의 원인 결절 홍반

결절 홍반적으로 특발성,2,4,7 그러나 많은 원인을(표 2). 의사는 홍반 결절의 가능한 모든 병인을 고려하고 포괄적 인 병력을 취해야합니다. 홍반 결절을 진단하기위한 단계의 요약은 표 3,1–4,6,8 에 제공되고 감별 진단은 표 4 에 제시되어있다.,1,3,4,6

균 인

베타-용혈성 연쇄상구균 감염의 가장 일반적인 원인을 식별의 결절 홍반., 연쇄상 구균 감염은 성인의 경우 최대 44%,어린이의 경우 48%를 차지합니다.2,4 결절 홍반 폭발할 수 있습이 나타나 두 주 후에는 에피소드의 균 pharyngitis2 므로 환자와 결절 홍반이 있어야 목 문화에 대한 평가를 group A streptococci 뿐만 아니라 균 항연쇄상구균 용혈소 O(ASO)titers 또는 중합효소 연쇄 반응(PCR)분석,또는니다. 아소 역가는 진단 당시 복용 한 다음 연쇄상 구균 감염에 대해 평가하기 위해 4 주 이내에 다시 복용해야합니다.,

실시간 PCR 분석법은 그룹 a 연쇄상 구균 인후 감염의 평가를위한 매력적인 옵션이되었습니다. 하나의 PCR 분석법은 각각 93%의 민감도,98%의 특이도 및 88 및 99%의 양성 및 음성 예측 값을 갖는 것으로보고됩니다. 이 분석법은 연쇄상 구균 인두염의 평가에서 신속한 항원 면역 분석법에 대한 효과적인 독립 실행 형 대안으로 옹호됩니다.,atosus profundus (lupus panniculitis)

Nodular fat necrosis

Occasional

Necrobiosis lipoidica

Necrobiotic xanthogranuloma

Scleroderma

Subcutaneous granuloma

Rare

Cold panniculitis

Infectious panniculitis

Leukemic fat infiltrates

Lipodystrophies

Poststeroid panniculitis

Povidone panniculitis

Scleroderma neonatorum

Sclerosing panniculitis

Subcutaneous fat necrosis of the newborn

결핵 및 불규칙한 진균 감염

결핵와 긴밀하게 연결되어 결절 홍반.1,3,9,10 결절 홍반 발생할 수 있습니다 기본 결핵 및 수 있도 매니페스트의 개발 하기 전에 피부 반응 테스트 투베르쿨린. Bacille Calmette-Guérin 예방 접종과 투베르쿨린 피부 검사는 결절 홍반의 발달과 관련이 있습니다., 또한,결절 홍반 발견될 수 있는 환자에서 매우 긍정적인 반응을 망투 피부를 테스트하지만 감지의 초점이 결핵감염입니다.

결절 홍반을 가진 모든 환자는 결핵 노출 위험에 의해 계층화되어야합니다. 적절한 조치로는 투베르쿨린 피부 검사,흉부 방사선 촬영 및 산 빠른 간균 가래 분석이 있습니다. Antitubercular 치료 시작해야에 대한 결절 홍반 환자에서 긍정적인 망투 피부 반응 테스트와 함께 또는없이 긍정적으로 식별 감염의 초점.,11,12

문화를 식별을 주 사이트에서 감염의도에 유용하게 사용할 수 있습을 식별하는 전형적인 결핵성 mycobacterium 의 원인으로 결절 홍반. 여러 비정형 마이코 박테리아와 관련되어 결절 홍반 등 진 marinum,할 수 있는 발견에 수영장이 마련되어 있습니다.1,12 종의 식별은 치료가 특정 유기체에 맞게 조정되어야하기 때문에 중요합니다.

전신 진균

환자의 지리적 위치와 여행 기록을 고려해야합니다., Histoplasma capsulatum,Blastomyces dermatitidis,Paracoccidioides brasiliensis 및 Coccidioides immitis 는 홍반 nodosum 의 발달에 연루되어왔다.13 미국 서부 및 남서부 지역에서 홍반 결절은 일반적으로 산 호아킨 밸리 열병이라고도하는 콕시듐균증에 의해 유발됩니다. 증상이있는 콕시듐증 환자에서 결절 홍반의 발생률은 약 5%입니다., 이러한 경우에,결절 홍반 앞에는 상기 증상 발병하는 경향이 발생하기 전에 면역 글로불린 M 항체 혈청학에 대한 Coccidioides 가 긍정적이다.임신 중에 콕시듐균증을 앓는 13,14 명의 환자는 다른 사람들보다 더 자주 보급과 생명을 위협하는 질병을 경험합니다. 그러나 결절 홍반에서 임산부와 콕 시디 오이 데스 진균증으로 간주 될 수있는 유리한 전조 등록하십시오기 때문에 보급의 유기체를 넘어 폐를 가능성이 적에서 이러한 환자보다 다른 가진 환자 콕 시디 오이 데스 진균증.,14

기타 감염

결절 홍반의 다른 감염성 병인이 표 2 에 요약되어있다. 감염의 원인 결절 홍반 때때로 포함한 위장관,1,7,15-17 및 보고서에 나타의 발생 위장이 감염될 수 있 증가하고 있다.17 따라서 대변 배양을 포함한 철저한 환자 평가는 홍반 결절 및 설사 환자에서 고려되어야합니다.

