토론

주요 연구 결과에서 우리의 연구는 다음을 포함한다는 후 재발 초기 치료의 VIN2/3 에서 발생 28.7%환자의하고 관련된 흡연,더 큰 크기의 병변,그리고 긍정적인 수익. 또한,레이저 절제로 치료받은 환자는 절제술이나 이미 퀴모 드에 비해 재발률이 유의하게 높았다.,

비슷한을 이전 연구(3,4,7),우리가 주목하는 더 높은 비율의 재발하는 질병에서 사람들을 긍정적인 외에 여백의 절단 VIN2/3. 긍정적 인 마진을 가진 사람들 중 31.5%가 재발하는 반면,부정적인 마진을 가진 사람들의 10.9%는 재발했다. 존스 외. (3)는 긍정적 인 수술 마진을 가진 사람들 중 50%대 마진이 음성 인 사람들에서 15%의 재발률을 지적했다. 또한,반 세터 등. (4)무료 수술 마진을 가진 환자의 17%와 비교하여 관련 마진을 가진 사람들의 47%에서 재발을보고했다. 또한,Modesitt 등., (7)은 긍정적 인 마진을 가진 46%에서 재발을 발견했으며,부정적인 마진을 가진 17%는 재발 성 질환이 있었다. 우리의 연구는 긍정적 인 마진의 62.6%의 비율을 보였으며,이는 Modesitt et al.에 의해보고 된 66%의 비율과 유사했다. 그 저자론,주어진 이러한 높은 긍정적인 마진율,미세한 질병이 있을 넘어 지역과 acetowhite 변경합니다. 재발 성 질환과의 유의 한 연관성 외에도,Modesitt et al. 재발까지의 중간 시간은 음의 마진(41 개월)에 비해 긍정적 인 마진(15 개월)을 가진 사람들에서 유의하게 단축되었음을 발견했다., 동의 목표는 VIN2/3 치료의 예방침습적이며 빠르고 간편한 질병,그리고 부정적인 외과 여백을 시도되어야 하는것을 설정할 수 있다는지를 얻는 부정적인 한계로의 위험을 감소시킨 진행을 침략적인 암(4). 우리의 연구에서 그것이 불분명한 경우에는 7 가진 환자침습적이며 빠르고 간편한 질병 개발 때문에 병변 처리 실패로 침략에서 발생하는 기본 사이트의 사전 VIN2/3 처리,또는 새로운”분야”병변에서 발생하는 별도의 사이트입니다. 이 분야에서 더 많은 연구가 보증됩니다.

그러나,그것은 Jones et al.에 의해 제안되었다., 는 가운데,누가 치료되었습니다 VIN,침습적이며 빠르고 간편한 질병에서 발생하는 하나의 두 가지 패턴이—(a)한 후에”트리트먼트의 실패”의해 지정된 침략에서 발생하는 사이트의 사전 VIN 처리 및/또는에서 환자를 긍정적인 여백의 시간에 VIN 절단,또는(b)”새로운 분야”암 발생하는 몇 년 후 VIN 처리 위치에서,고유에서 이전에 처리됩 사이트(3).

에 대비하여 다른 연구는,우리는 역사의 현재 또는 전연야와 관련이 재발한 후에 처리한 VIN2/3., 담배 흡연은 VIN2/3 발생률에 대한 확립 된 위험 요소입니다(3). 그러나 흡연 상태와 관련하여 재발을 구체적으로 다룬 연구에서 그러한 연관성은보고되지 않았다(6,7,8). Kuppers 등. (6)수행하고 미래의 연구의 102 환자 치료를 위한 VIN;후미 후속의 3.5 년,협회는 사이 재발하고 금연입니다. 또한,Modesitt et al(7)발견한 사이의 상관 관계 VIN3 되풀이하고 담배에서 사용하는 회고전의 리뷰 73 환자 치료를 위한 VIN3. 폰 Gruenigen 등., (8)은 또한 외음부 및 질 이형성증에 대한 레이저 대 초음파 수술 흡인의 전향 적 시험에서 재발과 흡연 사이의 연관성을 발견하지 못했다. 이러한 연구가 그러한 연관성을 탐지하기 위해 과소 평가되었을 가능성이 있습니다. 에 대비하는 동안,존스와 동료들(3)하지 않았다 특히 분석에 대한 연결을 사연과 VIN 재발 15(88%)을 17 는 환자 진행을 침략적인 외음부,음부,또는 요도 암었던 담배., 이것은 우리의 연구를 발견하는 모든 7 는 환자 진행을 침략적인 외음부암었 현재 담배 담배 시간에 자신의 초기 VIN2/3 병 치료를 받았다.

