부상과 관련된 영향을 미치는 요인의 임상 결과 비구의 큰 골절을 포함 골절 패턴,골절과 관련된 힙 탈구,연골 손상 비구 및/또는 넓적다리 헤드.,

골절 패턴

의 분류는 비구의 큰 골절에 의 Letournel 식별 다섯 초등학교 패턴의 일부 또는 전부를 하나의 열의 비구가 골절되고 다섯 개의 연결된 패턴을 포함하는 적어도 두 개 이상의 초등학교의 손에 있습니다. 이것의 덕택으로,관련 패턴은 더 복잡한 것으로 볼 수 있습니다. 수술 적으로 치료 된 안구 골절에 대한 대규모 연구에서 Matta 는 초등 골절 패턴의 96%와 관련 골절 패턴의 64%에 대한 해부학 적 감소를 지적했다., 모든 가난한 사람들의 감소가 이 연구에서의 관련 골절 패턴으로 T 자 모양의 후부 벽 골절 가장 높은 유행의 결과입니다. 이 발견은 10 년 동안 추적 관찰 된 161 개의 수술 적으로 치료 된 안구 골절의보고에서 반향되었다. 저자는 특정 패턴 골절들과 연관된 불쌍한 결과 확인 T 자 모양 골절과 관련된 후부 벽골절로”최악의 시나리오”이 골절은 모두 어려운을 줄이고 높은 비율의 관절의 연골 손상합니다.,

이 발견에도 불구하고이 장에서 참조 된 많은 연구는 다른 골절 패턴에 대해 다른 결과를 가지고 있습니다. 예를 들어 있지만,그것은 일반적으로 느낌을 연결된 골절 패턴으로 더 어려울 수 있을 줄이기보다 초등학교 골절 패턴,이 믿음은 아닙니다. 수술 적으로 치료 된 안구 골절의 두 가지 가장 큰 결과 연구에서 전벽 골절은 최악의 예후를 보였다. 다음 절에서 논의 될 바와 같이 Comminuted 후벽 골절은 또한 예후가 좋지 않습니다., 비구의 전벽,후벽 및 우월 영역은 기계적 하중 벡터로 인해 가장 높은 골밀도를 갖는다. 앞쪽 벽의 부상에서 발생하는 경향이있는 개인다공증 뼈;이러한 골절을 줄이기 어렵고하는 경향이의 손실 감소입니다. 불량한 예후는 이산 골절 패턴보다는 이러한 임계 영역의 관절 파괴와 상관 관계가있는 것으로 보인다.

특정 골절 패턴에 대한 결과가 논의 될 것입니다. 그러나보고 된 결과에 영향을 줄 수있는 많은 혼동 변수가 있음을 유의해야합니다., 차이에 1)지리적 위치한 2)외과 의사,경험 3)골절 분류,4)수술 방법의 선택,5)감소 및 수리 기법,6)환자 집단 및 7)임상/방사선 투과 평가 도구/분석은 모든 중요한 혼란에서 변수 환자의 결과입니다. 하지만 이러한 변수를 감안할 때 이러한 게시 된 결과에 대한 전반적인 추세 또는 합의 결과를 살펴 보려고했습니다.

양쪽 열 아세트 골절

Lichte et al., 에서 회고전 연구의 115 모두 열 비구의 큰 골절을 입증부 감소가 가장 중요한 매개변수에 대한 좋은 임상 결과에서 이러한 부상이다. 10mm 이상의 초기 변위와 관절 내 단편의 존재는 부정적인 임상 결과와 상관 관계가있었습니다. 두 경우 다음과 같은 세 가지 요인이 존재했다(대퇴골 탈구,대퇴골 부상 또는 손상을 비구의 큰 공동),환자에서는 더 중대한 위험에 대한 공동 변성보다 적은 경우보다 두 가지의 이러한 요인이 존재합니다., 지만,현재의 해부 감소,존재 두 개 이상의 요소의 상관 관계를하지 않았으로 부정적인 결과–이 확인 해부 감소가 가장 중요한 요인에서 성공적인 결과입니다.

