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MRI 영상 다발성 경화증에

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Mellen 센터 접근 방식:MRI 에서 다발성 경화증

자기공명영상(MRI)에서 중요한 역할을 다발성 경화증(MS)진단,질병 모니터링 불확실성을 만드,그리고 연구한다. 여러 가지 중요한 진료 지침에 대한 업데이트 MRI MS 발표되었다 최근에는 포함하여,2017 년 개정된 맥도날드의 기준에 자기 공명 영상 MS 네트워크 지침과 개정된 권고의 컨소시엄의 MS 센터 작업을 힘입니다., 이 문서는 지침 검토를 기반으로 한 Mellen Center consensus 당 업데이트 된 권장 사항을 반영합니다.

초기 MRI 스캔:

Q:언제 뇌의 MRI 를 얻어야합니까?

A:MS 의 진단을 내릴 때 특정 금기 사항이없는 한 모든 경우에 뇌 및 자궁 경부 척수 Mri 를 얻어야합니다., MRI 필수적입니다:

  • 을 확인하고 의심의 진단 MS
  • 로 평가한 대안을 진단
  • 을 제공 기준으로 평가하고 질병을 준비 과정

Q:MRI 에 필요한 다발성 경화증의 진단,또는 다른 추가적인 테스트 및 임상 기능을 충분합니까?

A:네,MRI 을 얻어야 하는 모든 환자에서는 특정한 요구가 있는 경우가 아니면 금기를 얻기 위해 자기 공명 영상(예를 들어,의 존재 MRI 호환되지 않는 심장 박동기 또는 기타 전자 장치)., MRIs 를 얻을 수없는 경우,우리는 일반적으로 가능한 한 많이지지하는 테스트를 얻습니다. 우리는 더 신중에 대한 확실성의 진단에서 이런 환자,의지하에 더 많이 요추 결과 및 기타 지지 진단 테스트 결과 같은 갖는 잠재력과 optical coherence tomography. MRI 에 대한 금기 사항이 나중에 제거되면 그 시점에서 MRI 를 얻는 것이 좋습니다.

Q:정상적인 MRI 를 가진 환자에서 MS 를 진단 한 적이 있습니까?,

A:2017McDonald 기준 당 MS 를 진단하기 위해서는 지원 MRI 및 paraclinical 증거와 함께 합리적인 임상 적 의혹이 있어야합니다. 우리는 것을 주저 진단 MS 환자에서 좋은 품질 MRI(어 1.5 테슬라는 자석 강도 또는 위)을 보여주는 일반적인 두뇌와 척수(자궁 경관 코드 및 흉 코드). 그러나,종래의 MRI 의 잠재적 한계로 인해,특히 회색 물질 병리학과 관련하여,이 규칙에 대한 드문 예외가있을 것이다., 대부분의 경우 반복적으로 정상적인 이미징 올 강한에 대한 의심 MS 진단에 특히 환자에서 오랜 신경 장애가 있다.

Q:자궁 경부 및 흉추의 MRI 는 언제 얻어야합니까?

A:We recommend 초기 자궁 경관과 흉추 MRI 없이 대비와 함께 환자에서 뇌 MRI 의심 MS,에 대한 진단을 설립하는 질병을 부담하 모니터링을 위한 증상 척수 병소., 또한 증상이나 징후가 척수 질환에 의해 설명 될 수 있다면 척수 MRI 가 비 MS 코드 병리를 평가하는 데 필요합니다. 척추 MRI 는 비정상적인 뇌 MRI 를 가진 환자에서 증가 된 특이성을 제공하고 부정적인 뇌 MRI 를 가진 환자에서 증가 된 민감도를 제공합니다. 이 경우에 진실이 아닌 특정 화이트 문제 변경으로 인해 뇌혈관계 위험 요인 및/또는 척수 압축에서 퇴행성 디스크병입니다., 척수 병변의 존재는 CIS 및 초기 RRMS 환자의 장기 장애를 예측하는 것으로 나타 났으므로 이는 치료 계획에서 중요한 요소입니다. 인공물 및 환자 운동의 잠재적 인 문제로 인해 스캔의 품질은 척추 MRI 에서 특히 중요합니다. 일반적으로 척수 MRI 에 대해 더 높은 필드 강도(1.5Tesla 이상)가 선호됩니다., 루틴에 따라 검사의 척수에 대한 질병 모니터링을 목적으로 권장하지만 도전이 될 수 있습 때문에 작은 해부학적 영역에 관여하는 생리적 및 아티팩트는 일반적으로 영향을 미치의 품질을 검사합니다.

