후 환자가 삽관 전신마취 하에,좋은 근이완제를 투여하고 기관내관에 배치됩니다. 폴리 카테터는 시술 중 및 수술 후 최소 24 시간 동안 소변 출력을 정확하게 측정하기 위해 방광에 삽입됩니다. 수술 중에 위장을 감압하기 위해 구강 내 튜브가 놓여지며,이 튜브는 절차가 끝날 때 제거됩니다.,

전체 복부는 포비돈-요오드 또는 클로르헥시딘 살균 용액으로 준비됩니다. 멸균 드레이핑이 적용되어 복부의 적절한 노출을 보장하고 필요한 경우 직장 영역에 쉽게 접근 할 수 있습니다. Electrocautery 장치(Bovie),LigaSure10mm 응고제,또는 초음파 dissector 장치 및 흡입 배관은 설치됩니다. 수술 외과의 사는 환자의 오른쪽에 서 있고,조수는 환자의 왼쪽에 있습니다. 가능한 경우 두 번째 조수가 환자의 다리 사이에 서있을 수 있습니다.,

왼쪽 결장은 관대 한 중간 선 개복술을 통해 접근됩니다. (일부 외과의 사는 왼쪽 횡단 개복술이 호흡기 합병증 및 절개 탈장의 낮은 비율과 관련 될 수 있다고 제안했다. )복강의 철저한 탐사가 수행됩니다. 대장 전체가 만져서 알 수있는 병변이 있는지 검사합니다. 간 표면은 모든 전이성 병변을 검사합니다.,

촉촉한 개복 패드 사용하여 턱 가로 결과의 작은 장 루프 cephalad 고,오른쪽에서 협동조합 분야를 위해 적절한 노출의 왼쪽 콜론과 mesenteric 용기입니다. 이를 위해 Bookwalter 또는 Thompson 견인기와 같은 자체 유지 견인기를 사용할 수 있습니다. 골반에 대한 접근이 필요한 경우 St Mark 견인기를 사용할 수 있어야합니다.,

의 길이를 콜론을 절제 결정에 의해 부분적으로 위치의 병변;이것은,차례차례로 결정하는 범위 내의 장 devascularization 는 것입자에게 발생한 적절한 절제술과를 얻는 길이익률(의 길이를 따라 결장)의 적어도 5cm 병변에서 네 원심으로. 왼쪽 hemicolectomy 또는 sigmoidectomy 암에 대 한 수행 될 때 장간막 내 최소 12 림프절 적절 한 절제로 간주 됩니다.,

측면 접근

측면 접근 방식은 가장 선호하는 외과의사에 대한 열 colectomies. 조수는 시그 모이 드 결장을 잡고 내측 및 위쪽으로 후퇴시킵니다. 그런 다음 외과의 사는 옆면의 정수리 복막에 부착 된 선인 톨트의 흰색 선을 따라 해부하기 시작합니다. 이것은 비장 굴곡까지 superiorly 확장되고 골반 가장자리의 수준까지 inferiorly 아래로 확장됩니다.부주의 한 부상을 방지하기 위해이 시점에서 왼쪽 요관이 확인됩니다., 관을 볼 수 있 횡단에 성선 혈관 수준에서 골반의 테두리 및 특성을 가지고 있 연동 운동(에 가까운 움직임의 렁).

중간의 테두리 장간막은 쉽게 해제 후 첨부 파일을 식별하는 데 도움이 되는 열등 mesenteric 동맥(IMA)및 다른 관점. IMA 와 하 장간막 정맥(IMV)은 결찰되어 분할됩니다. 그런 다음 장간막 부착물은 결장쪽으로 나뉘며,이는 제거 될 결장 세그먼트의 길이에 의해 결정됩니다., 때로는 병변이 비장 굴곡에 위치하는 경우 중간 산통 동맥의 왼쪽 가지를 나눌 필요가있을 수 있습니다.

비장 굴곡을 쓰러 뜨리기 위해 환자는 역 Trendelenburg 위치에 놓입니다. 견인기는 횡행 결장이 방출되고 소장이 오른쪽 아래 사분면을 향해 포장되는 방식으로 조정됩니다. 횡단 결장은 더 큰 omentum 을 나누고 더 적은 sac 에 들어감으로써 동원됩니다.,

저 승 mesenteric 첨부 파일을 다음 해부하는 떨어져 retroperitoneum 확장 옆으로 비장 굴곡으로,여행을 손상하지 않을 비장 혈관을. 오른쪽 평면에 들어가서 출혈 합병증을 피하기 위해서는 무딘 해부와 전기 응고의 조합이 필요합니다.

