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의 관리 brainstem 출혈

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소개

용어

미국 심장협회/미국 뇌졸중 협회(AHA/ASA)에 정의된 뇌내 출혈(ICH)에 초점 거리 컬렉션 내에서 혈액의 뇌 실질 또는 심실되지 않는 시스템 외상의 결과입니다. ICHs 는 종종”자발적”,”비 외상성”또는”일차 성”이라고합니다. 동일한 용어가 뇌간 출혈에도 적용됩니다., 일부 용어는 pons 에만 초점을 맞추기 때문에”primary pontine haemorrhage”라는 레이블이 적용됩니다. 다른 것들은 또한 tegmental 부분을 포함합니다. 그러나 우리가 주의 불일치:일부 그룹은 사용하는 용어”pontine 출혈”에 대한 출혈 그것은 또한 확장으로 tegmentum(mesencephalon). 따라서,우리가 사용하는 것이 좋습니다 용어”뇌간 출혈”을 주는 뇌간으로 하나의 기능과 해부학적 단위입니다.

역학적 특징–부각,위험 요인과 사망률

에서 개발한 국가는,스트로크 중 하나의 죽음의 주요 원인이고 사망률입니다., 자발적인 ICH 는 모든 뇌졸중의 최대 19.6%의 근본 원인입니다. 자발적인 ICHs 의 6~10%가 뇌간에 국소화되어 있습니다. ICH 의 위험은 나이가 들면서 지속적으로 증가합니다. 그러나 뇌간 출혈은 젊은 환자 그룹에서 발생하며,40 세에서 60 세 사이의 환자에서 가장 높은 발병률이 발생합니다. 뇌간으로의 일차 출혈의 가장 흔한 원인은 고혈압입니다., 이전 연구들이 주목 높은 배포 ICHs 에서 코카인 사용자,하지만 의미를 부여했을 사이의 관계 이러한 위험 요인 및 현지화 brainstem(fig. 도 1 은 예시적인 경우를 제시한다).

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그림 1
A37-year-old 여성 환자의 붕괴 후 알코올과 마약(코카인)학대합니다. “양측 tegmental”haematoma 는 최소한의 심실 확장으로 오른쪽에서 더 두드러졌습니다., 환자의 초기 GCS(Glasgow Coma Scale)는 6 이었고 동공 이상이 없었으며 환자는 ED 에 삽관되었다. 환자는 고혈압의 알려진 병력이있는 일반 코카인 사용자였습니다. +4 일째에는 구근 마비로 인해 외출 실패가있었습니다. 따라서 기관 절제술은+6 일에 시행되었습니다. Decannulation 후에,환자는 수평 시선 마비,tetra spasticity,좌 hypo 감도 및 좌 안면 마비로 gcs15 의 신경 재활 센터로 퇴원했다. A.sagittal 보기를 표시하고 초기 CT 스캔의 축 방향보기를 보여줍니다. 비., 초기 MRI(왼쪽의 축 방향 감각과 오른쪽의 sagittal T2 를 보여줍니다. 화살표(→)는 치근을 나타냅니다. 1 은 소뇌,2mesencephalon,3pons 및 4medulla oblongata 를 나타냅니다. C. 는 뇌간 치핵으로 인한 비대 olivary 퇴행(이중 화살표→→)으로 5 개월 추적 MRI(축 감각)를 보여줍니다. 열등한 olivaries 는 뇌간과 깊은 소뇌 핵을 연결하는 Guillain-Mollaret 의 삼각형으로 알려진 dentato-rubro-olivary 기관의 일부입니다., 이 삼각형에서 비대성 올리바리 퇴행과 같은 병변은 척수 운동 활동 및 근 위축증에서 변조 문제를 일으킬 수 있습니다.

혈관 기형,대부분 cavernomas 및 arteriovenous 기형(동정맥 기형),될 수 있는 보조의 원인 brainstem 출혈. 뇌간 출혈은 자발적인 ICHs 중 가장 높은 사망률과 관련이 있습니다. 그들의보고 된 사망률은 47%에서 80%사이에서 다양합니다.

