정의

염이 염증을의 공동되는 공기를 채워진 공동에서는 두개골입니다. 병인은 전염성(박테리아 성,바이러스 성 또는 곰팡이 성)또는 비 감염성(알레르기 성)방아쇠 일 수 있습니다. 이 염증에 이르게 봉쇄의 정상 부비동 배수로(동 ostia),에 점액이 보존,산소,감소한 점액 섬모 정리,그리고 소인 세균의 성장입니다.

염으로 나눌 수 있습니다 다음 범주:1

• 급성염,정의의 증상으로 4 주 이 기간(Fig., 1);
• 아 급성염,정의의 증상으로 4~8 주간;
• 만성염으로 정의 증상이 지속되 이상 8 주(Fig. 2);
• 재발 급성염,수시로 정의 세상 에피소드,올해 각각의 에피소드 지속 보다는 더 적은 2 주.

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보급

보급의 급성염이 증가하고,데이터에 기반하는 국가에서 외래 진료 조사(0.2%의 진단에서 사무실을 방문하기 위해 1990 년 0.4%의 진단에서 사무실을 방문에 19952). 2001 년 부비동염은 13 을 대표했다.,미국 질병 통제 예방 센터(CDC)에 따르면 6 백만 명의 외래 환자 방문.3 약 40 만 명의 미국인에 의해 영향을 받는염 매년 33 백만의 경우 만성염은 매년 보고하 CDC.4

경우염으로 간주와 함께 일반적으로 연결된 comorbid 조건 등과 같은 알레르기성 비염,천식,만성 기관지염,악화의 이러한 질병보다 더 많은 영향을 미치는 90 만들 거의 한 세 미국인들.5 이것의 사회 경제적 영향은 5 달러 이상으로 해석됩니다.,부비동염 치료에 80 억 달러가 소요되었습니다.6

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이상

의 가장 일반적인 원인은 급성염은 상 호흡기 감염(URTI)의 바이러스의 기원합니다. 바이러스 감염은 일반적으로 14 일 이내에 치료없이 해결 부비동의 염증으로 이어질 수 있습니다. 증상이 3 일에서 5 일 후에 악화되거나 10 일 이상 지속되고 일반적으로 바이러스 감염으로 경험 한 것보다 더 심한 경우 2 차 세균 감염이 진단됩니다., 염증은 부비동 골막 막힘을 유발하여 급성 부비동염의 발병에 걸리기 쉽습니다. 지만에 염증이나 공동생할 수 있습 봉쇄의 동 ostia,가장 일반적으로 관여하는 공동에서는 급성 및 만성염은 상악하고 전방 사 골 sinuses.7 전방 ethmoid,정면 및 상악동은 중간 meatus 로 배출되어 ostiomeatal complex(그림 1)로 알려진 해부학 적 영역을 만듭니다. 3).,

코 점막에 응답하는 바이러스에 의해 생산액과 모집 중재자의 염증,과 같은 백혈구 세포의 안감,코 원인이 정체의 부종이 비만을 갖추고 있다. 결과 공동 구멍 저산소증과 점액의 보존 원인 속눈썹—이동액과 파편에서 코 기능을 보다 효율적으로 만들고,환경에 대한 세균의 성장입니다.

급성 부비동염이 해결되지 않으면 점액 보유,저산소증 및 오스 티아의 봉쇄로 만성 부비동염이 발생할 수 있습니다., 이것은 점막 증식,염증성 침윤의 지속적인 모집 및 비강 폴립의 잠재적 발달을 촉진합니다. 그러나 다른 요인들이 부비동염에 걸리기 쉽습니다(상자 1).8

급성 부비동염에서 박테리아 성장이 일어날 때,가장 흔한 유기체는 Streptococcus pneumoniae,Haemophilus influenzae 및 Moraxella catarrhalis 를 포함합니다.9 에 만성염,이러한 유기체,플러스 황색포도상구균,응고 부정적인 황색포도상구 종,혐기성,박테리아는 가장 가능성이 높은 관련 생물. 만성 부비동염 환자로부터 분리 된 유기체는 점점 항생제 내성을 보이고 있습니다. 실제로 S.pneumoniae 에 대한 페니실린 저항률은 미국 일부 지역에서 44%로 높습니다.,10 이러한 내성 유기체는 일반적으로 항생제의 두 가지 이상의 최근 과정을받은 환자에서 발생합니다.