Q:어떤 상황에서 후속 MRI 스캔을 받아야합니까?

A:유지하는 데 유용하게 사용될 수 있습니터 sub-임상 질병뿐만 아니라는 응답을 치료를 획득하여 Mri 동안 정기적으로 물론 일상적인에 따라 최대의 MS 환자입니다., 우리는 다음과 같은 상황에서 반복 MRI 를 얻습니다:

  • 우리가 질병 수정 요법을 시작하는 MS 에 전형적인 MRI 를 가진 환자. 이것은 모니터링 요법의 기준선 역할을합니다.
  • 질병 수정 치료에 환자., MRI 를 다시 설정하는 기준에서 얻을 수 있는 6 개월 후에는 질병 수정 치료를 개시,그리고 그 이후 모든 6~12 개월에 따라 개별적으로 결정하는 질병 엄격은,활동 때는 질병 수정하여 치료가 시작 뿐만 아니라,종류의 질병 수정하는 약품(참조하시기 바랍 개별 Mellen 방법에 대한 타이밍의 발병의 치료 효과를 가진 각 치료).
  • 임상 적으로 고립 된 증후군 환자,진단을 위해 MRI 후속 조치가 필요한 방사선 학적으로 고립 된 증후군.,
  • 치료를 거부하지만 향후 치료 권장 사항을 위해 질병 활동을 결정하기 위해 모니터링이 필요한 MS 환자.
  • 치료 시작 후 방사선 학적 안정화를 평가하기 위해 밀접한 추적 관찰이 필요한 매우 활동적인 초기 MRI 를 가진 환자.

Q:MS 의 재발시 MRI 를 권장합니까?재발을 진단하기 위해 Mri 가 필요하지 않습니다. 우리는 증상과 징후가 MS 와 일치하고 비정형적인 특징이없는 경우 일반적으로 MS 재발 중에 뇌 또는 척수의 MRI 를 얻지 못합니다., 이 규칙의 예외는 경우,환자에게 재배 치료의 위험을 증가시키는 진보는 다 초점 백색질 뇌증(PML). 또한,환자의 경우에는 변경된 의식 수준 또는 다른 문제와 같은 심각한 두통,갑작스런 치기 같은 발병,etc. 그런 다음 가능한 한 빨리 MRI 를 얻을 것입니다. 우리가 질병 수정 요법을 전환 할 것을 고려하고있는 환자들도 MRIs 를 받아야합니다.,

Q:Mellen 접근 방식을 radiologically-절연증후군(RIS),또는 부수적을 찾는 클래식 MS 여 MRI 을 향상을 포함하여 병 없이 임상 현상 또는 경미하거나 전형적인 증상은?

A:우리는 연구 결과의 정도와 염증성 특성에 따라 이러한 상황에서 임상 및 영상 추적 관찰을 권장합니다. 이 개인의 부분은 MS 의 임상 징후 그리고 증후를 충분히 긴 기간 주어진 개발하기 위하여 계속될 것입니다., 종단 추적 연구에 따르면 RIS 환자는 5 년까지 MS 로 전환 할 확률이 약 3 명 중 1 명입니다. 의 존재로 다른 요인과 같은 높은 뇌 병변을 부담,뇌간이나 소 뇌 병변,척수 병변,대조적 향상 장애 CSF oligoclonal 밴드,또는 비정상적인 시각을 갖는 잠재력의 가능성을 증가 개발하는 임상적으로 명확한 MS,한 처리와 질병 수정을 치료는 고려될 수 있으로,혜택 및 위험을 신중하게 평가됩니다.,

획득/기술적 고려 사항:

Q:뇌와 척추의 MRI 를 얻기위한 기술적 요구 사항은 무엇입니까?

A:ms 센터 MRI 표준화 지침의 게시 된 컨소시엄을 준수하여 모든 Mri 는 적어도 1.5Tesla 강도의 기계에서 얻어야합니다. 에 Mellen 센터,우리가 선호하는 모든 자기 공명 영상에서 수행하도록 3 테슬라의 강도 기계,특히 위한 척수 MRI 으로 높은 강도 MRI 향상 해상도 및 수 있는 증가율 측면에서의 병변을 계산합니다.,

모든 뇌 MRI 검사는 다음을 포함해야 한다:

경우 3D 취득 가능:3D 시상 T2 감각,3D T2 가중된 시퀀스,2D 축산 시퀀스를 가중,3D T1MPRAGE,축 T1 스핀 echo post-대비 순서를(필요한 경우).