임상 프리젠 테이션

뇌간 출혈은 매우 급격한 발병을 가진 급성 신경 질환입니다., 그것은 관련된 일찍 주 혼수 상태,운동장애(예:었던 tetraplegia,hemiplegia 또는 신인 자세를 취),호흡 장애,고열과 동공 이상(예를 들어 정확하게 학생들,anisocoria)결과의 파괴에서 기본이나 tegmentum. 컴퓨터 단층 촬영(CT)및 MRI(post-magnetic resonance imaging)시대에는 사소한 출혈조차도 식별 될 수 있으므로 더 넓은 스펙트럼의 증상을 나타낼 수 있습니다., 그러나 대조적으로,pontine 경색,뇌 출혈이 거의 진화 천천히 충분히 존재는 초기 증상을 반영하는 존재적인 손상이 뇌신경과 그들의 핵. 이전 회고전 연구하는 것을 강조 심각한 초기 신경학상 적자를,특히 초기 혼수상태에 필요한 기계를 위한 환기 및 뇌수종,관련된 빈약한 예후가 있습니다. 동공 이상은 결과와 유의 한 상관 관계를 나타내지 않습니다., 환자 출혈 이차적으로 뇌간으로 인해 cavernomas 또는 동정맥 기형이 일반적으로 보여 적게 가혹한 초기 증상이 더 유리한 결과. 이 2 차 출혈은 파괴적인 것보다 더 확장됨에 따라 1 차 출혈과 다른 역 동성을 가지고 있습니다. 따라서 우리는이 검토에서 제외했습니다.

방사선 학적 매개 변수와 결과에 미치는 영향

뇌간 ICH 는 의학적 응급 상황이므로 진단을 신속하게 습득해야합니다., MRI 는 치핵 연령을 차별화하고 따라서 나이가 많은 ICHs 를 진단 할 때 CT 이미징보다 더 정확한 것으로 입증되었습니다. 급성 ICHs 의 경우 동일한 정도의 정확성을 제공합니다. 신속한 가용성으로 인해 CT 스캔은 뇌간 치핵 평가를위한 선택의 이미징 양상으로 남아 있습니다. 또한,불안정한 환자 심각한 고통을 나타내는 도전이 어디에 MRI 관:MRI 은 위험이기 때문에 그들을 위해 오랜시간 제한 액세스를 환자에게 있습니다. 따라서 이전의 연구는 방사선 학적 CT 소견에 따라 결과를 예측하려고 시도했다., 그러나,MRI 역할을 할 수 있습 follow-up 진단 도구되지 않은한 불확실성을 만드이지만,또한 식별하기 위한 정확한 확장자의 병변뿐만 아니라,장기적인 효과의 뇌간,출혈 예 olivary 변성(see fig. 1).

뇌간 치근에 대해 다른 종류의 분류가 제안되었으며,대부분 정확한 국소화 및 해부학 적 확산의 축 CT 특징에 기초합니다. 일부 분류에는 tegmental parts(mesencephalon)가 포함되며 다른 분류는 pontine haemorrhages 에만 집중됩니다(그림 1). 2)., 1992 년 62 건의 연구에서 정 외. 분류 brainstem haematomas 으로 네 개의 종류:(1)”거대한”형식,그들에 의해 정의된 양국간으로 확산 모두를 기준으로 pontis 및 tegmentum;(2)”양국 간의 피개”유형 점령은 양자 tegmentum 만(3)”기저 피개”형,which was localised 사이의 접합 기초 pontis 및 tegmentum 양자;(4)”작은 일방적인 피개”유형을 언급,haematomas 위치에서 독점적으로 일방적인 tegmentum. 유형에 대한 생존율은 7.1%,14 로 나타났다.,각각 3%,26.1%및 94.1%. 다른 그룹(Rabinstein et al. 및 Balci 등.)는 하나의 그룹에서 기저 및 양측 테그 멘탈 유형을 결합하여이 분류를 세 가지 유형으로 단순화하려고 시도했다. 그러나 fong et al.의 1999 년 연구 39 건의 사례에서 양측 테그먼트 유형에 대해 30.8%의 생존율과 기저-테그먼트 유형에 대해 100%의 생존율을 발견했다. 이는 두 위치를 함께 그룹화하는 것이 정당화되지 않을 수 있음을 시사합니다., 일반적으로,이전 연구에 동의하는 것 기저 tegmentum 고 작은 일방적인 tegmentum 출혈과 연결된 더 유리한 결과는 동안,거의 모든 거대한 출혈 그리고 가장 양자의 피개 출혈 경우에는 prognostically 가난하다.