약물

약물에 대한 과민 반응은 홍반 결절 사례의 3~10%의 원인으로 인식되었습니다.,1,2,4 경구 피임약과 아목시실린 및 특히 설폰 아미드를 포함한 수많은 항생제가 홍반 결절과 관련이 있습니다.증거가 사례보고에만 국한되어 있지만 1-4,18 개의 양성자 펌프 억제제와 류코트리엔 개질제도 연루되어있다.19,20 가능하다면 홍반 결절이 진단되면 모든 원인 약물을 중단해야합니다.

유육종증

유육종증은 홍반 결절 증례의 4 분의 1 까지 유발합니다.,2,4,7 방사선 영상,대부분의 조 양자 hilar adenopathy,으로 한 연구 보고 흉부 방사선 사진술 또는 계산한 단층 촬영 결과의 양자 hilar adenopathy 또는 림프절 종격동에서 모든 환자와 결절 홍반에 의해 발생 sarcoidosis.21 는 전통적으로,결절 홍반으로 간주되고있는 좋은 전조 표시된 환자에서 증 될 수 있지만이 진실만을 위한 환자의 북부 유럽의 후손이다.3

hilar adenopathy,polyarthritis 및 erythema nodosum 이있는 유육종증은 Löfgren 증후군이라고하며 예후가 좋습니다., Löfgren 증후군가 될 경향이 급성 및 자기,제한된 해결에서 여섯 주는 반면,사르코이드증이 될 수 있습 만성 진보적입니다.7

내분비 호르몬

결절 홍반에서 발생하 4.6%의 임신한 여성은,아마도 그 결과로 에스트로겐의 생산 또는 상대에 에스트로겐과 프로게스테론 농도.1,7,18 에스트로겐에도 제안되었으로 연루 요인 성인 남녀의 발생 비율이 1:6.4 조합은 에스트로겐과 프로게스테론 경구 피임약 약물에는 관련되어와 결절 홍반에 대한 수십 년 동안., 호르몬 요법도 연루되어 있습니다.18 1980 년대에 저용량 경구 피임약을 도입 한 이래로 결절 홍반의 경구 피임약 관련 사례 수가 감소했습니다. 이 감소할 수 있는 결과의 현재 또는 아래의 생리적인 수준의 20~50mcg ethinyl estradiol 에 경구 피임약,비록 잘 정의된 협회의 사이에 에스트로겐과 결절 홍반 설치되지 않았습니다. 또한,에스트로겐 분비 산과 적 악성 종양이 결절 홍반을 일으키는 것으로보고 된 사례는 없었다., 상대의 농도 에스트로겐과 프로게스테론에 경구 피임약 및 호르몬 치료뿐 아니라 동안 임신 수 있습니다 더 직접적으로 관련된 결절 홍반 보 에스트로겐 수준을 혼자입니다.18

만성 염증성 및 자가면역 질환

에서는 또한 감염성 대장염,다른 위장 질병,궤양성 대장염 및 크론병과 연관된 결절 홍반. 복통과 설사가있는 홍반 결절은 급성 플레어 업을 반영 할 수 있습니다., 회사의 제어장염을 방지할 수 있습한 결절 홍반;억제의 결절 홍반 환자에서 간주 될 수 있는 지표에 대한 질병을 관리합니다.22Behçet 증후군 환자의 많은 50%는 홍반 결절과 관련이 있습니다.4Sweet’s syndrome 과 erythema nodosum 의 생검으로 입증 된 공존이 문서화되었습니다.23

악성 종양

결절 홍반이 될 수 있습 피부 마커의 악성 종양,가장 자주 림프종 또는 백혈병입니다.,24-27 드물게 다른 악성 종양은 카르시 노이드 및 대장 암 및 췌장암을 포함한 홍반 결절과 관련이있을 수 있습니다.25,26 홍반 결절은 또한 질병 진행을 나타낼 수 있습니다. 예를 들어,호 지킨 병의 병력이있는 환자에서 홍반 결절의 발달은 재발을 반영 할 수 있습니다.특히 결절 홍반이 악성 종양에 대한 임상 적 의심을 동반 할 때 3,27 일을 고려해야합니다.피>