너증후군(또 oculosympathetic 마비 또는 Horner 증후군) 포함하는 별자리의 임상 증상을 고전을 포함하여 인조의 ptosis,miosis 고 무한. 그것은 병변에서 머리와 목 지역을 공급하는 교감 경로에 유래한다. 호너 증후군의 원인은 환자의 나이와 병변 부위에 따라 다릅니다., 생명을 위협하는 상태를 감지하고 치료하기 위해서는 신속한 평가가 필요합니다.

호너 증후군. ICD-9 337.9

역학

에서 인구를 기반으로의 연구에너증후군 소아 연령 그룹의 발생,Horner 증후군이 될 것으로 추정했 1.42 100 000 젊은 환자보다는 19 년 동안 함께 출산의 보급에서 1 6250 에 대한 그는 선천적인 시작합니다.

이상

Horner 증후군의 결과에서는 병변을 동정 경로 공급하는 머리,목을 포함하여 oculosympathetic 섬유입니다.,

관련 해부학

동공은 교감 신경 및 부교감 신경 섬유에 의해 신경이 쓰입니다. 동공 확장은 시상 하부에서 기원하는 3 신경 교감 신경 경로에 의해 매개됩니다.

첫 번째 순서(중앙)신경

첫 번째 순서(중앙)신경을 내려 하방에서 시상하부의 첫 번째 시냅스에 경추 척수(C8-T2 수준이라고도 불리는 ciliospinal 센터의 꿈쩍도). 내림차순 교감 신경관은 뇌간에있는 다른 책자와 핵과 가까운 거리에 있습니다.,

두 번째 순서(신경절)신경

두 번째 순서(신경절)신경을 향한 머리와 목이 종료 척수 및에서 여행하는 경 교감을 통해 상완신경총을 통해,폐 에이펙스 시냅스에서 우수한 자궁경부 신경. 우수한 자궁 경부 신경절은 하악골의 각과 공통 경동맥의 분기점 근처에 위치합니다.,

세 번째 순서(절)신경

세 번째 순서(절)신경을 위해 궤도 들어가는 두개골에서 외막의 내부 동맥으로 동굴 같은 공동. 여기에 oculosympathetic 섬유를 종료하는 내부 경동맥에서 가까운 삼차 신경 및 여섯 번째 뇌신경 가입 제 1 회 부문의 삼차신경를 입력전입니다.

• 섬유(긴 속눈썹 신경)에 분포 확장기 근육의 아이리스와 부드러운 근육(뮐러의 근육)에 위쪽 및 아래쪽 눈꺼풀(열등한 기).,
• 얼굴에 혈관 운동 및 sudomotor 섬유는 우수한 자궁 경부 신경절을 빠져 나와 외 경동맥에서 상승합니다.
• 동공 수축은 세 번째 두개골(안구 운동)신경과 함께 이동하는 부교감(콜린성)섬유에 의해 생성됩니다.

병인학

Horner 증후군의 병인은 환자의 나이와 병변 부위에 따라 다릅니다. 병인은 35-40%의 경우에서 알려지지 않았습니다.,

중앙(첫 번째 순서 신경)Horner 의

중앙(첫 번째 순서 신경)Horner 의:이러한 병변의 시상 하부,뇌간과 척수와 같은 스트로크(고전적인 측면 수질 증후군),demyelination(과 같은 다발성 경화증),신생물(예:신경)또는 다른 프로세스와 같이 명관(척수 또는 syringobulbia).,

신경절(두 번째 순서 신경)Horner 의

신경절(두 번째 순서 신경)Horner 의:이러한의 병변,흉부 콘센트(자궁 경관 갈비뼈,골 동맥 동맥),종격동(종격동 종양),폐 apex(Pancoast’s 종양),목(갑상선 종양)또는 흉부 척수(외상)또는 외과적 절차에서 이 지역을 포함하여 급진적인 목 해부,경정맥 cannulation,흉강경 또는 종격동, 가슴 튜브를 배치 및 다른 외과 흉부 절차가 있습니다.,에절 또는 병변

번째 순서로 신경 또는 신경절 병변:이러한 병변을 포함한 자궁경부 신경(외상,급진적인 목 해부하거나 경정맥확장증),병변의 내부는 경동맥(ICA)목에 두개골료(해부,혈전증,침략하여 종양 또는 의원에서 내막 절제술 또는 스텐트 시술,기초 두개골의 악성 종양),의 병변 이카에서 동굴 동(혈전증,동맥류,염증,또는 침습성 종양) 과의 병변 코 및 parasellar 지역(침략적인 뇌하수체 종양,전이성 종양,paratrigeminal 종양)., 다른 원인으로는 클러스터 두통이 있습니다.

어린이

어린이에서,외상(손상 또는 외상 목)는 가장 일반적인 원인의너증후군이 있었습니다.

기타 원인

다른 원인은 다음을 포함합니다 수술,외상 신경,뇌간 병변(와 같은 혈관 기형,신경과 demyelination)및 경동맥 혈전증.

