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림

그것은 전형적인 수요일 오후에 TCC 할 때와 같이 환자의 역사를 가진 만성 폐쇄성 폐질환과 식도 나타나는 짧은의 호흡. 을 가지고 올 때에 그를 돌아에서 심사에서는 휠체어,당신은 그 시계 shakily 서로의 전환을 들것이 나타나는 현기증을 때 그는 그렇게 않습니다. 환자를 맞이하기 위해 들어가면 간호사에게 모니터에서 시작하도록 요청합니다. 시험에서 천명음을들을 수 있습니다.

HR116RR24BP88/54 토 100%온도 36.,3

동안의 검토는 시스템을 환자 곤란하게 인정하는 여러 큰 장 움직임을 통해 지난 일이 등장하는 어둡고 점진적으로 더 머물러 있습니다. 그는 과거에 더 작은 에피소드를 가졌지 만 그렇게 크거나 빈번한 것은 없습니다. 그는 어떤 구토도 부인하고,특히 적혈구가 없었습니다. 드레는 검은 색,헴 긍정적 인 대변을 드러낸다.

그의 호흡률은 분무기로 조금 향상되지만 여전히 호흡 곤란이 나타납니다. 6.8 의 헤모글로빈이 중요하기 때문에 소생술을 시작하세요, 환자의 생체 신호는 약간 개선되지만 정상화되지는 않습니다. 당신이 당신의 GI 상담에서 다시 들었을 때,그는 비위 세척을 수행 한 후 하룻밤 연속 CBCs 에 대한 환자를 인정하도록 요청합니다.

그러나,당신은 완전히 아첨하지 않은 hematemesis 없이 환자에서 GI bleeds 를 평가하는 NG lavage 에 대한 사설을 읽은 것을 기억합니다. 의 상단에는,당신은 당신에 대해 우려 악화 환자들의 이미 기존한 호흡 고민(또는 위험 포부)면 그럴 필요는 없습니다., 당신이 결정하는 빠른 검색을 수행할 수가 있는지 확인하기 위해 어떤 기사할 수 있도록 도와줄 수 있는 무게 장단점이 있습니다…

검색 전략
없는 정식 검색 전략을 사용되었습니다., 두 개의 응급의학과 주민들이 사용되는 여러 소스 식별하는 기사를 평가합의 사용을 NG 세척에 잠재적인 위 GI 출혈과 관련하여 모든 결과입니다.

기사

기사 1:Pateron D,Vicaut E,Debuc E,et al;HDUPE Collaborative Study Group. 상부 위장 출혈에 대한 에리스로 마이신 주입 또는 위 세척:다기관 무작위 대조 시험. 앤 에머그 메드. 2011 6 월;57(6):582-9.
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제 2 조:Aljebreen AM,Fallone CA,Barkun AN., 비위 흡인은 급성 상부 위장관 출혈 환자에서 고위험 내시경 병변을 예측합니다. Gastrointest Endosc. 2004 년 먹;59(2):172-8
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제 3:Palamidessi N,sinert R,Falzon L,Zehtabchi S.Nasogastric 딩 및 세척에서 응급실을 가진 환자 또는 피가 나타나게 만들 melena 없는 토혈. Acad Emerg 의대. 2010 년 2 월;17(2)L126-32
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기사 4:Huang ES,Karsan S,Kanwal F,Singh I,Makhani M,spiegel BM. 급성 위장관 출혈의 결과에 대한 비위 세척의 영향. Gastrointest Endosc., 2011Nov;74(5):971-80
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Bottom Line

중 하나가 될 것으로 간주됩 더 많은 고통스러운 절차에서 수행되는 ED,nasogastric tube(NG)삽입한과 관련된 합병증의 요금 0.3%0.8%(Pillai2005). NG 튜브는 종종 환자에서 알려지거나 의심되는 상 GI 피가,잠재적인 목표를 결정하는 경우에는 소스 상부 또는 하부 개선,내시경 시각화의 위 fundus 으로 세척,그리고 잠재적으로 심사자는 긴급한과 비 긴급한 내시경 검사(특히 오프 시간)., 불행히도,이 환자들에서 일상적인 NG 튜브 배치 또는 세척을 뒷받침하는 증거는 거의 없습니다. 따라서 우리는 상부 GI 출혈이 의심되거나 알려진 환자에서 NG 튜브 배치의 잠재적 이점을 광범위하게 평가하고자했습니다.

