어느 정도의 분할은 expectable 의 일부가 초기 심령이 개발이다. 우리는 일찍이 우리에게”좋은가?“또는”나쁜가요?“우리가 대답 할 때 우리는 그들의 좌절감을 듣는다.”상황은 흑인이나 백인이 아니며 인생은 더 복잡합니다!””예,저는 그 모든 것을 알고 있습니다.”그들은“이제 말해,좋은가요,나쁜가요?,”

이후의 개발 진행을 촉진 자의 능력을 받아들이 역설적인 영향을 미치며,종합하고 통합하는 좋은 나쁜 사랑과 미움과 함께 관련된 영향을 미칩니다. 명확한“예”또는“아니오”에 대한 필요성이 줄어들고 주제에 대한 여러 가능성과 변형이 용인 될 수 있습니다.

표현 분할은 일상 생활의 vernacular 의 일부가되었다., 에도 불구하고 그것의 정신 기원이 있는 사람들도 정신역동적 nihilists 을 찾아 그것을 자연적을 설명하는 그는 환자에 혼란을 만드는 와드 또는 생활 조건:“그는 분할,”“그녀가 나누는”또는“그들은 분할됩니다.”이러한 맥락에서 그들은 환자의 행동에 의해 유발 된 병원 공동체의 분열을 언급하고 있습니다.

익숙한 시나리오는 다음과:환자에 어려움을 겪고,내부의 혼란을 발견한 사람이 병동에 누구인 응답을 자신의 요구 사항들을 이상화는 직원에 투자하는 이 사람과 함께 강도,사랑과 힘입니다., 직원,회원이 서 있는 이 아래에 빛나는,빛을 발견 하드 저항하는 유혹을 받으로 현실이 놀라운 감각의 이상적인 특별함. 어떤 긴장에 존재할 수 있습니다 병은 확대하여 미묘한 심화하거나 조작에 사람들의 경험으로 좋은 사람들이 결정하는 것은 아니다.

필연적으로,직원은 인간의 허약함에 대한 몇 가지 증거로 환자의 이상화를 배신합니다. 이것이 불러 일으키는 강렬한 영향과 불안으로 극복 된 환자는 치명적인 적과 공격을하는 것처럼 그 사람을 켭니다., 그런 다음 환자는 이상화하고 보호로 사용하기 위해 다른 사람을 찾아 꺼집니다. 직원들은 비방,굴욕 및 공격을 느낍니다. 이것은 병원 공동체와 심리 치료 모두에서 일어나는 일에 대한 단순하지만 평범한 설명입니다. Transference 와 countertransference 는 모두 방어의 기본 메커니즘으로 분할을 활용하는 환자와의 작업에서 강력한 힘이 될 수 있습니다.

이 환자들은 무엇을 필요로합니까?,

나누는 환자들이 필요로 하는 정신과 의사가 끊임없이 계속되고,공감력이 자신의 삶에;할 수 있는 누군가 듣고 핸들을 대상이 되는 강렬한 분노와 이상화하는 동시에 정의 제한과 경계를 견고하고 솔직함. 이 환자는 필요를 제공할 수 있는 사람이 그들이 필요한 경험의 이해하고 받아들이고 사람에 의해 압도되지 않을 것이 그들의 요구에 두려움과 불안.,

,표면에 이러한 요구를 충족하지 않는 것,어려운 일이 없었다면의 존재는 강력한 힘으로 알려진 countertransference. “Countertransference”은 여기에서 사용하는 치료사의 전이 반응하는 환자의 전이,예를 들어,제품,하나의 자신의 개인 역사와 해결되지 않은 충돌하고,또한 그 반응하는 자연 인간의 반응을 모두 이상화와 분노입니다.

우리 모두는 존경 받고 존경받는 것을 즐기며이 숭배를 믿으려는 유혹을받습니다., 마찬가지로,외침의 소리를 지르는 자식 마음을 감동의 느낌,사람과 증오를 감독으로 치열 강도 시스 영혼의 대부분의 성인들을 대상으로 하고 있습니다. 지만 강도의 countertransference 반응 표면 동안 치료 작업 환자와의 기본 메커니즘의 방어가 나누는 놀라운 일이 될 수 있는 무서운 심지어 가장 경험이 풍부한 치료사 등이 있습니다.

훈련중인 정신과 의사는 자주 묻습니다.”이러한 역전 반응을 어떻게 다룰 수 있습니까?”어떤 식 으로든 그들이 분석되거나 휩쓸 리게 될 수 있다는 표현 된 희망으로., 그러나,치료 상황은 우리가 우리의 countertransference 감각의 재 gardless 우리의 일에 전진할 것을 요구한다. 그렇지 않으면 기다리는 동안,우리의 반응을 감소시키고,환자를 만들 수 있습니다 자살 시도,도망에서 병원에 참여하거나 일부 다른 위험하고 충동적인 동작입니다.

