토론

UTI 는 세균이 감염될 수 있는 자주 발생을 클리닉,그리고 APN 가장 가혹한 형태의 UTI. 에 따라 보고서의 비율은 남성 여성에 따라 다릅 1:7 1:13.1(8-10),및에서 우리의 연구,마찬가지로,그것은 1:7.7 고,실질적으로 많은 여성에서. 여성에서 유행 연령은 20 대와 30 대(38.,우리 연구에서 6%),이는 가임기 연령(8-10)에 유행했다는 다른 한국인 보고서와 동의한다. 성적으로 활동하는 젊은 여성에서 횡격막 또는 살정제를 사용하여 재발 성 UTI 가 발생할 수 있다는 수많은 연구가보고되었습니다(11). 또한 우리 연구에서 60 세 이상의 여성 사례의 비율은 23.7%로 한국에서보고 된 이전 연구보다 높습니다. 고령화 사회와 식습관의 서구화로 인한 DM 및 뇌 혈관 질환과 같은 질병의 증가가 UTI 의 발생에 기여했다고 생각됩니다.,

에서 우리의 연구 경우에는 박테리아를 격리되어 있던 소변에서 문화를 발견되었을 수 505 환자(49.1%),과 유사하는 비율의 53.4%보고하여 손 et al1990 년대(8). 는 것으로 간주됩의 이유로 낮은 요금의 긍정적인 문화율에서 이러한 방식은 많은 환자가 항생제를 복용한 적이 있는 경우 처방전 없이 그리고 동으로 옮겨져 치료를 받고 있는 개인 병원 이전에,항생제 같습니다.

원인 미생물에 관해서는 대장균이 84.3%를 차지했으며 이전 보고서와 합의하여 현저하게 유행했다(8-10)., 절연 중 미생물,중요한 포인트는 관심 지급해야만에 있는 사례와 같은 위험 요소 신경성 방광,신장 이식,요도협착,녹 교양과 남성의 80%이었습니다.

패혈증은 치명적 후유증을 APN 환자가 보고에 관련된 약 7.4-22.6%(8),및에서 우리의 연구,그리고 표시했 10.1%. 패혈증과 관련이있는 경우,높은 모르 테일성 및 seve 임상 증상이 동반되었다(3,4)., 우리의 연구에서 마찬가지,경우에는 박테리아에서 분리 된 혈 문화의 시간을 측면 고통을 크게 더 이상 다른 경우에는 적합하지 않습니다.

가벼운 APN 에서 전염병 학회(IDSA)는 경험적 치료를 위해 경구 용 플루오로 퀴놀론을 권장합니다. 유기체가 감수성이있는 것으로 알려진 경우,구강 TMP/SMX 는 대안을 제공합니다(15)., 환자의 경우에는 시간 프리젠 테이션의 충분히 병을 입원이 필요(고열,높은 백혈구,구토,탈수 또는 증거의 패혈증)또는 실패하는 동안 개선 초기 치료 기간,정맥 퀴놀론,는 아미노글리코시드와 함께 또는없이 암피실린 또는 extendedspectrum 로스포린과 함께 또는없이 아미노글리코시드는 것을 권장합니다(15). 치료 기간과 관련하여 7 일 동안 정맥 주사 요법과 1 주일 또는 2 주 동안 연속적으로 경구 투여가 권장됩니다(16)., 또한,탈란 등. (17)은 7 일 동안 경구 플루오로 퀴놀론 또는 14 일 동안 TMP/SMX 의 처방을 권장했다. 그들은 또한 박테리아 치료율이 시프로플록사신 요법의 경우 99%,TMP/SMX 요법의 경우 89%라고보고했다. 그러나 우리에 표시된 연구의 효능을 하나의 암피실린 또는 TMP/SMX 으로 첫 번째 라인 치료가 매우 낮습니다. 우리의 연구에서,시프로플록사신을 보였 79.1%민감도에 대하여는 대장균,그리고 88.3%에 대한 K. 균 알려주는 그것으로 추천될 수 있는 첫 번째 라인 구강 치료입니다.,

한국에서 복잡한 APN 의 비율은 약 21.1-37.8%(8-10)로보고되었으며,우리 연구에서는 32.7%로 나타났습니다. 그리고 남성에서는 여성보다 높았습니다. 핀켈 슈타인 외. (18)은 복잡한 APN 에서 임상 증상의 개량을 위해 더 긴 시간이 필요하다는 것으로보고되었으며,그러한 결과는 우리 연구에서 검증되었다. 이 환자들은 또한 균혈증 및 패혈증,회음부 농양 및 신장 악화와 같은 이환율의 위험이 증가합니다., 따라서,특별한 주의가 필요함을 얻는 문화 데이터와 요로 영상을 평가,신장 기능을 제공하고 문화-특정 항균성 치료입니다. 필요할 때보다 구체적인 의학적 또는 외과 적 치료 및 요로 배액이 필요할 수 있습니다(19).

에서 우리의 연구는 인구,복잡한 요소와 같은 구조적 또는 기능적 장애들의 순서 요로 돌 질병,vesicoureteral 류,neurogenic 방광,요관 장애물 및 양성 전립선 비대증., 또한 335 명의 복잡한 APN 환자 중 94 명의 환자가 치료 비뇨기과 적 절차를 받았다. 을 치료하는 요로 돌 ESWL,ureteroscopic 돌 제거 또는 기타 쇄석술에서 수행 되었 42 경우에는 수신증으로 인해 요관 장애를 보존하기 위해,신장 기능과 다양한 요 흐름,술 nephrostomy 에서 수행되었 23 일 경우입니다.