경우를 수행할 수 없는 3D:2D 축고 시상의 감각,축전 echo T2-가중된 시퀀스,2D 축산 가중된 시퀀스,화살 T1 스핀 echo sequence,축 T1 가중시대비 시퀀스(필요한 경우).,

모든 척추 MRI 검사는 다음을 포함해야 한다:

화살 T2 가중된 시퀀스,시상 약동 시퀀스,화살 T1 가중된 시퀀스,축 T1 가중된 시퀀스,축 T2 가중된 시퀀스,축과 화살 T1 가중시대비 시퀀스(필요한 경우)

상세한 매개 변수를 사용할 수 있습니다.에 컨소시엄의 MS 센터 웹 사이트입니다. 우리가 추가하는 것이 좋습 follow-up Mri 야에서 얻은 동일한 자석와 비슷한 소프트웨어를 허용하는’사과 사과 비교하는 것보다 비교하는 조각으로 얻은 간격을 얻어 간격을 두지 않고,등등., 조영제가 뇌 MRI 에 대해 투여되는 경우,척수에서 조영 후 이미징에도 동일한 용량을 사용할 수 있습니다.

조직 부피 및 병변 크기와 같은 정량 분석의 경우 일반적으로 3D 서열이 최적입니다. 체적 분석은 일반적으로 3D T2 감각과 T1MPRAGE 또는 동등한 시퀀스를 사용하여 가장 잘 수행됩니다.

낮은 필드 오픈 MRI 스캐너는 권장하지 않은 특별한 경우를 제외하고(즉,밀실,이식 장치).

Q:궤도의 MRI 를 얻기위한 기술적 요구 사항은 무엇입니까?,

궤도 MRI 는 무증상 환자에서 필요하지 않습니다. 그러나,이를 확인하기 위해 필요한 신경섬유나 평가를 위한 다 병인을 포함하는 비주얼 시스템(예를 들어,사르코이드증,압축 병변,neuromyelitis optica). Coronal STIR 또는 fat-supported T2 및 optic chiasm 을 통한 커버리지를 갖는 post-contrast fat-supported T1 은 MS 센터 가이드 라인의 컨소시엄에서 권장되는 최소 서열이다.

특별 문제:

Q:조영제의 역할과 안전성은 무엇입니까?,

A:일반적으로 조영제는 안전하며 초기 진단 전략으로 가돌리늄 기반 조영제로 뇌 및 척수의 MRI 를 얻는 것을 선호합니다. 콘트라스트 강화하는 병원에서 만족스러운 진단 기준의 보급에서 환자에서 시간을 의심하는 양은 그들이 유효성 이미징 바이오 마커의 새로운 염증 활동에 도움을 보장하는 대체 진단을 철저히 평가합니다.

IV 조영제의 사용은 활성 병변 및 새로운 T2 병변을 검출하는 MRI 의 수율을 증가시킨다., 최근 연구에의 존재는 새로운 또는 확대 T2 병에 따라 검사를 충분으로 서로게이트에 대한 무증상 질병 활동과 진행을 수행하지 않았보다 더 post-대비 T1 검사에서 검출하는 간격 변경합니다. 또한 표준화 된 MRI 프로토콜과 추적 관찰 간의 고품질 비교 스캔은 질병 진행 평가에 대한 민감도를 증가시킵니다.

대조는 표준 프로토콜에 따라 치료해야하는 알레르기 반응을 일으킬 수 있습니다., 태아에 대한 조영제의 부작용은보고되지 않았지만 일반적으로 임신 중에는 조영제를 피해야합니다. 기관 및 미국 방사선 대학 가이드 라인에 의해 지시 된대로 혈청 크레아티닌을 개인에서 얻는 것이 좋습니다. 우리는 우리의 기관의 정책을 위한 수분 공급과 사용의 반면 이러한 환자에서는 나이를 기반으로,GFR 의 존재와 같은 위험 요소 당뇨병,알려진 신장 질환 등., 대비할 수 있는 거의 원인 nephrogenic sclerosing 섬유,하지만 이것은 볼만 환자에서 심장병과의 작은 부분으로 환자 치료 대비입니다. 지만 가돌리늄 증착되었는 보고에서는 두뇌와 다른 조직의 정상적인 신장 기능을 가진 환자는 다음의 관리를 대비기 알려진 질병 또는 장애와 연관이 있다. 우리가 사용 macrocyclic 가돌리늄 기반 조영제(반대로 선형 에이전트)으로 인해 그의 저위험 연결 가돌리늄착에 신체 조직.,

