노인은 일반적으로 특징으로는 환자에서 수 있는 위험을 증가를 위한 약물 부작용의 변경 pharmacokinetics,노출 증가하는 여러 수반하는 약물,그리고 comorbid 조건입니다. 1991 년 Mark Beers,MD 및 동료들은 고령 환자에게”잠재적으로 부적절한 약물”을 나열하는 기준을 발표했습니다. 이러한 기준에 대한 업데이트는 이후 1997 년,2003 년 및 올해 초 미국 노인병 학회지에 발표되었습니다., 개정 된 2012 버전은 학제 간 전문가 패널과 미국 노인 학회 간의 새로운 파트너십을 예고합니다.

등급을 매기는 증거

두,2,169 참조에 의해 검토 패널의 전문가들의 분야에서 노인 케어합니다. 증거는 American College Of Physicians’Guideline Grading System 에 따라 등급이 매겨졌습니다. 이 등급 시스템은 적절한 인구의 건강 결과에 관한 증거의 질을 높은 것으로 평가합니다(즉,, 고,일관된 결과를 두 개 이상의 무작위 대조 임상 시험 또는 여러,일관되는 관측 시험),온건(즉,충분한 증거로서 하나 이상의 높은 품질의 시험으로 100 개 이상의 참가자,두 개 이상의 높은 품질 시험의 일부 불일치는,적어도 두 개의 낮은 품질의 시험으로 일관된 결과를,또는 여러 일관성 있는 관측도 시험과 결함이 방법론),또는 저렴한(i.e,부족한 증거를 기반으로 작거나 부적절하게 구동 연구는,일치하지 않는 결과가 큰 시련이나 실험과 함께 뜻깊은 방법론적 결함).,

또한,등급을 매기 시스템의 요금 힘의 권고 사항으로 강한(즉,위험을 노골적으로 중요한 혜택 또는 그 반대도),온건(즉,위험과 효익이 균형 잡힌),또는 약(i.e,의 부족은 충분한 증거를 확립 혜택이나 위험). 새로운 기준은 증거의 질과 각 약물 또는 약물 클래스 옆에있는 권장 사항의 강도를 모두 나열합니다.

등급에 액세스하려면 다음을 방문하십시오 www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012BeersCriteria_JAGS….,

카테고리의 약물

업데이트를 포함 세 그룹의 약물:약에 방지하기 위해 노인에 관계없이 질병 또는 조건은 약물로 간주됩 잠재적으로 부적절한 사용할 때에는 노인과 함께 특정 질병 또는 증후군,그리고,새로운 세 번째 그룹에는 약물의 주의해서 사용해야에서 노인들입니다. 이 개요는 2012 맥주 기준에 언급 된 약물 중 일부만을 제시합니다;전체 목록은 저널 기사를 참조하십시오.,

피해야 할 약물

개정 된 맥주 기준 목록 34 잠재적으로 부적절한 약물 및 노년층에서 피해야 할 클래스. 기준에 대한 새로운 추가 사항에는 megestrol,glyburide 및 슬라이딩 스케일 인슐린이 포함됩니다. 구체적인 권장 사항 및 이론적 근거는 표 1 에 요약되어 있습니다.

표 1.,r anticholinergic adverse events Antispasmodics Highly anticholinergic; questionable effectiveness Short-acting, oral dipyridamole May cause orthostatic hypotension Ticlopidine Safer alternatives available Nitrofurantoin Pulmonary toxicity may occur; lack of efficacy data in those with a CrCl < 60 mL/min Alpha-1 blockers May cause orthostatic hypotension; do not use as an antihypertensive Alpha agonists (e.,g., clonidine, guanabenz, methyldopa) High risk for CNS adverse events Class Ia, Ic, and III antiarrhythmics Evidence suggest that rate control yields more benefits than rhythm control in older adults; specific agents associated with numerous
toxicities Digoxin > 0.,