외과 적 치료를받지 않은 복잡한 APN 환자의 대부분은 DM 환자였다. 그리고 다른 것들은 수술이 불가능한 질병이었습니다(예:,,nephrocalsinosis,수질 스폰지 신장,다낭성 신부),자발적 추방 요도 돌 질병,저급 VUR,무효화 역기능에 의해 관리되는 의학 치료(아드레날린성 알파 차단제,anticholinergics,또는 cholinergic 에이전트)니다. 그러나 의사는 재발 성 감염을 예방하기 위해이 환자들을 면밀히 추적해야합니다.

전신 질환으로 DM 이 가장 중요한 요인으로 작용하는 것으로보고되었습니다(8-10). 우리의 연구에서 DM 은 복잡한 APN 의 29.3%였는데,이는 가장 흔했습니다. DM 과 UTI 사이에 몇 가지 가능한 상호 작용이 발생합니다., 할 수 있는 요인에 걸리기 쉽게 할 당뇨병 환자의 복잡한 감염에는 다음이 포함됩니다움증의 선도하는 가난한 방광을 비우고 요 정체,microangiopathy,백혈구 역기능,그리고 자주 요 instrumentation 습니다(20). 의 보급은 세균은 두 배 이상 높은 nondiabetics 와 증상이 세균에서 당뇨 자주 진행하는 증상 및 상 요로감염은,그래서 그것이 취급되어야 합니다., 또한,APN DM 환자는 5 시간보다 더 자주 nondiabetics(21)하고 심각한 합병증을 일으킬 수처럼 부패시키는 충격,EPN,신장 및 perirenal 농양 및 젖꼭지를 괴(22). 특히 EPN 은 생명을 위협하는 급성 괴사 성 실질 및 항문 주위 감염입니다. 혈당 조절 조치와 함께 즉각적인 신장 절제술이 필요하며 항생제 투여가 중요합니다. 수술 불가능한 경우 경피 배수가 효과적인 치료 옵션이 될 수 있습니다. 따라서 열성 UTI 를 가진 당뇨병 환자는 요로 영상을 받아야합니다., 신장 초음파 수행해야 하는 경우에 방해가 의심되는 반면,계산한 단층 촬영(CT)검사는 화상 진찰 양식의 선택을 평가를 위한 신기농양,EPN,및 다른 합병증의 UTI.

어퍼 요로 방해,주 또는 보조 여부,인 infravesical 방해(예를 들어 전립선 질환,신경성 방광),이어질 수 있습니다 매우 높은 intrapelvic 압력 수 있도록 intrarenal 의 역류 감염된 소변입니다. 이 환자들에서,폐색의 즉각적인 배액은 광범위한 스펙트럼 항균 치료의 즉각적인 기관이기 때문에 필수적입니다., 는 경우 적절한 치료,지연 감염을 수도 있습 진행 상황을 pyonephrosis,신장 농 또는 urosepsis 는 여전히 높은 사망률(23). 이러한 합병증을 예방하려면 열성 UTI 의 각 에피소드 동안 신장에 대한 일상적인 초음파 검사를 수행해야합니다.

내주 카테터,방광경 검사,이중 J-스텐트 삽입 또는 기타 비뇨기과 조작으로 인한 감염이 8 건에서 검출되었습니다. 네이버 외., 추천한 예방적 항생제에 대한 매우 위험한 환자(가난한 조직의 성능,DM 와는 다른 대사 이상은,면역 억제제 약물,환자진 인공 심장 판막 대체)하는 동안 수행을 시키,ureteroscopy,percutenous nephrostomy 및 ESWL(6). 권장되는 항생제는 플루로 퀴놀론,아미노 페니실린/베타-락타 마제 억제제 및 2 세대 세 팔로 스포린입니다., 또한,의 경우 카테터,방광에서의 가능성을 세균 증가에 의해 매일 3-10%,따라서 한 달 후,세균이 감지되는 대부분의 경우(24). 대부분의 경우에는 증상,그러나,패혈증 연결 될 수 있습에서는 5%미만이고,따라서면 내재하는 카테터가 필요의 개발을 방지하기 위해 세균,그것을 유지하기 위해 필요합니다 폐쇄 체계,그리고 임상의 노력해야 할 것을 제거 카테테르 가능한 한 빨리(25,26).

APN 의 3 분의 1 은 복잡한 APN 이며,그 기원의 60%이상이 비뇨기과 질환입니다., 또한,치료를 위해서는 적절한 비뇨기과적인 절차가 필요합니다. 무엇보다도 발열과 연축 각 압통이 4 일 이상 지속되면 방사선 학적 연구가 즉시 수행되고 적절한 수술 절차가 수행되어야합니다. 의 일부 경우에는 박테리아 고립 되었다는 소변에 문화가 49.1%,는 것으로 추측으로 결과의 남용 항생제 처방전 없이 이전에 입학이 가능합니다. 또한 APN 에서 패혈증은 10.1%와 관련이 있으며 항생제에 대한 내성이 증가하는 추세를 보여 주므로 임상 적주의가 필요합니다., 특히,항생제저항 암피실린과 TMP/SMX 높은 감도가에 감소와 시간,그러므로,생각하는 재고 그들의 선택으로 첫 번째 라인은 약이 필요합니다.