Gänsslen 입증 70%G-E 임상 결과에서는 수술로 치료 모두 열이 골절로 대퇴골 부상 및/또는 관절면 초기 변위 되는 부정적인 전조 지표입니다. 두 열 안구 골절에 대한 모든 논의에서 2 차 외과 적 합집합의 개념은 토론을 보증합니다., 두 열 골절의 외과 적 고정에서도 외과의 사는 골절의 해부학 적 감소를 달성 할 수 없다는 것을 알 수 있습니다. 모두에서 열 골절,무료 비구의 큰 공동 조각을 따를 수 있습니다 넓적 안정성이 뛰어난 머리와 내측하고 남아 있을 수 있 적합한 주위에 대퇴골에서 난민 상대적인 위치 골반 보조 외과 일치., 이러한 경우에는 지붕크 측정을 제시할 수 있습의 참여 prognostically 중요한 부분이 있습니다;그러나,이러한 비구의 큰 골절이 라인을 정확하지 않을 수도 있습니다 이후 잠재적인 회전변의 열을 이어질 수 있는 인식에 차이 비구와 손실을 최소화의 일치. 이러한 경우에는 경우 골절 진지변환은>10mm,으로 최고의 평가 전산화 단층 촬영 영상에서,수술해야 할 수도 있습니다., 2 차 외과 적 합집합의이 개념에 대한 이해는 치료에 영향을 줄 수 있기 때문에 두 열 골절의 관리에 중요합니다. 때로는 두 열 골절의 비 관절 세그먼트의 감소가 어려울 수 있습니다. 외과의 경우는 거 보조 외과 적합성 하지만,그/그녀는 극소화할 수 있는 시간을 기울이고 있는 요인 한계 효과에 결과입니다.

수많은 외과의 사는 2 차 외과 적 합침이 달성되면 두 열 골절의 G-E 결과를 입증했습니다. 비구의 지붕은 관절의 가장 중요한 부분입니다., 대부분의 외과 의사의 노력이 전용 무게 수술이나 비수술적 치료 옵션을 극대화하는 우수한 감소의이 부분의 합동으로 최소한 사망률입니다.

후부 벽 비구의 큰 골절

에 따라 집단,후부 벽 비구의 큰 골절 중 하나가 될 수 있습니다 가장 일반적인 비구의 큰 골절 패턴 처리됩니다. Herman C.Epstein 은이 골절 패턴에 대한 첫 번째 결과 연구 중 일부를 발표했습니다., 그는 감금 된 단편의 제거와 폐쇄 감소에 비해 개방 감소 내부 고정으로 우수한 결과를 보여 주었다. 앞에서 설명한 바와 같이,지붕과 벽 뒤 비구의 가장 높은 골밀도로 인해 높은 기계적 부하. 따라서이 부위의 부상은 관절 부전이 발생하기 쉽고 해부학 적 감소가 중요합니다.

여러 저자들이 후벽 아세트 골절의 외과 적 치료 결과에 대해보고했다. Letournel 은 87 개의 골절에 대해 75%의 우수한 결과를보고했습니다., Matta 는 수술 적으로 치료 된 후벽 아세포 골절 107 건에서 76%의 20 년 생존율을보고했다. 판타 조 폴 루스 외. 부상 후 2-15 년 후 52 개의 후벽 골절을 검토 한 결과 골절 감소를 임상/방사선 사진 결과와 85%의 g-E 임상 결과와 상관시켰다. 치우 외. 평균 7 년의 추적 관찰로 81%의 G-E 결과를 입증했다. 미츠니스 외. 18.5 년의 평균 추적 관찰을 가진 후벽 골절과 관련된 후부 고관절 탈구의 결과를 발표했다., 으로 의심되는,그들이 확인되는 임상 결과와 상관절감(<2mm G-E 결과). 그들은 또한 고관절 탈구의 감소에 대한 시간과 무 혈관 괴사의 발생률 사이에 상관 관계를 발견하지 못했다.