결장 분절이 동원되면 결장의 끝 부분을 위장 문합(GIA)스테이플러로 나눕니다. 절제 된 표본은 조직 학적 분석을 위해 병리학 부서로 보내집니다.,

결장 절제술 후,결장의 두 끝은 스테이플 링 장치를 사용하거나 handsewn 기술을 사용하여 서로 문합됩니다. 문합은 종단 간,종단 간 또는 좌우로 수행 할 수 있습니다.

경우 전 s 상 콜론 제거,콜론을 직장에 문합은 일반적으로 수행과 원형 스테이플링 장치와 같은 end-to-end 문합(EEA)플. EEA 스테이플러의 모루는 결장의 근위 부분의 원위 끝에 봉합됩니다., 의사는 다음 사이 환자의 다리를 전달합니다 스테이플링 장치를 통해 항문관으로 직장에 도달할 때까지 근 끝 직장 stump.

한 장소에서 EEA 스테이플러가 열리고,노출 조사에는,다음에 부착된 anvil 에서의 다른 쪽 끝에 콜론도 있습니다. 마지막으로,EEA 스테이플러는 닫히고 해고되어 문합을 완료합니다. 스테이플 링 후 얻은 도넛은 완전한 고리가 있는지 점검됩니다.,

문합에 대한 테스트는 누수를 배치하여 환자 역 Trendelenburg 위치하고 채우는 골반으로 따뜻한 염. 그런 다음 외과의 사는 항문관을 통해 단단한 시그 모이 스코프를 통과시키고 문합을 직접 시각화합니다.

문합에 근위 결장을 클램핑 한 후,외과의 사는 sigmoidoscope 를 통해 공기로 직장을 불충분하게합니다. 결장은 공기와의 적절한 팽창과 골반의 염분 풀에있는 공기의 버블 링이 있는지 검사합니다., 기포 흐름의 존재는 긍정적 인 누출 테스트를 나타내며 누출이 고정되었는지 확인하기 위해 모든 조치를 취해야합니다. 이것은 갭을 가로 질러 봉합사를 배치하거나 경우에 따라 문합을 완전히 개정해야 할 수도 있습니다.

전체 복막 공동은 다음 따뜻한 염분 용액의 풍부한 양으로 관개된다. 상처는 층으로 닫혀 있습니다. 근막 근육 층은 연속 또는 중단 된 방식으로 닫힙니다. 1 번 폴리 디 옥사 논 또는 폴리 프로필렌 봉합 재료가이 층에 이상적입니다. 피하 층은 일반적으로 봉합되지 않습니다., 피부는 닫을 사용하여 피부에 스테이플이나 중단된 수직 매트리스 봉합을 사용하여 4/0 나일론 또는 폴리프로필렌 입니다.

중성 접근법

에서 중성 접근법의 원인,IMA 노출되는 첫 번째;이것은 아래에 있으며 세 번째 부분의 십이지. 장간막의 뿌리는 혈관에 더 도달하기 위해 절개됩니다. 고 결찰 기술에서,IMA 는 그 다음 결찰되고 좌측 산통 동맥의 기원에 근위로 분할된다.

다음으로 IMV 를 결찰하고 나눕니다., 요관은이 단계에서 확인되며,일반적으로 골반 가장자리의 생식선 혈관을 횡단합니다. 이것은 요관에 부주의 한 부상을 방지하기 위해 수행됩니다.장간막은 후 복막으로부터 상승하고,장간막 분열의 선은 묘사된다. 왼쪽 결장의 나머지 부분은 장간막 부착물을 나누어 동원됩니다. 결장의 옆 부착물은 Toldt 의 백색 선을 따라 그 때 분할된다. 이렇게하면 콜론의 전체 세그먼트가 해제됩니다. 이 시점부터 절차는 측면 접근법과 거의 동일합니다.,

조 지연 또는 기본 폐쇄

선택은 때때로 만든 상처를 남길에서 열린 시간의 수술을 보조하거나 지연의 기본 마감을 줄이기 위해 노력에서 발생한 수술이 감염(SSI)., 에서 회고전 경향이 일치하는 연구 비교 대장 수술 환자는 그 상처들이 열려와 환자들의 기본 피부 마감,현상금 등이 발견되는 보조 또는 지연의 기본퍼 표면을 제거 수술 감염되지 않았지만 감소 깊은하거나 장기간염,또한,그것이 증가와 관련된 리소스 사용.,

에 관련된 연구 1083 환자를 선택 또는 응급 절제술,케이 et al 비교 속의 표면과 깊은 외과 수술이 감염(SSI)환자에서 닫히 절개(n=945)및 그로 통풍구감(n=138). 피상적 및 심부 SSI 의 비율은 폐쇄 절개 환자에서 9.1%,블로우 홀 폐쇄 환자에서 5.1%였다. 지만 전체적인 차이는 유의하지 않았을 때,조정을 만들에 대한 접근과 상처 등의 발생,SSI 현저하게 감소되었으로 통풍구 마감.