우리 자신의 발달 역사를 이해하고 분석하면 우리의 영향과 반응을 음소거,활용 및 제어하는 데 도움이됩니다. 그러나 감사하며 우리 자신의 과거 역사를 제거하지 않습니다 우리는 감정적인 응답으며,우리는 그것을 원한다.,

우리가 반동에 대한 충동에서 벗어날 수 없거나 지나치게 보호받을 수 없기 때문에 어떻게 진행합니까? 앞으로 나아가는이 과정은 나의 첫 번째 부검을 지켜 보는 나를 위해 이미지를 연상시킨다. 열망하는 사전 의대생으로서 나는 부검을보고 싶었습니다. 의학 학생들의 근무 병리학에서 그것을 가능하지만,제가 밖에 서서 문의실험 I 가 갑자기 배출의 내 모든 에너지 및 의료습니다. 멀리 미끄러지는 것을 고려하려고,나의 친구의 손의 확고한 압력은 스윙 문을 통해 나를 밀어 붙였다., 내가 느끼고,정신으로 현실의 질병,질환,사망,그리고 나 자신을 요청했다“이것이 진정으로 내가 원하는의 나머지 부분을 지출하는 직업?”

그 감정을 지나치는 데 무엇이 도움이 되었습니까? 그것은 우리가 우리의 일에서보고 느끼는 매우 실제적인 비극을 모두 지나치는 것과 같은 것이 었습니다. 나는 감정을 옆으로 밀고 부검이 제시 한 퍼즐을 이해하는 데 몰두하기 시작했다. 질병 과정은 무엇 이었습니까? 어디에서 시작 되었습니까? 어떤 병리를 일으켰습니까? 어떻게 막을 수 있었습니까?,

때와 환자의 점성 방출 슬픈 외침의 망 또는 파격적에서 우리와 함께 언어 얼굴을 때리고,우리는 제한 전류가 지나치게 보호하거나 후퇴합니다. 그런 다음 우리는 이해를위한 검색을 시작합니다. 왜 그런 일이 일어 났습니까? 환자의 발달 역사에서 분화를 예측 한 것은 무엇입니까? 어떤 내부 갈등,영향 및 불안이 환자의 공격을 유발 했습니까? 순간의 임상 현실에 의식적으로 집중하면 이해,공감 및 수용 능력이 높아집니다., 지의 해석이 우리의 검색이 가끔 도와 환자,수수께끼 그것을 밖으로 우리 자신의 마음에 우리의 초점을 맞추고 응답에 올바른 방향입니다.

시작 작품

일반적으로 시작하는 동안 단계는 처리는 유지에 관련 된 환자,살아있을 파악하는데 도움을 주는 고통스럽고 참을 영향을 미치는 지도 파괴적인 행동을 하는 동안 동시에 제공하는“들고 환경에 설명된 것처럼”위니콧(1965). 이것은 쉽지도 않고 신속하게 완료된 작업도 아닙니다.,

영향을 식별하고 포함하는이 시작 단계는 끝이없는 것처럼 보일 수 있지만 성공적인 치료의 핵심 요소입니다. 일반적으로 환자의 폭발은 당신이 편안하게 좋은 업무 관계를 수립 한 후에 부드러운 속도로 발생하지 않습니다. 특징적으로,그들은 당신이“안녕하세요.”라고 말할 기회가 거의 없을 때 한밤중에 분출합니다.”광란의 전화 통화가 있으며 절망의 강도는 정신과 의사의 반사 반응을 유도하여 진정시키고 안심시킵니다., 다음날,안심 환자가 아직 살아있고,정신과 의사 될 수 있기를 꺼려와 함께 보트를 흔 프로빙에 대한 질문에는 무엇 침전 전화를 훨씬 덜 된 것을 사용하면 기분이 좋습니다.