이 골절 패턴의인지 된”단순성”에도 불구하고 중요한 관절 이환율에 대한 큰 잠재력이 있습니다. Saterbak 등. 연골 하 아크의 후벽 상충 및 골절 침범과 관련된 불량한 결과를 보여 주었다., 자신의 연구에서,모든 실패한 경우 이내에 제기해 수술 후 결과와 같이 뒤 머리를 탈구와 축소의 우수한 공동 공간입니다. 에서 또 다른 검토 94 환자의 수술로 치료 후부 벽 골절에 따라 5 년간 저자는 보고서 10.6%가난한 임상 결과. 감소에 지연을>후 12h 엉덩이 탈구,연령>55,그리고 광범위한 내부 관절의 복잡골절들과 관련된 요소들은 가난한 임상 결과입니다.

Kreder 외., 평가 기능성,임상,그리고 방사선의 결과를 128 환자는 간단하고 복잡한 후부 벽 골절을 식별하는 요인과 관련 불리한 결과. 심각한 기능 적자는 MFA 및 SF-36 점수에 의해 결정되었으며 관절염의 발달과 상관 관계가 있었다. 관절염의 방사선 학적 증거는 평균 5.3 년 추적 관찰에서 환자의 38.3%에 존재했다., 는 요인 상관절염 포함:1)의 방사선 투과 관절염의 증거,2)관절의 패턴은 후부 벽과 후 열에,3)한 끼워 넣기,그리고 4)잔여 변위의>2mm.

Moed 확인 이러한 결과의 연구에서 46 환자와 초등학교 후부 벽 손에 있습니다. 비슷한 결과를 언급 하였으로 총 MFA 점수를 잘 아래의 규범적인 값을 나타내는 잔여 기능성 적자를 유지 다음과 같은 수술 치료 후부 벽 비구의 큰 골절이다., 후벽 골절 및 후벽과 관련된 관련 골절 패턴의 해부학 적 감소에도 불구하고 임상 결과는 좋지 않을 수 있습니다.

Moed 와 마찬가지로 Matta 는 해부학 적 감소로 22 개의 후벽 골절을보고했지만 환자의 68%만이 G-E 결과를보고했습니다. Matta 는 일반 방사선 사진이 관절 부전을 나타내지 않을 수도 있다고 제안했다. Moed 는 ct 가 일반 방사선 사진보다 관절 부조화를 더 잘 나타내고 임상 결과와 더 잘 상관 관계가 있음을 입증했습니다., 수술 내 형광 투시법과 수술 후 방사선 사진은 감소 평가의 벤치 마크였습니다. 그러나,새로운 내부 투시계(O-arm™,Medtronic)할 수 있는 2 차원 및 3 차원 복원에 도움이 될 수 있음을 시각화하는 공동 부조화. 아직도,수술 내 형광 투시법에 대한 철저한 이해는 아세트 외과 의사에게 가장 가치있는 기술 중 하나입니다. X 선 빔이 비구의 곡선에 접선 방향 일 때 연골 하 뼈의 방사능이 최대화된다는 것을 이해하는 것이 중요합니다., 이 개념은 관절 감소를 평가하기 위해 비구의 비스듬한 견해를 활용할 때 특히 중요합니다.

Firoozabadi 등의 회고 적 코호트 연구. ct 에 기초한 1mm 미만의 diastasis/step-off 로 고정 된 후벽 골절이 THA 로의 전환이 없음을 입증했다. 1~4mm 의 이완증/스텝 오프로 고정 된 골절의 경우 10%의 전환이 있었고 4mm 이상의 malreduction 의 경우 전환율은 54%였다.,

앞쪽에 칼럼/전벽 골절

이 스파 스 문학에 고립 된 전 열 및/또는 전벽 골절을 제외한 주목에 큰 시리즈입니다. 협회 전벽을 가진 전방 기둥의 감소가 중요합니다. 전방 기둥의 골절 선의 약간의 변위조차도 후속 관절 부족으로 전벽 감소의 불완전 성을 유발할 수 있습니다.