참고로,가돌리늄 계 조영제 사용에 대한 현재의 FDA 제한은 없다. FDA 현재를 조사하고 관련된 위험으로 두뇌증금은 다음 반복 투여 가돌리늄-based contrast agent for MRI,그리고 우리가 기다리고 추가 지침에서 FDA 에서 이 문제를 해결합니다.

우리의 현재 방법은 신중하게 평가하고 위험과 혜택에 대한 MRI 영상으로 대조하고 가능한 연기 대비 사용이다., 예를 들어,설립 MS 환자들의 일상적인 MRI 검사는 모든 6~12 개월 동안,새로운 T2 병변 및/또는 확대 T2 병변으로 봉사할 수 있는 지표 질병의 활동입니다.

Q:임신 중이거나 모유 수유중인 여성에게서 MRI 를 얻을 수 있습니까?

A:에 따라 최근 미국 대학의 산부인과 지침,거기에 아무 조치 또는 금기 사항을 위한 콘트라스트 비 MRI 에서 임신한 여성이다. MS 를 가진 임산부에서 MRI 를 얻어야하는 매우 드문 상황이 있습니다., 위에서 언급했듯이,조영제의 사용은 일반적으로 사용에 대한 절대 금기 사항은 없지만 임신 중에는 피할 수 있습니다. 으로 아주 적은 양의 가돌리늄(<0.04%의 투여 용량)이유로 배설,환자 가슴 먹이 필요하지 않습을 표현하는 그들의 우유를 받은 후 대비를 계속할 수 있는 유모니다.

Q:구강 내 펌프 및 기타 이식 된 장치로 MS 환자에서 MRI 를 수행 할 수 있습니까?

A:우리는 바클로 펜 펌프를 이식 한 환자를 스캔하기위한 프로토콜을 가지고 있습니다., 일반적으로 펌프는 MRI 에 의해 비활성화 된 다음 자동으로 다시 시작되지만 MRI 스캔 후에는 항상 자격을 갖춘 직원이 확인해야합니다. 거기에 조건부 프로토콜을 허용할 수 있는 환자로 일정 깊은 뇌,척추,미주 신경과 방광을 자극하는 MRI 검사를 사용하여 특별히 승인한 프로토콜. 이러한 개인을 스캔하는 데 중요한주의를 기울이는 것이 좋습니다. MRI 직원에 필요한 정보를 검토하는 각 특정한 장치와 관련하여 MRI 호환성 프로토콜 및 제한 진화하고 있습니다.,

Q:natalizumab 또는 PML 의 위험을 증가시킬 수있는 다른 면역 조절 요법에서 환자를 언제 검사합니까? 당신이 추천하는 프로토콜은 무엇입니까?

A:각 natalizumab 주입 방문시 터치 프로그램은 PML 의 존재를 나타낼 수있는 새로운 증상에 대해 의문을 제기해야합니다. PML 의 조기 발견은 생존과 신경 학적 기능적 결과를 향상시킵니다. 우리는 그러한 환자에서 우려의 임상 적 변화가있는 경우 가능한 한 빨리 대조 유무에 관계없이 뇌의 MRI 를 수행합니다., 에 대한 정기적인 사후,우리는 또한 일과를 얻을 뇌 Mri 을 평가하기 위해 임상 효능 및 모니터링을 위한 PML(위험도가 낮은 환자들,모든 6~12 개월한 위험이 높은 환자들,모든 3~4 개월)입니다. PML 위험을 증가시킬 수있는 다른 면역 조절 요법이 사용됨에 따라 유사한 접근법을 사용해야합니다., 로 3D 시상의 감각서(또는 2D 축고 시상의 감각 시퀀스)및 2D 축산 시퀀스를 가중;post-대비 T1 이미지를 얻을 수 있습에 따라 임상 및 방사선에 대한 의심 PML,및/또는 PML 관련된 면역 재구성 염증성 증후군.

Q:MRI 스캔에 대한 연령 제한이 있습니까?그러나 9 세 미만의 어린이는 진정제를 위해 전신 마취가 필요할 수 있습니다.

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