그것은 흔히 경험이 적은 정신과 희망하는 화재의 분리를 불안에 의해 소멸 될 일정한 가용성과 부드러운 감정 이입 응답이에서 발견 Kohut(1971). 사실 외에는 이러한 화재로 거의 불기 전에 치료하기 시작하는 고갈될,거기에서 두 개 이상의 다른 이유는 이러한 접근 방식 작동하지 않습니다.,

중 하나입니다 잘 설명하여 건 더슨:“등 연락처가 증가할 수 있는 분리된 경계선에 환자의 인식의 억압 neediness,다음반으로 강렬한 수치와의 출현 suicidality.”과 유사합니다 굶주림을 때 발생하는 우리는 통과 베이커리,그리고 냄새의 빵을 굽기 자극하의 흐름을 위한 주스와 화재의 갈망이 우리를 알지도 못이 있었다.,

둘째,장애로 발달에 깊은 상처로 사람들에 존재하는 경계선에 환자,우리의 가용성에 대한 15 분이 전화를 시작할 수 없습니다직의 깊이 그들의 불안과 neediness. 간략한 접촉은 일시적인 구제를 제공 할 수 있지만 환자가 근본적인 문제를 변경해야하는 경우 훨씬 더 많은 것을 제공해야합니다.,

의 물론 환자 화가는 경우에는 치료사,해결에 이전 밤의 전화에게 아무것도보다 더 많은 해석이 같은“나는 당신이 느끼고 있었에 대하여 두려워하는 혼자 원하는 나에게 마술 지팡이를 드라이브 거리는 밤 두려움을 말합니다.”면 아마 정확하고,듣고 행동에서 설명의 빛을 만들 수 있는 환자는 느낌을 격리하고 부끄럽지 않는 근본적인 영향을 미친과 필요가 해결됩니다.,

대신에,치료 전문가을 보여 주어야합에 관심을 듣고 이해하는 강의는 두려움 침전 전화,그리고 다음을 의미하지 않고,비판,탐험 그것이 무엇에 대한 전화 통화를 하는 것 같았습니다 인 환자에서는 이런 방식으로 둔 당신이 모두 도로에서 작동하는 관계를 할 수 있는 천천히 애타게 그 원시적인 두려움을 생성하는 이 같은 불안합니다.,

때 당신은 편안한 현실과는할 수 없습니다(경우에도 원한을)수 있는 이상적인 부모로,그것을 가능하여 작업을 달성하기로 치료 동맹 추구하는 대안,대체 그리고 결국 더 성숙한 처리하는 것을 의미가 내부에 영향을 미칩,갈등과 불안입니다.

이 시점에서 치료계에 도달할 수 있는 성공적으로 소개한 의견을 때“내가 듣고 두려움에서 당신의 목소리,나는 지팡이를 물결치고 그것을 모두 사라집니다. 당신도 그렇게 느껴야합니다. 그러나 나는 그 힘이 없다., 우리가 찾을 수있는 대안을 살펴 보겠습니다.”

진술은 모두 매우 현실적이고 솔직합니다. 지 않는 우리 모두가 우리를 찾을 수 있 맞는 단어,구문 또는 통찰력을 제공하는 즉시 구제! 그것이 우리 중 많은 사람들이 의사가되기로 결심 한 이유 중 하나입니다. 정신과 의사로서 우리는 제공 할 것이 많지만,우리의 한계를 받아들이지 않고 우리는 공격에 대단히 취약합니다.,

에서 결론

작업으로 고통 받는 환자에서 경계선 인격장애를 시작으로 수용되는 그들이 살기에 미숙한 심리적 세계 에 의해 연료가 공급되는 특정 헌법 취약점,그들려 자신을 보호에서 갈등과 불안을 분할하여 세상으로 모든 모든 나쁘다. 하지만 이것은 환상의 감각의 심리적인 안전,사실,그것은 렌더링하는 관계를 깨지기 쉬운 및 무질서하고 멀리 드라이브는 매우 사람들은 너무 심하게하는 데 필요한 안정화된 환자입니다.,

도전을 치료하지 않는 육체적으로 또는 감정적으로만,오히려와 함께 참여하는 환자에서 일관적이고 건설적인 탐험 그들의 영향과 동작 방법에 상관없이는 강렬한 폭발의 느낌이 나는 방법 lacerating 그들의 공격에 우리의 자부심과 전문성이다. 경우에만 환자들이 인식할 수 있 그들은 무엇을 느끼고,어떻게 이에 관한 그들이 무엇을 하는지,그들은 그 시작을 개발하는 더 성숙한 심리적인 구조입니다., 탐험과 통찰력이 발달 및 유전자 뿌리는 자주 수 있습을 촉진하는 이 과정을 선도하는 세계 더 적은 분할에서 이분법이 좋고 나쁜 것입니다.

Kraft Goin 박사는 남부 캘리포니아 대학 의과 대학의 정신 의학 임상 교수입니다.경계선 환자의 편협함 인 aloneness:안전하지 않은 첨부 파일 및 치료사 가용성. Am J Psychiatry153(6):752-758.