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림 2
The mesencephalon,pons 및뇌 모두에 속하는 기능적인 단위는 우리가 brainstem., 그것은 뒤쪽 두개골 포사에 위치하고 그 복부 표면은 clivus 에 놓여 있습니다. 뇌간은 망상 형성에서 두개골 신경 핵과 뉴런으로 포장 된 매우 조밀하고 조밀 한 영역입니다. 따라서 뇌간의 손상은 종종 생명을 위협합니다. 심지어 작은 병변이 파괴할 수 있 심장 및 호흡기센터의 연결을 끊는 개 모터 지역,또는 파괴하는 더 높은 센터의 의식,인식하고 인지., 이 tegmentum(에 대한 라틴어”와”)은 부름에 대한 지역 사이에 위치한 심 시스템(심 4)에 기초 구조물의 brainstem. 그것은 망상 형성의 연단 끝을 포함합니다.

러셀 외. 다른 접근법을 제안했습니다. 그들은 뇌간 혈종을 중앙,dorsolateral tegmental 및 tegmentobasilar 의 세 가지 유형으로 나누었습니다., 큰 haematomas 의 결과로서 고혈압 일반적으로 점령 중앙 pons,선도,빠른 치명적인 임상 물론의 개입으로 인해 망상 시스템입니다. 부분 pontine haematomas,대부분으로 인해 발생하는 파열문의 혈관 기형,제한되었다는 측면의 절반 pons,살려주 망상 시스템입니다. 이들은 dorsolateral tegmental 또는 tegmentobasilar 일 수 있습니다.

2012 년 pontine haemorrhages 환자 19 명을 대상으로 한 연구에서 Nishizaki et al. Russel 등의 분류를 결합했다. 및 정 외. 약간의 수정과 함께., 결과 분류는 거대하고,tegmentobasilar,가로 타원형 및 작은 일방적이다. 니시자키 외 횡단 타원형 haematoma 를 기초,tegmentum 또는 기초-tegmental junction 의 양측 관련이있는 타원형 haematoma 로 정의했습니다. 이 유형 중 하나와 유사한 유형에서 정의 분류는 기저 피개 사이의 접합 기초 pontis 및 tegmentum 참여했다 양자. 니시자키 외, 횡단 타원형 또는 작은 일방성 혈종이있는 경우 25%의 사망률과 대규모 또는 테그 멘토 바실 라르 혈종이있는 경우 65%의 사망률을 발견했습니다.

웨셀 외. 을 검토 임상 데이터의 월 29 일 연속으로 환자 주 pontine 출혈(PPHs)2004 년에,분할 PPHs 으로 세 가지 새로운 유형을 언급하지 않고 unilateralism 또는 bilateralism:(1)등,(2)복부와(3)습니다. 연구를 사용하여 이 분류는 것을보고 복부 또는 대규모 haematomas 관련이 있었는 높은 사망률을 보이면서,지 haematomas 했다 유리한 결과., 장 외 281 명의 환자를 포함하고 Wessels 의 분류를 사용하여 결과 연구를 수행했습니다. 30 일 사망률은 66.9,24.7 및 1.5%로 나타났습니다. 이 연구는 또한 조사하는 90 일 기능을 복구 및 발견율 3.8%,14.8%고 14.9%에 대한 대규모,복 및 지 PPHs 각각합니다.

Dziewas 등 39 명의 연속 환자에 대한 또 다른 연구에서.,trans-axial pontine haemorrhages(PHs)는 Kase 와 Caplan 에 따라 세 가지 아형으로 나뉘었다:(1)큰 paramedian PH,(2)일방적 인 basotegmental PH 및(3)측면 tegmental PH.Dziewas et al., paramedian PH 는 치명적인 결과와 관련이있는 반면,측면 tegmental PH 는 유리한 예후와 관련이 있다고보고했다.

