진통제 리바운드 두통에 대한 최선의 치료법은 무엇입니까?
갑작스러운 중단의 문제가 되는 진통(s)며,치료하는 반등으로 두통 dihydroergotamine(남미,중앙 아시아,아프)필요에 따라 결과에 상당한 개선이 대부분의 환자(강도의 추천:C 기반으로우 시리즈). 심실에 영향을 미치지 않는 주파수 또는 심각도의 반등 두통이지만,그것을 향상시킬 수 있는 삶의 질(SOR:B,저전력 무작위 제어 재판)., 프레드니손 또는 naratriptan(Amerge)을 줄이는 급성 탈퇴 증상에서 진통제와 필요성을 줄일 구조를 위한 약물 중에 6 일을 처리한다;그러나,그들은 영향을 미치지 않는 두통 주파수 또는 심각도(SOR:B,낮은 품질로 무작위로 제어판).
증거를 요약
진통제 반등 두통에서 볼 수 있는 인구의 1%에,주로 중년 여성들을 기본과 편두통.,1,2 도 불리는 진통제-용 두통,그들은 그에 의해 정의된 국제 사회 두통 지침으로 발생하는 두통보다 15 일,한달에 적당 한 가벼운 강도,개발 또는 악화와 진통제 남용,그리고 해결하기하거나 되돌하기 전에 기초 두통 패턴을 2 개월 이내에 중단하는 진통(s).3
a case series 는 기준선에서 일주일에 5 일 이상 리바운드 두통이있는 50 명의 환자를 연구했습니다.,4 명의 환자는 진통제 과용 두통에 관한 교육을 받았으며,그 후 진통제가 갑자기 중단되어 1 년까지 추적 관찰되었습니다. 피하 DHE 는 극심한 두통의 증상 완화를 위해 필요에 따라 사용되었습니다. 연구 완료시 78%의 환자가 진통제를 적절하게 중단했습니다. 평균 84 일 동안 74%의 환자에서 연속 두통이없는 6 일 이상의 목표를 달성했습니다.,
9 주 이중-맹검,위약 대조 임 20nondepressed 환자 진통과 용 두통을 받는 부정맥 또는 활약(trihexyphenidyl).5 명의 환자가 1 주일 동안 병원에 입원하여 모든 진통제에서 철수했습니다. 2 개 그룹은 유사한 기준선 특성을 가졌다. 입원 기간 동안,아미 트립 틸린 치료 그룹은 정맥 내 아미 트립 틸린이 25 에서 75mg 으로 확대되었다. 다음 달 동안 경구 연구 약물을 계속 복용했으며 환자는 필요에 따라 저용량의 아스피린 또는 아세트 아미노펜을 복용했습니다., 진통제 사용과 관련하여 2 군간에 유의 한 차이는 없었다. 서의 완성이 낮은 전원부,어떤 차이가 발견 사는 2 명 그룹에서 두통 주파수 또는 진통성 사용하더라도,특정 구성 요소의 품질은 생명의 규모를 더했에서 부정맥 그룹입니다.
열리는 레이블 시험 환자의 만성 두통과 진통제 남용에서는 두통 sub-전문 센터 갑자기 철회 150 참가자에서 진통제가 및 준 무작위 3 그룹이 프레드니손(테이퍼 60~20mg6 일),naratriptan(Amerge)(2.,6 일 동안 매일 2 회 5mg),또는 예방 적 치료 없음.6 을 주는 환자는 활성 물질을 말했다고 그것을 줄일 것이 탈퇴한 증상을 주는 환자는 위약 부여하지 않았이 조언. 을 받은 모든 환자에 대한 교육의 이상 반등 두통,보관하는 두통 일기고,전화주에 대한 준수를 보장합니다. 또한,그들은 모두 받은 캡슐을 포함하는 점차적으로 증가하량 atenolol,nortriptyline,그리고 flunarazine(칼슘 채널 차단제 FDA 승인되지 않습니다.)필요에 따라 인도 메타 신과 클로르 프로 마진을 사용했다., 결과에서 첫번째 6 일에는 차이가 없었다에 두통 사이 3 개 그룹이다;그러나,크게 더 많은 환자를 사용한 클로르프로마진에서”아 약리학적인 처리”그룹
의 끝에서 5 주,두통,주파수가 크게 감소된 모든 그룹에서 기준선에서만 차이가 없었다 그룹 사이에는 두통 주거나 강도에서 이 작은 공부합니다. 참고로,초기 예방 치료를받은 환자들 사이에서 통계적으로 금단 증상이 적고 구조 약물 사용이 적었다., 이 indomethacin 구조를 사용되었 24%,18%,14%의 환자에 대한 없음 예방,치료 프레드니손 및 naratriptan 그룹은 각각하는 동안 클로르프로마진 구조를 사용은 14%,0%0%,각각합니다. 금단 증상(메스꺼움,구토,신경질,현기증 등)을 예방하기 위해 치료해야하는 환자 수)는 naratriptan 의 경우 3.5 명당 1 명이었고 프레드니손의 경우 6.4 명이었다.
추천서
미국 회의는 두통에 대한 교육을 권장 중단 모든 진통제.,7 그것을 노트 몇몇 환자가 필요할 수 있 예방약(지 않지만 특정 에이전트가 권장)입원시할 수도 있습에 대한 철수 환자에 대한 학대제 입니다., 두통이 교과서 좋 1 2 접근법을 위한 환자진료:(1)점진적 테이퍼의 잘못된 약품으로 대체의 긴 연기 비스테로이드성 항염증약(NSAID)과의 시작은 예방이 치료,또는(2)갑작스러운의 중단된 약물과 개시에 따라 점진적 테이퍼의”과”과 같은 약 NSAIDs,남미,중앙 아시아,아프리,코르티코스테로이드 또는 트립탄. 저자들은 치료 실패 및 입원 치료가 필요한 환자에게 정맥 내 DHE 프로토콜을 권장합니다.,8
불안을 고려하십시오,우울증,약물 남용,심리적 스트레스 트리
리사 Erlanger,MD
스웨덴에서 섭리는 가족과 레지던,시애틀,세척
진통제 반등 두통은 임상적으로 도전적이다. 환자는 진통제 사용이 원인이라고 믿기를 꺼리고 문제의 약리학 적 치료에 대한 좋은 증거는 제한적입니다. 따라서,가족이 의사의 고유 기술에서 환자 중심 치료한 환자를 돕는 준수를 입증하법:장기적인 진통제 절제., 격렬한 교육과 지원을하더라도 금욕 율은 낮고 금욕 환자의 두통 개선은 상대적으로 느리고 보편적이지 않습니다.
해독을 돕기위한 옵션을 논의 할 때,우리는 지식의 한계에 대해 정직해야하며 치료보다는 개선이 목표임을 분명히해야합니다. 식별 및 처리하는 동시 불안,우울증과 물질을 사용하는 중요한뿐만 아니라,id 의 심리적 스트레스를 시작할 수 있는 증가한 두통 주파수이다., 으로도 적당량의 정기적인 진통성 사용이 발생할 수 있습니다 곤란 증후군 치료,예방적 조언으로 편두통 환자,특히 그들과 함께 증가하는 두통 주파수가 필수적입니다.