방페디핀 저혈압과 잠재적인 위험 계기의 경우 차 TCAs 고 anticholinergic 정신병, 모두 첫 번째와 두 번째 세대 뇌졸중의 위험이 증가하고 사망률과 그 치매 바르비투르산염 고가의 실제 의존;과다한 관심 Benzodiazepines 노인에 더 민감 효과를;의 위험을 증가한 인지적 장애,착 폭포, 과 골절 Nonbenzodiazepine 수면제(e.,g., 졸 피 뎀) 불리한 이벤트와 비슷한으로 관찰 benzodiazepines 에스트로겐 의 증거를 발암 가능성의 부족 심장혈관 또는 혜택을 인식 슬라이딩 스케일 인슐린 의 위험이 높은 저혈당없이 개선 혈당 그러나 메게스트롤의 부작용 에 대한 영향을 최소화량을 동반 불리한 이벤트 장-행동 설 포닐 우레아(i.e,and associated with neurotoxic effects Non-COX selective oral NSAIDs Increased risk of GI bleed and peptic ulcer disease in high-risk groups Pentazocine CNS adverse events Skeletal muscle relaxants Poorly tolerated because of anticholinergic effects

Abbreviations used: CrCl, creatinine clearance; CNS, central nervous system; COX, cyclooxygenase; GI, gastrointestinal; NSAID, nonsteroidal anti-inflammatory drug; TCA, tricyclic antidepressant.,
출처:미국 노인병 학회(American Geriatrics Society)는 노년층에서 잠재적으로 부적합한 약물 사용에 대한 맥주 기준을 업데이트했습니다. www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012BeersCriteria_JAGS…
a 이것은 완전한 목록이 아닙니다.

잠재적으로 부적절하는 약물

측면에서의 잠재적으로 부적절하는 약물,많은 약물을 악화시킬 수 있는 기본 조건입니다., 주목할만한 새로운 추가를 포함 thiazolidinediones 에 대한 심장 마비 환자,아세틸 억제제에서 환자의 역사를 가진 실신과 선택적 세로토닌 재흡수 억제물에는 그들의 역사를 가진 폭포 또는 골절이다. 피해야 할 특정 질병/증후군 및 약물/약물 클래스의 목록은 저널 기사의 표 3 에 요약되어 있습니다.

주의해서 사용

새로운 추가는 맥주의 기준에는 에이전트 목록 주의해서 사용해야에서 이 환자는 인구입니다. 구체적인 권장 사항 및 이론적 근거는 표 2 에 요약되어 있습니다.,

표 2. 잠재적으로 부적절하는 약물을 사용될 주의 노인

약물 또는 의약품 등	추천서	이론적 설명
아스피린 기본 예방의 심장이벤트	주의해서 사용하는 환자에서≥80 년대	부족의 이익을 대,otics, carbamazepine, mirtazapine, SNRIs, SSRIs, TCAs, carboplatin, cisplatin, vincristine)	Use with caution	May exacerbate syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion or hyponatremia
Vasodilators	Use with caution	May exacerbate episodes of syncope in those with a history of syncope

Abbreviations used: CrCl, creatinine clearance; SNRI, serotonin–norepinephrine reuptake inhibitor; SSRI, selective serotonin reuptake inhibitor; TCA, tricyclic antidepressant.,
출처:American Geriatrics Society 는 고령자에게 잠재적으로 부적절한 약물 사용을 위해 Beers critera 를 업데이트했습니다. www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012BeersCriteria_JAGS….

요약

개정된 맥주 기준을 제공합 지침에 대한 안전한 약물의 사용에서 노인들입니다. 처음으로 개정 된 버전은 권장 사항을 지원하기 위해 검증 된 문헌 평가 도구를 사용했습니다. 업데이트 단계를 나타내에서 앞으로의 평가는 의약품 안전에서는 오래된 환자 및 중요한 도구 건강에 대한 공급자에 대한 관심이다., 이 기준은 전문적인 판단의 대체 역할을해서는 안되며 특정 환자에 대한 처방을 지시해서는 안됩니다. 기준에 제시된 정보는 각 환자의 필요에 맞게주의를 기울여 가이드 역할 만해야합니다.