에도 불구하고 모든 이러한 변화에서 해부학적 분류 시스템,문학에 동의 다음 포인트:혈종 크기(일반적으로,임계값에 대한 예측 결과 범위 4 5ml 에 대한 볼륨 또는 20 27mm 에 대한 트랜스 축 직경)및 방사선 표지판의 급성 뇌 수와 상관이 가난한 결과입니다., 모든 연구의 뇌간 출혈은 지난 수십 년 동안을 보였다는 일방적인 피개 출혈했다 유리한 결과는 반면,양자 기초 출혈 및 출혈 등 전 세그먼트(소위 대규모),그 최악의 결과(그림. 3). 모든 환자에 대해 방사선학적,이 두 극단 사이에 생존한 결과 매우 어려웠을 예측에 기반 CT 혼자입니다.,

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림 3
A-D 쇼 축의 pontine 의 일부 Brainstem. A. 보여줍니다”초의 피개”출혈,B.”대규모”출혈,C.”양국 간의 피개”출혈 D.”일방적인 피개”출혈이 일어납니다 “거대한”뇌간 출혈이 가난한 과”일방적인 피개”최고의 임상 예후에 따르면 우리의 문헌을 검토합니다.,

전기 생리학

의 중요성을 결정하는 좋은 예측 매개변수에 대한 복구 기능이 환자 그룹에서는 생존자들은 종종 설명한 것으로서 심각하게 사용하지 않는 상태가 분명하다. 이미징 매개 변수는 부 신피질 기관 및 체성 감각 경로의 기능적 무결성에 대한 실시간 정보를 전달하지 않습니다. Neuromonitoring 의 사용은 뇌졸중 후 기능 회복을 예측하는 측면에서 객관적인 도구로 널리 인식되고 있습니다., 조금 문학에서 사용할 수 있는 사용 neuromonitoring 하는 결과를 예측하고 치료 가이드 의사 결정을 가진 환자에서 뇌간 출혈.

뇌간 모니터링에서 뇌파(electroencephalogram,EEG)의 역할은 여전히 논란의 여지가 있습니다. 뇌간의 자극(예:망상 형성)이 뇌파의 변화를 불러 일으키는 것으로 나타났습니다., 그러나,를 수행하는 뇌파의 일환으로 뇌간 모니터링에서,특히 뇌간 죽음의 진단이 주장을 더 안심이 될 위한 환자들의 친척들보다 실용적이 충분히 안내하는 임상 의사 결정에 대한 명백한 이유는 기록하는 뇌파에서 두피할 수 있는 거 테스트 brainstem 기능(그림. 도 4 는 예시적인 경우를 제시한다).

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림 4
47-year-old 남성 환자정의 소셜 네트워크에 연결하여 3 개의 병원에 입학이 가능합니다., CT 진단에서”거대한”뇌간 출혈이있었습니다. 전기 생리학은 고도의 병리학 적 결과(SEP,AEP 및 EEG)를 보였다. 환자는 완화 치료 개념에 따라+4 일째에 강탈되었다. A. 는 sagittal view 와 B. 초기 CT 스캔의 축 방향 뷰를 보여줍니다. *는 치근을 나타내고→는 치근의 심실 확장을 나타냅니다. 심실 확장은 뇌수종을 일으킬 수 있습니다.,