Letournel 언급하는 앞쪽 벽에 비구의 큰 골절을 보여 줍니다 적어도 만족스러운 결과는 가운데 단순 골절 패턴–67%G-E 결과입니다., Matta 는 수술 적으로 치료 된 전벽 골절의 34%20 년 생존율을 보여 주었다. Letournel 은 이러한 결과를이 환자들이 종종 골감소증이있는 노인이라는 사실에 기인했습니다. 이러한 골절은 감소하기가 어려울뿐만 아니라 감소 후에도 감소의 손실이 발생하기 쉽습니다. 그리고 그들은 지붕을 포함하기 때문에 공동 실패 가능성이 더 큽니다.

다른 사람들은 또한 전방 기둥/전벽 안구 골절의 결과를 조사했습니다., 의 연구에서 30 앞쪽에 열+/−앞쪽 벽의 경우 치료를 통해 ilioinguinal 접근(76%)또는 매몰법(24%),Giannoudis 입증 76%G-E 결과입니다. 이러한 결과는 것이 더 유리한에 비해 마타와 Letournel 습니다. 이 연구에서에 의해 Giannoudis 하지만,거기에 있었다 단 4 개의 앞쪽 벽의 골절 30–의 나머지는 절연 전 열 골절–는 훨씬 더 유리한 예후가 있습니다.,

Hessmann 입증 73-85%G-전자 기능적인 결과를 자신의 집단의 수술로 치료 전 열 골절을 더욱 결과와 앞쪽 벽 골절 보조해 자신의 발생이 노인 환자의 골다공증했습니다.

앞쪽에 칼럼 후방 hemitransverse 비구의 큰 골절

No 특정 참조를 식별할 수 있습 검사 결과 후원정의 이러한 골절형을 제외하고의 컨텍스트에서 큰 연구. 이러한 골절 패턴은 양쪽 열 안구 골절과 유사한 결과를 나타냅니다., 이 골절 패턴은 뒤쪽 열에”힌지”되어 있다는 점을 제외하고는 본질적으로 동일합니다. Letournel 은 칼럼 및 전방 칼럼/후방 hemitransverse operatively treated acetabular 골절 모두에서 82.2 및 85.3%G-E 결과를 달성했다. Matta 는 양쪽 열 및 전방 열/후방 hemitransverse acetabular 골절의 91 및 88%10 년 생존율을 보여 주었다.

횡단 구 골절

횡단 구 골절 후 수술 고정 후 결과에 관한 최근의 문헌이있다., Transtectal transverse acetabular 골절이 더 나쁜 결과를 낳기 때문에 결과는 tectum 의 관여 또는 acetabulum 의 지붕과 상관 관계가 있습니다. 리 등. 75%G-E 결과를 가진 37 명의 환자의 수술 고정에 따른 결과에 대해보고했다. 긍정적 인 결과는 방사선 사진 결과와 상관 관계가있었습니다. 빈약 한 결과는 지붕의 comminuted 골절,후방 고관절 불안정성 및 대퇴골 두 손상과 상관 관계가있었습니다. 오 외. 또한 빈약 한 결과를 가진 지붕의 comminution 를 상관시켰다.,

가로스 후부 벽 비구의 큰 골절

수많은 기사가 증명하의 성향은 비구와 가로 골절 plus 후부 벽에 부상을 적은 유리한 결과. Matta 는 20 년 생존율 74%를 보여 주었다. Letournel 은 74.2%의 G-E 결과를 입증했습니다. Gänslenn 은 외과 적으로 치료받은 104 명의 환자를 횡단 플러스 후벽 안구 골절로 치료 한 결과를보고했다. 그는 59.2%의 G-E 결과와 32.7%의 공동 실패를 보여 주었다. 관절 부전은 아세 타박상이있는 골절에서 더 가능성이 높았다., 이러한 결과는 Oh et al.에 의한 전술 한 결과에 동의한다. 이는 돔의 comminution 가난한 결과를 예고.