뚜렷한 entity,알레르기성 균염(AFS),에서 발생합 면역 환자와 결과에서는 면역 반응하는 균을 식민지화 sinuses.11 대부분의 사람들은 우리 환경에서 유비쿼터스이기 때문에 공기 중 곰팡이 포자에 노출되는 것을 용인합니다. 그러나 사람들과 매도가능금융자산의 개발 과민성 반응을 포함한 강렬한 호산 염증 반응을 곰팡이 있는 식민지 공동까지 이어집니다., 이 증후군과 관련된 일반적인 곰팡이에는 Bipolaris specifera 및 Aspergillus,Curvularia 및 Fusarium 종이 포함됩니다.11 이 알레르기성 비침범성에 응답하여 곰팡이 되어야 하는 고유에서 침습성 균염는 더 일반적입니다 당뇨병과 면역 환자입니다., 진단 기준에 대한 매도가능금융자 포함한 연구 결과의 만성염에 계산된 단층 촬영(CT)의 공동(등 점막 두껍게,opacification,폴립,그리고 높은 강도의 신호에서 높은 단백질 함량에서 점)또는 저렴한 신호의 곰팡이 응결에서 공동 구멍에 MRI. 부비동 배양에서 곰팡이는 탈과립 호산구가 적재 된 점액 인 관련 알레르기 성 점액과 분리 될 수 있습니다. 알레르기 피부 검사는이 환자들이 곰팡이에 대한 면역 글로불린 E(IgE)매개 반응을 가지고 있는지 확인할 수 있습니다.,

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징후와 증상

급성 세균성염 성인에서 가장 많이 매니페스트에 7 일 이상의 코 혼잡,농성은 콧물,후비루,얼굴통 및 압력,단일 또는 관련 불리는 고통을 귀 있습니다. 밤에 종종 악화되는 기침이있을 수 있습니다.12 어린이 급성염되지 않을 수 있습 릴레이의 역사를 후비 배수장치 또는 두통,그렇게 기침은 콧물은 일반적으로 보고한 증상입니다.,13 다른 증상으로는 발열,메스꺼움,피로,냄새와 맛의 장애 및 구취가 있습니다.만성 부비동염은 수개월 동안 지속되는 더 나태한 증상을 유발할 수 있습니다. 비강 혼잡과 비강 후 배액은 만성 부비동염의 가장 흔한 증상입니다. 만성 기침이 설명하는 더 악화로 밤에 또는에서는 아침에 눈을 뜨도 일반적으로 설명 현상의 만성염. 임상의 증거를 만성염이 될 수 있는 미묘한 적은 명백한 이상에서 급성염지 않는 환자는 급성 악화염., 이 때문에 진단하는 것이 더 어려울 수 있습니다 만에 주치의 설정이나 설정 없이 방사선 또는 rhinoscopic 기능,란과 케네디가 proposed14 고 작은 분류 시스템을 정의하는 만성염에 의해 명시하는 증상(자 2).,

물리적 결과

전형적인 물리적 표시는 다음을 포함합니다 양자 코 점막부종,농성 코 분비물,그리고 부드러움을 동(그러나,이것은 민감한 또는 특정 찾). 부비동 통증의 위치는 어느 부비동이 영향을 받는지에 달려 있습니다., 고통에서의 촉진 이마를 통해 정면 공동할 수 있는 정면 공동의 염증이 있다;그러나 이것은 또한 매우 일반적인 영역에 대한 두통. 상악동의 감염은 말라 부위가 부드러운 촉감으로 상악동 통증과 치아 민감성을 유발할 수 있습니다. 기 때문에 사 골동은 사이의 눈과 근처에는 눈물 덕트,사골염될 수 있습 붓기와 관련된,부드러움과 고통은 눈꺼풀과 조직의 주위에 눈입니다., Sphenoid sinuses 더 깊이 중단되고,염이 명시할 수 있는 막연한 증상의 귀 아픔은 목,통증,그리고 깊은 갈망에서 상단의 머리입니다.