전기생리학적 검사와 같은 체성을 갖는 잠재력(SSEPs),brainstem 청각을 갖는 잠재력(BAEPs)모터를 갖는 잠재력(MEPs 에서 다리 근육 및 corticobulbar Mep(CoMEPs)에서 뇌 신경 자극 근육)를 사용할 수 있 모니터링 기능적 무결성을 모터의 경로를 통해 전달 brainstem. MEPs 가 도입되기 전에 BAEPs 와 SSEPs 는 뇌간 안팎의 외과 적 개입에서 유일한 두 가지 표준 도구였습니다., 그러나이 두 가지 neuromonitoring modalities(BAEPs 및 SSEPs)만으로 뇌간의 약 20%를 모니터링 할 수있었습니다. 을 얻에 대한 실시간 정보를 기능적 무결성을 모터의 경로를 통해 전달 brainstem(corticospinal 로,CST),두개의 전기 자극(TES)이 적용됩니다. Multipulse TES 는 전신 마취하에 MEP 기록을 허용합니다. MEP 반응은 손과 발의 원위 근육에서 우선적으로 기록됩니다., 에 대한 CoMEPs,TES 에 적용되는 모터 스트립(M1)에 대한 두개골 운동신경,그리고 CoMEPs 에 기록 적절한 근육,즉 사람들에 의해 자극 사이에 두개골이터 신경(fig. 5). 성 외 Neurocritical Care Unit 에서 SSEPs 와 MEPs 의 병용 사용이 뇌간 치핵 환자의 기능 회복을 예측하는 데 신뢰할 수 있고 유용한 도구임을 보여주었습니다. 또한,성 등. MEPs 와 SSEPs 의 조합은 ct 를 사용하여 횡 방향 직경 또는 부피 중 하나를 측정하는 것보다 더 강력한 도구라고 주장했다., 그들의 연구에서,원발성 폰틴 출혈이있는 14 명의 환자는 수정 된 랭킨 점수(mRS)에 따라 양호한 결과 및 불량한 결과 그룹으로 나뉘었다. MEP 와 SEP 점수가 합산되었을 때(EP 합계),mRS 및 기능적 외래 범주는 가장 높은 값을 가졌다.

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그림 5
brainstem 포함 핵의 뇌신경 III–을 제공하므로 책임에 대한 감각,운동 및 자율 innervation 의 머리와 목이 있습니다., 미주 신경은 또한 뇌간에서 발생하여 다른 자율 신경 섬유(머리와 목에 국한되지 않음)를 발생시킵니다. 망상 형성의 일부 핵은 심장 및 호흡기 활동을 조절함에 따라 중요한 센터입니다. 다른 것들은 대뇌 각성과 의식 유지에 필수적이거나 근육의 음색,자세 및 반사 활동의 조절에 매우 관여합니다. A. 뇌간,두개골 신경 III-XII 및 망상 형성의 사골보기를 보여줍니다. B. 뇌간의 복부 시야(오른쪽)를 보여줍니다.,

치료

보수적인 치료

병원 전하고 응급실 관리에 대한 뇌간 ICH 포함하 모니터링을 닫을 확보,기도,규정의 심장 혈관을 지원 및 정정의 근본적인 지혈 이상이 있습니다. 고혈당증과 저혈당은 피해야합니다. 2015 년 Hemphill et al. 자발적 관리를 위해 잘 인용 된 AHA/ASA 지침에 새로운 관리 권장 사항 인 발열 치료법을 추가했습니다., 이것은 발열의 지속 기간이 불량한 예후 및 혈종 성장과 관련이 있기 때문입니다. ICH 의 혈압(BP)관리는 최근에 광범위하게 논의되었습니다. Current AHA/ASA 지침,대부분에 의해 영향을 받 INTERACT2 연구는 일찍 집중을 낮추기의 BP140mm Hg 안전하고 효과적일 수 있습을 위한 환자와 함께 제시 글라스고 혼수 상태 점수(GC)>5 150-220mm Hg 수축기 혈압., 그러나,ATACH-2,2017 메타 분석을 포함한 다섯 개의 연구 및 4360 환자,이후에는 확인이 집중적이,급성을 낮추기 혈압은 안전하지만,없는 것으로 임상 이익의 관점에서 사망 또는 기능적인 결과입니다.

예후가 좋지 않아 치료 종료를 고려할시기에 관한 명확한 뇌간 혈종 관리 권고가 부족합니다. 뇌간 출혈 환자는 종종 다른 ICH 환자보다 젊기 때문에 이러한 결정은 매우 어려울 수 있습니다., 우리의 경험에,이 의사 결정에 필요로 하지만 가까운 개요 환자의 수반하는 질병,방사선 조사 결과,초기 신경학적 증상은 물론 치료 후,그러나 또한 환자의 추정된 것이며(대부분)문화적인 요인(fig. 도 6 은 예시적인 경우를 제시한다).

