운,음낭 부종과 벽 가스,볼로 고 에코 선형 초점과 함께 반향입니다. 임상 검사에서 crepitus 를 발견하기 전에 초음파에서 가스를 볼 수 있습니다(그림 16). 반응성 수두도 존재할 수 있지만 고환과 부고환은 종종 별도의 혈액 공급으로 인해 정상으로 나타납니다.20 차별화 푸르니에서 epididymo-일환으로 중요하기 때문에 푸르니에 필요한 외과조와 더 적극적인 항생제 요법입니다.,

결론

초음파이 선호하는 영상 기법에 대한 음낭 때문에 저렴한 비용의 부족을 이온화 방사선 방지,그리고 이미지 실시간으. 임상 역사와 시험 환자의 음낭 증상이 자주 사이에 겹치는 여러 병인,그리고 철저한 이해의 일반적인 결과를 원조에서 차별화된 외과 의료 및 양성에서 악성,병인이 필요를 정확하게 안내 환자 치료를.

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