현재까지 VIN2/3 및 관련 재발률에 대한 다양한 치료의 효과에 관한 제한된 데이터가있다. 우리는 주목 낮은 요금의 재발에 환자 치료와 수술 절단 또는 imiquimod 그에 비해 치료 레이저 제거. 우리의 연구 결과와 유사하게,헤롯 등., (9)견을 검토하의 114 여성 VIN 치료와 수술 방법,상당히 높은 비율의 재발 사이에서 그와 함께 치료 레이저 절제(75%)vs. 현지 절제술(40%). 이러한 연구 결과는 달리 대부분은 이전에 보고서를 포함하여,코크 검토는 다음과 같은 차이에서 재발 사이에서 가장 일반적으로 고용된 치료 방법,수술 절단 및 레이저 제거(4, 6, 8, 10). 그러나 덜 일반적으로 사용되는 기술들 사이에서 재발과 관련하여 차이가있었습니다., 메타의 분석 3322 총 환자(4)발견 증가 재발율을 위한 환자 치료 cryosurgery(N=16,재발 56%)하지만 찾지 못에서 상당한 차이가 재발 사이에서 치료한 환자와 외음부(19%),외음부 부분(18%),로컬 절단(22%),또는 레이저 절제(23%). 그러나 hillemans et al.에 의한 93 명의 환자에 대한 더 작은 회고 적 검토. (11)에 상당한 차이가 나타났 재발 사이 넓은 현지 절제(41.7%)및 레이저 절제(40.4%),하지만 재발했다 사이에서 발견 7 으로 환자 치료 외음부., 마지막으로,imiquimod 는 효과적인 것으로 나타났 vs. 위약 대조,그러나 부족하다는 연구를 비교하이 치료를 다른 일반적인 개입을 위한 VIN2/3(12). 저희 데이터 제안 imiquimod 될 수 있습 우수한 레이저 제거에서 재발을 방지 할 수 있지만,잠재한 평가가 필요합니다.

요약하면,VIN2/3 에 대한 치료 후 재발은 흡연,더 큰 병변 크기 및 양성 마진과 관련이 있었다. 레이저 절제와 비교하여 외과 적 절제 또는 이미 퀴모 드 후 재발 한 환자는 현저히 적습니다., 우리의 결과는 긍정적 인 마진과 재발 사이의 연관성을 보여주는 기존 데이터를 확인했습니다. 그러나 대조적으로,사전 조사를,이 연구는 흡연과 관련이 재발하고 있는 환자 치료 레이저 제거 가능성이 있을 수 있습니다 더 재발보다 그 치료와 수술 절단 또는 imiquimod. 우리의 연구에 의해 제한된 회고전 데이터 수집 및 긴 연구 기간뿐만 아니라,작은 샘플 크기 환자의 치료 레이저 제거 또는 imiquimod 사람들에 비해 훌륭 외과 절단., 또한,주의 큰 숫자를 제공 업체의 부서에서는 부인과 종양학 텍사스 대학교에서 MD 앤더슨 암센터 없었을 수 있는 상당한 변화를 통해 모든 업체들의 접근 방식을 보시려 트리트먼트 이 연구에서는 인구입니다. 이러한 한계에도 불구하고이 연구에는 단일 기관에서 치료받는 많은 수의 피험자가 포함되었습니다. 주어진 우리의 연구 결과와 함께 다양한 데이터 연결에서 사연과 발생의 VIN,리연한 것으로 간주됩 위험 요소에 대한 후 재발 치료의 VIN2/3., 와는 다른 대부분의 연구가 발견되지 않았 사이의 연결을 처리 방법과 재발 저희 데이터를 보여줍니다 높은 비율의 재발 사이에 그 처리를 위해 VIN2/3 레이저 제거. 이러한 발견은 VIN2/3 에 대한 주요 치료 양상이 똑같이 효과적이지 않을 수 있음을 시사한다. VIN2/3 의 임상 관리를 개선하기 위해서는 전향 적 임상 시험이 필요합니다. 우리의 연구 결과는 그러한 연구를위한 가설 생성 자료를 장려하고 제공합니다.