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그림 6
66-year-old 여성 환자의 다운증후군으로 제공 변동 GCS 사이에 7~10 그리고”일방적인 피개”뇌간 출혈이 일어납니다, 신경 학적 상태는 동공 이상이없고 긍정적 인 왼쪽 바빈 스키였다. 신경 학적 악화로 인해 환자는 입원 직후에 삽관되어 신경 외과 적 중환자 실으로 옮겨졌습니다. 방사선 학적으로 출혈의 근원(예:혈관 기형)은 확인되지 않았습니다. 환자는 알려진 고혈압으로 고통 받았다. +1 일에 추적 관찰 된 CT 는 제 4 심실의 진행성 압박과 심실 공간의 확대로 혈종에서 5mm 의 성장을 보였다. 같은 날 외부 심실 배액(EVD)절차가 수행되었습니다., +5 일째 BAEPs 와 EEG 는 병리학 적 소견이 없었다. EVD 를 제거한 후,환자는 다시 신경 학적으로 악화되었다. 결론적으로 방사선 소견과 함께,VP-션트는 장기적으로 필요했을 것입니다. 와의 관점은 지속적인,심각하게 사용할 수 없는 상태의 환자,그 계정으로 추정된 것입니다 환자의 가족을 선택한 편안 관리었던에서 시작한 날+18. 환자는+19 일에 사망했습니다. A. 초기 CT 스캔의 sagittal 뷰와 축 방향 뷰를 보여줍니다., B 는 초기 MRI 스캔과 치근의 정도(감각 왼쪽 및 SWI 오른쪽)를 보여줍니다. 화살표(→)는 치근을 나타냅니다.

외과 개념

신경외과 같은 개입 혈종 철수 논란이 남아에 대한 ICH 기 때문에 무작위 대조 임상연구에서 실패하여 명확한 혜택을 외과 관리합니다., 개념적으로 피난의 혈종 목적지만 감소하는 질량을 효과 intracranial 압력(ICP)지만,도에서 제거하는 출혈성 제품,염증을 발생 및 분해 뇌의 실질. 뇌간은 이러한 세포 독성 효과에 특히 민감합니다.

에서 보조 brainstem 출혈로 인해 cavernoma 는 경우,수술 대피시는 것이 좋후의 기간 동안에 두 가지 주를 허용하는 환자가 안정화되고 혈종를 구성., 그러나 후부 fossa 의 원발성 haematomas 의 경우 AHA/ASA 지침은 소뇌 출혈의 수술 적 제거를 고려하지만 뇌간 출혈은 고려하지 않는 것이 좋습니다. 이 지침은 심지어 뇌간 혈종의 외과 적 대피에 대해 명확하게 조언합니다.

진행중인 임상 시험은 hemicraniectomy(SWITCH)와 최소한의 침습적 접근법(MISTIE III 및 MISTICH)에 대한 새로운 데이터를 외과 적 ICH 관리에 제공 할 계획입니다. 그러나 infratentorial ICH 는 예외없이 이러한 모든 연구에서 제외되었습니다. 1984 년,드 피안 외., 22 개의 이탈리아 센터에서 50 개의 뇌간 혈종 사례를 모아서 만성적 인 경우 외과 적 대피에 약간의 가치가 있음을 보여주었습니다. 두 일본 그룹(Takahama et al. 및하라 등.)제안 된 틀에 박힌 포부. 그들은 보수적으로 관리 된 혈종 환자와 비교하여 외과 적으로 치료 된 환자에서 유리한 기능적 결과를 발견했다.

뇌간 혈종(brainstem haematoma)의 경우보다 일반적으로 수행되는 수술 절차는 EVD(external ventricular drain)절차입니다., EVD 는 뇌수종의 임상 적 및 방사선 학적 징후가있는 경우에 표시됩니다. 이것은 종종 출혈이 심실 시스템으로 확장되는 경우입니다. 그러나,위에서 언급한 바와 같이,뇌수종과 관련되어난 결과에서는 뇌간을 출혈,그리고 한 주장할 수 있는 표시해야 하므로 철저히 평가합니다. 무라타 외. 뇌수종이 심실 배액으로 치료되었을 때 결과에서 유의 한 개선은 발견되지 않았다., 에서전,관찰,단일 센터에 초점을 맞춘 연구의 비교 decompressive 파편,의료 및 치료 e vd 배치 환자에서 출혈 후부 포사(에 초점을 맞추고 소 뇌 출혈 없이 brainstem 관련),Luney et al. EVD 배치로 치료받은 환자에서 뇌수종 및 심실 내 출혈의 유의 한 증가를 발견했다.