1 차 예방

예방 전략은 호너 증후군의 병인에 달려 있습니다. 여기에는 외상 예방(특히 두부 외상),심혈관 위험 인자 조절 및 금연이 포함될 수 있습니다., 이 증후군은 임상 적 진단에 의해 유발 될 수 있습니다. 약리학 적 확인 테스트는 미묘한 경우에 수행 될 수있다.

프레젠테이션

절연 Horner 의

절연 Horner 의:환자를 아는 사람,또는 건강 관리 공급자가 알 수 있습니다 차이에서 눈꺼풀 조리개 또는 동공 크기입니다. 환자는 또한 안구 충혈,코 막힘 및 두통을 호소 할 수 있습니다. 고립 된 호너 증후군을 가진 어린이는 부모가 눈 색깔의 차이 또는 안면 홍조 장애를 발견 할 때 나타날 수 있습니다.,

비 고립 Horner’s

비 고립 Horner’s:Horner’s 증후군은 위에 열거 된 질병 과정에서 다른 신경 학적 또는 전신 적자를 수반 할 수 있습니다.

검사

호너 증후군은 안구 검사에 의해 임상 적으로 확립 될 수 있습니다. 대상 물리적 및 신경 시험은 징후를 식별하는 데 도움이 될 수 있는 지역화된 병변과 가이드를 적절하는 수준이다.,

안 표지판

• 눈꺼풀:환자가 온화한(less than2mm)ptosis 의 상 뚜껑 및 역 ptosis 의 뚜껑(낮은 뚜껑이 달려있다 높은 수준에서 정상보다)생산하는 감소는 눈꺼풀 구멍에 비해 동료 눈입니다.
• 동공:환자는 작은 동공(miosis)을 갖는 ptotic eye 와 anisocoria(동공 크기의 차이)가 있습니다. Anisocoria 는 동공 확장기의 병리를 나타내는 어둠 속에서 더 두드러집니다. 더 작은 눈동자는 밝은 빛의 원천이 눈에서 멀어지면 팽창하는 데 더 오랜 시간이 걸립니다., 이 현상을 팽창 지연이라고합니다.
• Iris heterochromia(서로 다른 색 irides)에서 볼 수 있습니다와 어린이의 선천성 Horner 습니다.
• 로 안구 운동에서 영향을 받을 수 있는 병변의 뇌간 또는 동굴 같은 공동.
• 교감 신경 분포의 다른 징후로는 동측 결막 주사,숙박 시설의 변화 및 안압의 저하가 있습니다.,

신경학적 표지판

Neurologic 징후가 있을 수 있습에 따라 사이트의 병변

• Brainstem(안구)표지판:운동 실조,복시,nystagmus,lateralized 약점 또는 마비,쉰소리와 dysphagia.
• 척수(myelopathic)징후:감각적 또는 모터 abnomalities 수준으로,기능 장애의 대소변의 움직임,발기부전에서는 남성과 경련.
• 상완 plexopathy:통 및 약점에서 팔거나 손상될 수 있습 확인에 의해 신경 전도 연구하고 전도의 관여하는 말단.,
• 두개골 신경(은 하나 또는 여러 뇌신경)에 의해 생성할 수 있습 병변 동굴 동나 베이스의 해골

기타 표지판

• 무한 변하는 정도의 손실의 땀을 볼 수 있습에 따라 사이트의 병소. 중추 또는 전치부 병변은 더 눈에 띄는 무증상을 생성하는 경향이 있습니다. 이 sudomotor 섬유하고 혈관 운동의 대부분의 얼굴이 별도로에서 우수한 자궁경부 신경과 무한 자주 눈에 띄지 않절 병변입니다.,
• 할리퀸 기호:얼굴에 교감 신경 분포가있는 어린이에게서 볼 수있는 손상된 헤미-얼굴(또는 헤미-몸)홍조.
• 신경 모세포종이있는 어린이에게서 자궁 경부 또는 복부 덩어리가 보일 수 있습니다.

임상 진단

Horner 증후군 진단 임상으로 관찰하여 ptosis(의 상부 및 하부 뚜껑),miosis 의 ptotic 눈과 데모의 팽창에서 영향을 받는 눈입니다.