그러나,대부분의 환자에서 의심되는 진단과 함께염 통증이나 부드러움에서 발견되는 몇 가지의 위치,그리고 감지된 지역의 고통을 일반적으로는 명확하지 않게 묘사는 공동이 있는 염증이 있습니다. 농성 배수 있을 수 있습니다 분명 시험에으로 전방은 콧물이나 시각으로 후 두 배수장치와 관련된 임상 증상의 목고 기침이다.,비강 중격,비강 폴립 및 epistaxis 가 있는지 검사해야합니다. 이물질과 종양은 부비동염의 증상을 모방 할 수 있으며 특히 증상이 일방적 인 경우 감별 진단에 있어야합니다. 귀는 관련된 중이염의 징후와 일반적인 동반 질환 인 천식 악화의 존재에 대한 가슴을 검사해야합니다.,

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진단

에 주 설정,좋은 역사와 실제 시험의 존재를 검출하는 가장 또는 모든 일반적으로 명시하는 징후 및 증상을 제공할 수 있는 신뢰할 수 있는 진단의 급성염. 화농성 분비물의 존재는 부비동염을 임상 적으로 진단하는 데 가장 높은 긍정적 인 예측 가치를 가지고 있습니다.

일반적인 바이러스 URTI 와 차별화하는 것이 가장 중요합니다. URTIs 의 점액은 전형적으로 지속적으로 화농성으로 묘사되지 않습니다., 코 혼잡은 뚜렷하게 나타나는 증상 없이 지속적이거나 악화시키는 머리에 혼잡,두통,또는 안면 통증이나 피로 합니다. URTI 증상은 약 3 일에서 5 일 사이에 최고조에 달하고 7 일에서 10 일 이내에 해결 될 것으로 예상됩니다. 후술되는 대부분의 다른 진단 양식은 지속적인 비강 증상의 감별 진단에 도움이됩니다.

방사선 투과 평가

두 형식이 가장 일반적으로 사용되는 포함하는 일반 방사선 사진 및 CT 스캔합니다., 일반 방사선 촬영하지 않을 적절히 나타내는 개별 사 골 공기 세포의 범위는 점막에 두껍게 만성염 또는 시각화의 ostiomeatal 복잡합니다. 자기 공명 화상 진찰에 대해 고려할 수 있 평가 의심되는 종양하지 않는 것이 좋 급성염되지 않기 때문에 구분이 공기에서 뼈. 이러한 이유로,부비동의 CT 스캐닝은 선택의 이미징 절차입니다(그림 1). 4)., 많은 센터에서,비용은 유사한 일반 방사선의 가용성 때문에 제한된 코로나망(일반적으로 포함하는 약 육 코로나의 전망을 상악,사골,sphenoid,그리고 정면 공동)는 최적으로 충분한외염. 보다 상세한 코로나 슬라이스는 오스 티오 메탈 복합체를보고 수술 매핑에 유용합니다.

Transillumination

일반적인 연습을 하기 전에 일반 방사선 및 CT 스캔 널리 사용할 수 있었,transillumination 의 사용을 제한 및 ahs 의 높은 속도가 오류가 있습니다.,

초음파

초음파가 입증되지 않은 충분히 정확한 대체 하기 위해 방사선 투과 평가입니다. 그러나 방사선 촬영 연구가 위험을 초래할 수있는 임산부의 부비동염을 확인하는 것이 고려 될 수 있습니다.