결론

주요 뇌간 출혈 유지와 관련된 불쌍한 결과를 비교하여 다른 형태의 자발적 ICH., 부정적인 예후 인자는 입원시 혼수 상태,기계 환기의 필요성,혈종 부피 및 치근의 복부 확장입니다. 많은 그룹은 시도를 분류하 brainstem 출혈에 따르면 방사능과 같은 매개변수 해 부산,혈종 크기 및 징후의 뇌수종. 요약하면 자신의 연구 결과는,그들은 모두에 동의하는 협회의 가난한 결과를 소위”대규모”출혈 및 협회의 좋은 예로 일방적인 피개 출혈., 모든 경우 이 두 극단 사이에 보여 큰 변동에서 생존 및 기능적 복구율(참조 아래의 그림. 7). 따라서,임상 프레젠테이션과 다른 대리 마커를 고려해야 할 사용하려면 더 나은 초기에 대한 예후는 환자와 가족,그리고 안내하는 임상 의사결정을 내릴 수 있습니다.

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그림 7
로 그것은 매우 이종 질병,명확한 관리지침에 관한 뇌간 출혈이 존재하지 않습니다., 초기 임상 및 neuroradiological 평가를 취득해야는 급속하게 응급실에서,포함하여 철저한 신경학적인 시험,인수 환자의 병력,위험 요인,두개골 CT 스캔 및 angio CT. 뇌수종의 징후가있는 경우,EVD 에 대한 결정은 CT 이후에 이루어져야합니다. Management 에서 계속해야 합니다 ICU(집중치료실)을 닫기 임상 평가,신경치료(기도 보호,단단한 통제의 혈압,온도,혈당과 전해질,보정 coagulopathy)및 전기 생리학., 궁극적으로 재활 치료를할지 또는 완화 치료를 시작할지 여부는 개인의 결정입니다. 임상 평가 및 전기 생리 학적 검사는이 결정의 결정을 안내 할 수 있습니다.

에서 우리의 의견 또 가까운 신경학 시험의 결합의 사용을 SSEPs,BAEPs,MEPs 및 CoMEPs 제공하는 가장 포괄적인 접근 방식을 예측하는 복구 기능을 가진 환자에서 뇌간 출혈., 미래에 예비 연구에 neuromonitoring 환자에서 뇌간 출혈이 있을 정의하기 위하여 필요한 매개변수는 특정과 상관관계가 있는 좋은 가난한 결과입니다.

현재 치료는 여전히 보수적 인 신경 치료입니다. 잘 알려진 가이드 라인은 원발성 뇌간 치근의 외과 적 개입에 대해 명확하게 조언합니다. 그러나,데이터 집합 지원하는 이 추천서 작은 남아 있기 때문에 ICH 에서 뒤 포에서 제외되었습 큰 ICH 수술을 시련에서 과거에서뿐만 아니라,그 사람들은 미래에 대한 계획., EVD 는 수두증과 함께 존재하는 경우에 공식적으로 표시됩니다. 그러나 뇌간 출혈과 함께 제시하는 사람들에 대한 이점은 아직 입증되지 않았습니다.

일반적으로,이 있었다 몇 가지 연구에 대한 신경외과의 관리 brainstem 출혈,그리고 기존의 대부분의 사람이었다 수행하기 전에 존재하는 밀레니엄 시작했다. 따라서 우리는 오늘날의 임상 실습에 대한 그 결과와 권고의 적응에 한계를 봅니다., 을 비교할 때 이 번호는,최신 연구 결과 다를 이전에서는 연구,보여주는 더 나은 생존율을 위해 같은 방사선 출혈 특수형이 있습니다.

Brainstem 출혈 관리 요구 사항을 재평가와 reinvestigation 를를 업데이트 번호를 부각,사망,결과,예후 요인,표준화된 관리와 표시의 외과 절차가 있습니다. 그러나 사례 수는 제한적입니다. 따라서,우리는 국가 또는 국제 레지스트리하는 데이터를 수집하고 빛의 현재 상태에 brainstem 출혈 치료입니다., 이것은 뇌간 치근에 대한 새로운 치료 옵션을 조사하는 향후 임상 시험을위한 중요한 단계가 될 수 있습니다. 피>