중 하나의 이전 연구를 수행한 모색하고 평가하는 예측능력의 NG 세척(NGL)의 예측의 존재 위험이 높은 병변(분출,돌아 다니며의 혈액,또는 눈에 보이는 비 출혈관)에서 내시경(Aljebreen2005)., 총 520 환자들의 이미 알려진 상 GI 출혈 등록 했에서 캐나다의 레지스트리와 환자의 상한 위장관 출혈을 겪고 있는 내시경 검사(RUGBE). 을 고려할 때 피 NGL 으로 긍정적인 테스트(및 커피,땅을 취소,또는”다른”aspirate 로 네거티브)긍정적인 가능성 비율(LR)었 2.00 및 부정적인 LR 었 0.68. Bloody 또는 coffee-ground NGL 이 양성으로 간주되었을 때 양성 LR 은 1.20 로 감소하고 음성 LR 은 0.63 으로 감소했습니다., 전반적으로,이러한 우도 비율은 매우 가난하고,결과에 상관없이 질병의 확률을 변경하기 위해 거의 할 것입니다.

또 다른 연구에서 실시,프랑스,파리에 비해,NGL 및 에리트로마이신 측면에서의 능력을 명확한 위장과 향상을 위한 시각화하는 동안 내시경(Pateron2011). 이 무작위 대조 시험에서 253 명의 환자를 clear 까지 ngl,IV 에리스로 마이신의 용량 또는 NGL 과 에리스로 마이신 모두 무작위 추출 하였다., 평균 점수를 시각화의 시간에 내시경과 유사했다 사이의 모든 3 개의 그룹으로 차이가 없음의 기간에 내시경 검사,필요한 지혈을,능력의 원인을 식별하는 출혈,또는 필요한 내시경 검사입니다.

마지막으로,체계적인 검토 확인되었다 2010 년에서는 시도를 결정하는 정확성의 NGL 에서 차별화된 상에서 더 낮은 GI 출혈을 가진 환자에서 피가 나타나게 만들거나 melena 없는 토혈(Palamidessi2010)., 저자 식별 3 를 불행하게도,이 중 하나는(Aljebreen2005)하지 않았다 실제로 주문 요청을 받고,그것만 포함되는 환자 상 GI 출혈. 나머지 두 기사의 경우 양성 LR 은 4.74 와 4.44 였고 음성 Lr 은 0.2 와 0.65 였습니다. 이전으로,이러한 가능성 비율(제외하의 부정적인 LR0.2)는 테스트 결과는 것이지 않는 변경의 가능성 상단(이하)GI 출혈.,

모두에서,상부 GI 출혈이 의심되는 ED 에 제시하는 환자에서 NG 세척의 일상적인 사용을 뒷받침하는 증거는 거의 없다. 유일한 잠재적인 혜택하지 않은 탐구했 심사의 환자들을 긴급,긴급,또는 비 긴급한 내시경 검사는 가능성이 도움이 될 동안 시간입니다. 어난 능력의 세척을 식별하는 환자와 함께 위험이 높은 병변,그리고 주어진 상당한 불쾌감과 관련 절차,이처럼 매우 부드러운 이유는 NG 튜브입니다., 추가적인 요인에서 가난한 결과와 연결 상 GI 출혈 등으로 이전 시대에,현재의 상 GI 악성 종양,vatical 질병(로버츠 2012),에서의 흔적뿐만 아니라 임상 불안정성을 제공할 수 있는 더 나은 심사의 이러한 환자와 간주되어야 전 NG 관니다.