T 자형의 비구의 큰 골절

우라인으로 구입하실 수 있습니다 어떤 특정한 결과 연구에서 수술로 치료 T 자형의 비구의 큰 골절이다. 저자는 추측 할 수 있지만,결과를 기반으로 다른 유사한 패턴 골절,즉 가로 골절,는 임상 결과도 연관으로 참여의 지붕(trans-tectal 형식)., 이후,가로 비구의 큰 볼 hemipelvis 경첩에서 음모 관절,회전 미만의 문제가 있기 때문에 외과의사 감당할 수 있는 직접적인 감소하”지원”의 안정적인 기본 음모 관절. T-shaped 비구의 큰 볼 ischio-음모 ramus 세그먼트는 금고 외에 복원,지붕의 회전이 세그먼트는 어려울 수 있습니다. 이 세그먼트의 회전이 관절에 영향을 미치기 때문에 해부학 적 감소에주의를 기울여야합니다.,

후 열+/−후부 벽 비구의 큰 골절

할 수 없습니다 우리 식별하는 모든 기사를 전념하는 임상 결과 외과 수술 후에 고정의 후 열+/−후부 벽 비구의 큰 골절이다. 그럼에도 불구하고,우리는 큰 출판 시리즈에서 그들의 임상 결과에 대해 논의 할 것입니다. Letournel 은 후부 칼럼 골절 환자 492 명 중 그의 코호트에서 81.82%의 우수한 결과를 보여 주었다. 관련 후벽 골절이있을 때이 비율은 29.4%로 떨어집니다., Matta 는 수술 적으로 치료 된 14 개의 후방 열 아세포 골절의 코호트에서 100%20 년 생존율을 보여 주었다. 후방 기둥 골절이 후벽 골절과 관련이있을 때,20 년 생존율은 85%(26/816 골절)로 감소합니다. 따라서,에도 불구하고 차이에서 결과 같은 추세에 설명된 두 가지의 가장 큰-시리즈:후 열이 골절이 더 나은 예보다 뒤 열을 후부 벽 손에 있습니다., 이 개념은 놀라운 일이 주어진 이에 대한 토론 후부 벽 골절하고 자신의 뜻깊은 잠재적인 위해 공동패입니다.

뒤쪽 엉덩이 탈구

뒤쪽 엉덩이 탈구되는 논쟁의 요소가 내포되었습니다 현저히 지장이 있다고 판단되는 예후에 치료의 비구의 큰 골절이다. 반면 일부는 옹호 감소를 위해 24 시간 이내,Letournel 을 느끼지 않았다는 시간을 감소는 중요한 결정의 결과가 속의 빈혈에서 환자들의 엉덩이 감소에 여섯 시간,7-24 에서,또는 2~3 일이었 5,8,그리고 4%,각각합니다., 전체 비율은 7.5%였다. 그들은 내측 대퇴 원주 동맥에 대한 일차적 인 모욕이 부상 당시에 발생했다고 느꼈다. 가장 큰 스트레칭의 대퇴 곡절 동맥(MFCA)에서 발생할 수 있습니다 순수한 전위의 없이 엉덩이 골절부의 벽입니다. 면 뒤쪽 벽 골절 탈구 발생합니다,넓적다리할 수 있는 잠재적으로 나머지 부분에서 골절이 결함 없으로 MFCA 아래에서 적은 긴장보다 쉬고”밖”합니다.,

반다리의 결과와 일치한 그의 Letournel–을 보여주는 상당한 연관 간에 시간을 재배치 및 방사능급,임상 등급,또는 개발의 관절염이 있습니다. 판타 조 폴 루스 외. 또한 느끼지 않았다는 시간을 감소를 결정한 결과는,그들은 또한 것을 느꼈다 혈관을 모욕시에 발생한 사고지 않는 동안 전위.