코 얼룩

을 검사하여 세포의 콘텐츠 코 분비물을 하나 찾을 수 있습니다 다형 세포 및 박테리아에서염. 바이러스 감염에서 이들은 발견되지 않을 것이며 알레르기 질환에서 호산구를 발견 할 것으로 예상됩니다.,부비동염의 원인이되는 유기체를 결정하는 가장 정확한 방법은 부비동 천자입니다. 후 anesthetization 의 펑크,사이트에서 일반적으로 포사 개 또는 열등한 도의 내용은 상악동은 흡기에서 메마른 기술,세균 문화가 수행을 식별하는 유기체입니다. 문화 표본에서 얻은 비 면봉 상관 관계를 제대로 가동 병원균에 의해 발견 빵꾸기 때문에 오염의 면봉으로 정상적인 코 식물로 장식되어 있습니다., 그러나 부비동 천자는 침습적 인 절차이기 때문에 일상적으로 수행되는 것은 아닙니다. 더 최근에,연구 결과 가까운 사이의 상관 관계를 유기체를 발견하여 공동 구멍에 의해 라고 보드의 흡입을 공동 구멍을 통해 중동 도. 이것을 수행해야 하는 이비인후과에서 훈련 절차에 대한 필요할 수 있습을 정의하는 병원성 생물 때 표준 치료가 실패하거나에 있는 면역 환자들은 높은 위험에 대한 후유증의 치료되지 않는염과 같은 궤도 또는 중앙 신경계 합병증이 있습니다.,

요약

• 세균성 부비동염을 일반적인 바이러스 성 URTI 와 차별화하는 것이 가장 중요합니다.
• 화농성 분비물의 존재는 부비동염을 임상 적으로 진단하는 데 가장 높은 긍정적 인 예측 가치를 갖는다.부비동의
• CT 는 선택의 이미징 절차입니다.

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치료

치염

항생제 같은 아목시실린을 위한 2 주 동안되었을 권장의 첫 번째 라인 치료 단순한 급성염. 선택 항생제는 S.pneumoniae,H.influenzae 및 M.catarrhalis 를 포함해야합니다., 기 때문에 희소 intracranial 및 궤도 합병증의 급성 세균성염에 의해 발생하는 미 균(에서 가장 일반적으로 immunocompromised host),적절한 보험에 대한 이 유기체가 중요합니다. 아목시실린-클라 불라 네이트(Augmentin)는 또한 복잡하지 않은 급성 부비동염의 적절한 첫 번째 라인 치료법입니다. 의 추가 clavulanate,베타 락타 마 억제물을,제공합니다 더 나은 범위에 대한 H. 형고 M.catarrhalis.15 때문에 미 균성,높은 용량의 아목시실린(90mg/kg/day 최대 2g/day)고려해야 합니다., These higher doses are effective against S. pneumoniae because resistance is related to alteration in penicillin-binding proteins, a mechanism distinct from the beta-lactamase enzymatic inactivation of H. influenzae and M. catarrhalis.

Other options include cephalosporins such as cefpodoxime proxetil (Vantin) and cefuroxime (Ceftin). In patients allergic to beta-lactams, trimethoprim-sulfamethoxazole (Bactrim), clarithromycin (Biaxin), and azithromycin (Zithromax) may be prescribed but might not be adequate coverage for H. influenzae or resistant S. pneumoniae.,16 페니실린,에리트로마이신(Suprax),그리고 첫번째 세대 세팔로스포린 등 세팔 렉신(Keflex,Keftab)는 권장하지 않는 치료를 위한 급성염 때문에 부적당한 항균제 범위의 주요 유기체.

경우 치료의 하나 이러한 첫 번째 라인 에이전트가 표시되지 않은 임상 대응 72 시간 이내의 초기 치료,더 넓은 스펙트럼의 항생제를 고려해야 합니다., These include the fluoroquinolones, gatifloxacin (Tequin), moxifloxacin (Avelox), and levofloxacin (Levaquin), especially if amoxicillin-clavulanate, cefpodoxime proxetil, and cefuroxime were previously prescribed.

Treatment of Chronic Sinusitis

Antibiotic therapy for chronic sinusitis is controversial and may be most appropriate for acute exacerbation of chronic sinusitis. Medical therapy should include both a broad-spectrum antibiotic and a topical intranasal steroid to address the strong inflammatory component of this disease., Antibiotic therapy might need to be continued for 4 to 6 weeks.12 The antibiotics of choice include agents that cover organisms causing acute sinusitis but also cover Staphylococcus species and anaerobes. These include amoxicillin-clavulanate, cefpodoxime proxetil, cefuroxime, gatifloxacin, moxifloxacin, and levofloxacin. Currently used topical intranasal steroids such as fluticasone (Flonase), mometasone (Nasonex), budesonide (Rhinocort AQ), and triamcinolone (Nasacort AQ) have a favorable safety profile and indications for the pediatric age group., 경구 스테로이드의 짧은 과정은 광범위한 점막 비후 및 혼잡 또는 비강 용종에 사용될 수 있습니다.