약리학 시험

• 국소 코카인은 미묘한 경우 호너 증후군을 확인하는 데 사용될 수 있습니다., 코카인 블록 재흡수의 신경전달물질 노르에피네프린에서 갈라진 시냅스와의 원인이됩 팽창의 눈동자와 그대로 공감 innervation. 10%코카인 2 방울을 점안 한 후 1 시간 후,정상 동공은 호너의 동공보다 더 팽창하여 아니소 코리아의 정도를 증가시킵니다. 증가 된 규정으로 인해 코카인 안약을 얻는 것이 점점 어려워지고 있습니다.
• 국소 Apraclonidine 은 Horner 증후군을 확인하기위한 국소 코카인의 대안입니다. Apraclonidine 은 알파 아드레날린 작용제입니다., 그것이 원인이 동공 팽창에서 Horner 의 눈동자 때문에 denervation supersensitivity 를 생산하는 동안 가벼운 학생은 수축에서는 정상적인 학생도에 의해 아래로 통제 노르에피네프린 릴리에서 갈라진 시냅스. 0.5%apraclonidine2 방울을 주입 한 후 anisocoria 의 역전은 Horner 증후군을 암시합니다.
• 국소 Hydroxyamphetamine 구별하는 데 사용됩 pre 및 postganglioninc Horner 습니다. Hydroxyamphetamine 원인 릴리스의 노르에피네프린에서 그대로 아드레날린성 신경 종말의 원인 동공 팽창., 1%하이드 록시 암페타민 점안제 점안 후 1 시간 두 동공의 팽창은 1 차 또는 2 차 뉴런의 병변을 나타냅니다. 더 작은 동공이 팽창하지 못하면 3 차 또는 후 신경 신경의 병변을 나타냅니다.,
• Adie 학생(long-standing)
• Argyll-Robertson 학생
• 만성 전방 uveitis
• 학생의 괄약근 눈물
• 일방적인 사용 miotics 또는 mydriatics
• 세 번째 신경이 마비

Ptosis:

• Aponeurotic ptosis
• 안 myasthenia
• 세 번째 신경이 마비(ptotic 눈은 더 큰 학생)
• 선천성 ptosis

Management

급성 발병의 고통스러운 호의 것으로 간주되어야 신경학적 비상사태와 주제에 있어야 평가에 대한 해부의 내부는 경동맥으로 아래에서 설명합니다., 이 환자들은 뇌경색 위험이 증가합니다. 호너 증후군 환자의 관리의 첫 번째 단계는 원인을 파악하기위한 적절한 연구를 수행하는 것입니다. 영상화는 외상이나 수술 조작의 설정에서 발생하지 않는 한 새로운 발병 호너 증후군에서 종종 나타납니다. 수반되는 징후와 증상에 따라 이미징의 고수익 사이트를 식별 할 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함될 수 있습니다 다른 사람의 사이에 방사선의 평가 뇌 경추 척수,대뇌 혈관,머리,목고 가슴입니다. 치료는 호너 증후군의 병인에 달려 있습니다.,

• 경동맥 해부:적절한 영상 양상은 긴급하게 얻어 져야하며 MRI 및 mr 혈관 조영술 또는 목의 CT 혈관 조영술을 포함 할 수 있습니다. 기존의 혈관 조영술은 황금 표준으로 남아 있습니다. 환자는 신경과 전문의의 감독하에 항응고제로 신속하게 치료해야합니다.
• Neuroblastoma:어린이와 새로운 Horner 증후군의 없이 명백한 원인과 같은 외상 평가해야 하는 조직의 악성 종양 특히 신경의 도움으로아합니다., 그들은 목과 복부 덩어리에 대해 평가하고 요로 카테콜아민 대사 산물을 검사해야합니다. 소아과 의사와상의하여 머리,목 및 가슴의 적절한 방사선 학적 평가를 받아야합니다.
• Brainstem 또는 myelopathic 병변:환자의 뇌간 또는 myelopathic 표지판이 필요 화상 진찰 두뇌의 척수는 일반적으로 미스터 영상. 의심되는 병인에 따라 적절한 서열을 주문해야합니다., 해면 부비동과 셀라 부위는 안과 마비 특히 고립 된 여섯 번째 두개골 신경 마비가있는 호너 증후군 환자에서 평가되어야합니다. 이 환자들은 근본적인 원인의 치료를 위해 신경 학자 또는 신경 외과 의사의 보살핌을 받아야합니다.
• 흉부 종:고립된 자발적인 발병 Horner 추가하지 않고 신경학적 징후를해야한 프롬프트상의 목 흉부에 대한의 병변 폐 apex 나 paravertebral 영역입니다. 대조 CT 또는 MR 스캔은 의심되는 병인에 근거하여 얻어야한다.,

• 안검하수:후 생명을 위협하는 조건은 배제하고 환자의 안정적 시각적으로 증상 ptosis 관리할 수 있습술. 외과 적 접근법은 외과 의사의 선호도에 따라 다릅니다. 특징적으로 levator palpebrae 기능은 Horner 증후군에서 정상이기 때문에,수술은 전형적으로 levator 근육의 작용을 강화하는 것을 포함합니다. 이 접근법에는 aponeurotic advancement 또는 Müller’s muscle-conjunctival 절제술이 포함될 수 있습니다.,

따라

행지의 호의에 따라 달라집 증후군의 병인학너증후군

예

예후에 따라 달라집의 원인이너증후군

추가적인 자원

• AAO,신호 및 영상 처리 기술의 원리와 실제 과학 물론입니다. 제 5 절:신경 안과학,2015-2016.리>