다른 사람들은 후부 대퇴골 두 탈구 감소까지의 시간이 결과에 영향을 미친다는 것을 입증했습니다., 에서의 연구 94 환자와 후부 벽 비구의 큰 골절 다음에 대한 의미의 5 년,Moed 식별 지연 감소에서의는 엉덩이의 전위보다 더 큰 12h 대 55 보다 중요한 것이 예후 요인에 대한 결과입니다. 이 같은 연구에서,대퇴골 두의 골괴사 및 관절 내 상응도 결과의 중요한 결정 요인이었다., 저자 코멘트,하지만,무혈성 괴사 항상 발생하지 않으로 지연 감소에서의는 엉덩이 탈구>12 에서,그리고 게다가,이른 감소하지 않는 반드시 이를 방지 합니다.

추가 요인을 검사 예측의 결과 다음과 같은 비구의 큰 골절된 후 엉덩이 탈구,반다리코 검토 109 환자 관리 operatively3 주 이내에 부상을 따라 두 개 이상의 년이다. 전위는 부상에서 18h 의 중앙값에서 감소되었고 모든 골절은 수술 적으로 치료되었다., 평균 5.9 년 추적 관찰(범위 2-19)에서 환자의 84%에서 88%및 G-E 임상 결과에서 해부학 적 감소가 달성되었다. 하는 동안 품질,감소의 시간을 감소 전위,및 손상에 대퇴 머리에 모두 통계적으로 크게 관련 방사선 등급,품질의 관절의 감소가 가장 중요한 변수 예측의 임상 결과에 따릅니다. 엉덩이 탈구 감소되어야 가능한 한 빨리,그러나 능력을 달성하기 위해 해부 감소해야에서 최고 우선 순위를 가지 수술 계획의 이러한 경우.,

골 손상을 넓적다리고/또는 비구

연골 손상 대퇴골 또 다른 상해 관련 요인에 영향을 미치는 기능적인 결과입니다. Liebergall 등. 검 53operatively 처리 비구의 큰 골절과 발견된 환자의 연령이 40 세 미만,간단한 골절 패턴의 손상을 넓적 머리가 통계적으로 유의한 긍정적인 예언자의 긍정적인 결과입니다. 대퇴골 두의 손상은 수술 전 방사선 사진,CT 스캔 및 수술 당시 평가되었습니다. 그들의 시리즈에서 26.,대퇴골 두 연골 손상 환자의 4%는 외상 후 관절염으로 인해 실패로 진행되었습니다.

에서 마타의 시리즈의 262 골절 손상 대퇴골에도 영향을 받은 결과로 80%의 없이 환자골 손상했다 G-E 결과하는 동안에만 60%가진 환자의 연골 손상을 입증 G-E 결과입니다. 유사한 결과가 Mears 에 의해보고되었으며,대퇴골 두 또는 비구의 압박이나 마모와 관련된 더 나쁜 결과가있었습니다. <10%impaction 환자의 89%에서 우수한 임상 결과가 나타났습니다., 와 사람들을 위해 11-20%참여,70%진행하는 공정한 또는 가난한 결과,모든 환자와 21-40%의 참여 증명하는 가난한 결과입니다.

보다 최근에,J.Clarke-Jenssen et al. 아세트 골절 고정 후 실패의 가장 강력한 예측 인자로서 대퇴골 두 및 아세트 압박에 대한 상해가 입증되었다. 이 두 가지 요인이 모두 존재했을 때,원시 고관절의 생존율은>60 세의 환자에서 수술 후 3 년에 0%로 떨어졌습니다.

Rommens 외., 해부학 적 감소에도 불구하고 음의 결과와 함께 연골 하 압착기,골절 comminution 및 관절 내 골절 단편의 상관 된 존재. 이러한 빈약 한 결과는 해부학 적 감소에도 불구하고 빈약 한 결과를 가진 사례를 설명 할 수 있습니다. 대퇴골 두/비구 및 한계 충격에 대한 연골 손상은 불량한 임상 결과의 예측 인자이다.피>