부속 치료

일시적으로 완화하는 배수 및 혼잡와 관련된염,염 코분 oxymetazoline(Afrin)및 그 염 페닐(Neo-알려진 시네프린)를 위해 사용될 수 있 3 5 일입니다. 국소 충혈 제거제의 장기간 사용은 혈관 확장 및 염증으로 인한 리바운드 혼잡 인 비염 약을 유발할 수 있습니다., 경구 충혈 제거제(슈도에페드린)는 환자가 고혈압과 같은 금기 사항이없는 경우 합리적인 대안이 될 수 있습니다. Mucolytic agents(귀 페네)를 줄이는 것을 도울 수 있습의 점도 점액에 대한 더 나은 통관 및에서 종종 발견되는 조합 가진 분무기. 일부 점액 용해제는 이제 카운터를 통해 제공됩니다. 염분 스프레이 또는 관개는 분비물을 제거하는 데 도움이 될 수 있습니다. 화제 부신 피질 호르몬은 표시되지 않은 급성염지만 도움이 될 수 있습니다 만성염,비용종,알레르기 및 nonallergic 비염., 항히스타민 제는 부비동염에 대해서는 표시되지 않지만 근본적인 알레르기 성 비염에 도움이 될 수 있습니다.

수술

의학 요법이 실패하거나 합병증이 의심되는 경우 이비인후과 상담이 보증됩니다. 이것은 비강 및 ostiomeatal 복합체의 더 나은 시각화를위한 비강 내시경 검사로 시작될 수 있습니다. 이비인후과 의사는 내시경 적으로 안내 된 부비동 배양을 수행 할 수도 있습니다. 는 경우 수술 치료가 되는 고민,최신 기술의 기능성 내시경 수술 공동 수행하는 명확한 공동의 만성감염,염증,폴립., 이것은 somnoturboplasty(즉,고주파 파를 사용하여 turbinate 의 수축)와 결합 될 수 있습니다. 내시경 수술 공동은 일반적으로 수행에서는 외래환자 기초를 사용하여 지역 무감각하고 적률보다는 전통적인 열기를 위한 수술이 만성 공동병입니다.1 만성 부비동염과 비강 폴립이 있고 아스피린 유발 성 천식이있는 환자에게도 특별한 고려 사항이 있어야합니다. 이것은 일반적으로 아스피린 감도,천식 및 용종증의 아스피린 트라이어드로 불립니다., 하지만 이러한 대부분의 환자를 받아 공동 수술 및 폴립,추가적인 치료과 코 스테로이드,leukotriene 수정 및 아스피린 둔감,다음 650 밀리그램 아스피린 매일 두 번,고려해야 합니다.17

추가적인 평가

험 평가

험 평가할 수 있는 데 필요한 기본 장애할 수 있는 걸리기염., 평가를 포함할 수 있 땀 염화 테스트에 대한 낭포성 섬유증,속눈썹 기능 테스트를 위한 운동 속눈썹 증후군,혈액검사를 위한 HIV,또는 다른 테스트에 대한 면역 결핍 등 면역 글로불린 수준이다.

알레르담

모든 환자와 재발하는 급성 또는 만성염 있어야 하는 알레르기 상담을 원칙으 알레르기하여 먼지,진드기,곰팡이,동물의 비듬고,꽃가루,킬 수 있는 알레르기성 비염., 알레르기 상담을 제공할 것이 즉각적인 피부 과민성 시험을 묘사하는 환경 aeroallergens 악화 알레르기성 비염 및 걸리기염. 의료 관리 및 환경 통제 조치가 논의됩니다. 약물,면역 요법 또는 둘 다(알레르기 주사)와 같은 치료 옵션이 고려됩니다. 천식,부비동염 및 위식도 역류와 같은 동반 질환에 대한 추가 평가가 해결되고 치료됩니다. 알레르기 전문의는 또한 아스피린 트라이어드 환자의 치료를 위해 아스피린 탈감작 훈련을받습니다.,

부비동염의 합병증 치료

부비동 질환의 궤도 확장은 급성 부비동염의 가장 흔한 합병증입니다. 이 합병증은 어린이에게 더 흔합니다. 즉각적인 관리를 포함한 광범위한 스펙트럼을 정맥 항생제,CT 스캔의 정도를 결정하는 질병,그리고 아마도 외과 배수의 감염을 경우 응답이 없게 항생제입니다. 중추 신경계로의 확장도 가능합니다., 가장 일반적인 두개병증는 뇌막염(에서 일반적으로 sphenoid sinus 는 해부학적으로 가장 가까이에 위치한 뇌)및 경막외 농양(일반적으로 정면 공동).

치료의 알레르기성 균염

때문에 어느 정도의 동 막힘에 강한 연결과 치료,수술은 일반적으로 표시를 제거하 inspissated 알레르기 mucin 및종,다음에는 조직 부신 피질 호르몬을 줄이 염증 반응이다.,7 치료 지침서를 기반으로의 사용에 대한 조직의 스테로이드에서 알레르기성 기관지 aspergillosis,에서는 스테로이드 테이퍼의 일상이나 모든 기타일 투여하 제어 질 것입니다. 일반적으로 비강 스테로이드도 국소 치료를 위해 추가됩니다. Afs 의 치료를위한 항진균제 또는 흡입제 알레르겐 면역 요법의 역할을 확립하기위한 연구가 현재 수행되고 있습니다.

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요약

• 항생제에 대한 선택의 급성염을 커버해야 S. 균,H. 형,and M.catarrhalis.,
• 항생제에 대한 선택의 만성염을 포함하는 에이전트 커버를 일으키는 생물은 급성염지만 그 또한 커버 황색포도상구 종다.
• 의료 치료를 위해 만성염을 포함해야한 국소 intranasal 스테로이드를 주는 강한 염증성 질환
• 알레르담에서 고려되어야 합니다 모든 환자와 재발하는 급성 또는 만성염 규칙을 알레르기로 기여하는 요소를염.,
• 의학 요법이 실패하거나 합병증이 의심되는 경우 이비인후과 상담이 보증됩니다.

결과

URTIs 의 바이러스의 원산지해야의 과정을 실행,점진적으로 개선에서 증상이 매일 때까지 완벽한 해상도의 증상이 발생하여 하루 7,10 지원 처리고 항생제입니다.

보조균 감염이 의심되며 항생제를 주어 급성 비염 예상되는 임상 결과가 될 것이의 해상도 감염과 관련한 증상., 이 연구에 표시에 의한 발트에서는 증상에서 해결 79%환자의 임상했다고 radiographically 진단염과했던 대우 아목시실린 또는 아목시실린스 클라 불란산입니다.18

데이터는 결과에 의 관리에 만성염을 보이고 있는 우리가 통제할 수 있는 증상은 어느 정도 있지만,높은 속도와의 재발. Hamilos 는 만성 부비동염으로 의학적으로 치료받는 환자의 회고 시리즈를보고했습니다., 트리트먼트가 포함되며 조직의 스테로이드를 위해 10 일,항생제 범위에 대한 호기성 및 혐기성 미생물을 위해 4~6 주,코 염 관개,그리고 국소 스테로이드 코 spray. 19 명의 환자 중 17 명에서 증상 및 방사선 사진 개선이 있었지만 19 명 중 8 명은 지속적인 ostiomeatal complex 이상이 있었다. 또한,부비동염의 재발은 비강 용종증 및 이전 부비동 수술의 병력과 유의 한 관련이 있습니다.,7

전반적으로,우리는 많은 치료에 대한 옵션염 환자:항생제에 대한 세균의 감염;스테로이드,조직 또는 국소,에 대한 염증성 요소;그리고 수술을 해부학 및 구조적 이상 걸리기 쉽게 할 수 있는염. 이것들이 초기 개선에 도움이되었지만,우리는 여전히 부비동 질환의 재발률이 높은 것으로 나타났습니다. 이렇게 우리 주소의 역할을 comorbid 조건 등과 같은 알레르기성 비염,환경 자극을(예를 들어,담배 연기),또는 이에 필요한 새로운 더 나은 처리 양식에 대한 이병입니다.,

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