추상

a bezoar 는 소화가 잘 안되는 물질의 덩어리입니다. Bezoars 는 복부 통증,메스꺼움 및 구토를 포함한 비특이적 위장관 증상의 점진적인 발병으로 나타날 수 있습니다. 그러나,bezoars 는 장 출혈이나 방해와 같은 더 심각한 상태를 초래할 수 있습니다., 빠른 인식없이,특히 감수성이있는 개인의 경우 진단 및 치료가 지연 될 수 있습니다. 현재 분해능은 효소 용해,내시경 단편화 또는 수술로 달성됩니다. 우리는 우리의 지식에 따라 코카콜라로 치료 한 베조 아르를 가진 림프종을 가진 최초의 소아 환자를 설명합니다.

©2015S.Karger AG,Basel

소개

a bezoar 는 위장관에 축적 된 소화가 잘 안되는 외인성 물질의 덩어리입니다., 에 따라 구성,bezoars 로 분류되 diospyrobezoars(unripened 감),lactobezoars(inspissated 우유),pharmacobezoars(약물),phytobezoars(식물성 물질)또는 trichobezoars(머리). Diospyrobezoars 는 가장 흔한 위 bezoar 이며 위산과 혼합 될 때 감이 응고를 형성함에 따라 형성됩니다. Trichobezoars 는 trichotillomania 또는 trichophagia 환자에서 발견됩니다. Bezoars 는 셀룰로오스 및 기타 소화가 잘 안되는 물질을 함유 한 식품의 추가 섭취로 확대됩니다.,

은 위험 요소에 대한의 형성을 위석을 포함한 과도한 섬유 소비,만성 제산제를 처리,정신 또는 발달 장애,이전의 위을 포함한 수술 vagotomy 또는 pyloroplasty 고,위장관 운동 장애. 특히,소아과 암 환자에 대한 위험이 약 보조하는 역효과의 약물,빈약한 유동성 및 식이 섭취 및 부동. 환자가 제출할 수 있는 복부 통증,구역,구토,식욕부진,체중 감량,장에서 출혈압 궤양 괴사나,장을 방해하게 됩니다., 비특이적 증상은 교활하게 발생하며,대부분의 베조 어는 상부 내시경 또는 영상에서 우연히 발견됩니다. 의 해결을 위석해 달성될 수 있는 효소 해체 코카콜라 또는 내시경 조각;술의 개입이 필요할 수 있습니다 큰 bezoars 원인이 방해 또는 심한 출혈입니다. 우리는 설명하는 청소년기 여성의 역사와 함께 T 세포 림프구성 림프종을 누가 가지고 있는 것을 확인할 수 있었 위 phytobezoar 는 성공적으로 치료 코카콜라.,

경우 보고

A16-year-old 여자와,과거 역사에 대한 중요한 T 세포 림프구성 림프종에서 죄 사함과 처리-관련 난 증후군으로 이후의 일치하는 형제 골수 이식에서 2013 년에 입원했 종양학 서비스 때문에서 탈수 January2014. 환자는 2 주 동안 지속되는 지속적인 메스꺼움,조기 포만감 및 복막 주위 복통이 있었다. 입학 전날 그녀는 비 피의,비 빌리 어스 에메 시스의 여러 에피소드를 개발했습니다., 에 대한 구토 치료는 그녀는 치료와 함께 그녀의 집에는 약물의 경피 스코 폴라 민,lorazepam,치 질 완화,promethazine 및 diphenhydramine 으로 필요합니다. 다음 2 일 동안,그녀의 항염증제의 투약과 수에 대한 몇 가지 수정이 있었지만,그녀의 메스꺼움은 지속되었다. 그녀의 복통은 만성적 인 가정 약물 인 즉각적인 방출 옥시코돈으로 관리되었습니다., 또한,그녀는 주어진 판토 프라 졸에 대한 예방에 대해 반응 gastropathy 이후,그녀는 받는 스트레스를 복용량 하이드로코르티손 후 최근에 병원에 입원한 부는 불충분한 보조금으로 인출의 스테로이드입니다.

신체 검사에서 그녀는 더 급성 고통과 함께 안정적인 생체 신호 등의 온도 36.9°C,심장 박동 75bpm,혈압 103/55mm Hg 및 호흡 18/min. 그녀의 체중은 50.8kg(31 번째 백분위 수),신장 158.5cm(25 번째 백분위 수)및 BMI19.9(38 번째 백분위 수)였다., 그녀는 구강 궤양이나 발진이 없었으며 복부는 부드럽고 부드럽지 않고 활동적인 창자 소리가있었습니다.

초기 의료 관리가 임상 적 개선을 일으키지 못했기 때문에 추가 조사가 수행되었습니다. 그녀가 이식편 대 숙주 질환을 개발했다고 두려워했다. 실험 데이터를 밝혀 없 dyselectrolytemia,알라닌 transaminase33U/l(정상적인 13-69U/l),aspartate transaminase47U/l(정상적인 15-46U/l),알칼리인산화효소 69U/l(정상적인 38-126U/l),total bilirubin0.8mg/dl 및 알부민 3.9g/dl., 혈구가 세를 보였 백혈 9,000/μl(정상적인 4,000-104,000/μl),혈소판 158,000/μl(정상적인 150,000-350,000/μl),헤모글로빈 11g/dl(정상적인 11.7-15g/dl),보통 31%(normal35-44%),평균 미립자 볼륨 90fl(정상적인 81-96fl)의 미립자 헤모글로빈 농도 35g/dl(정상적인 32-36g/dl)과 적혈구 분포 폭 17%(normal11.5-14%). 호흡기 바이러스 성 패널,혈액 배양 및 클로스 트리 디움 디피 실에 대한 대변 검사를 포함한 전염성 연구는 음성이었다., 일상적인 감시 테스트는 Epstein-Barr 바이러스,아데노 바이러스,거대 세포 바이러스 및 BK 바이러스에 대해 음성이었다.

소아과 소화기했에 대한 상담을 추가 진단 평가 및 관리 환자의 메스꺼움,구토와 복통을. 상부 내시경 검사는 위 내시경 GIF190 으로 수행되었습니다. 소화되지 않은 채소로 구성된 큰 위 phytobezoar 가 발견되었습니다(그림 1). 1). 차가운 포셉은 닫힌 위치에서 질량을 조사하는 데 사용되었습니다. 1 리터의 식염수가 관개에 사용되었습니다., Phytobezoar 의 일부는 Roth Net standard retriever 와 Platinum retriever(US Endoscopy)로 분열되어 제거되었습니다. 그러나 bezoar 를 완전히 추출 할 수 없었기 때문에 3l 의 코카콜라를 12h 이상의 비위 관을 통해 투여하여 나머지 단편을 용해시켰다. 판토 프라 졸은 위 산도가 섬유 소화에 도움이되도록 중단되었습니다. 그녀는 재발을 막기 위해 섬유 섭취를 제한 할 것을 권고 받았다. 마지막으로,전해질을 가진 폴리에틸렌 글리콜은 phytobezoar 잔해의 운동성 그리고 제거를 돕기 위하여 주어졌습니다., 헬리코박터 파일로리에 대해 평가하기 위해 얻은 위 생검은 궁극적으로 음성이었다. 코카콜라로 치료 한 후 얻은 삼키기 연구는 위 또는 십이지장 내 충진 결함을 나타내지 않았다. 그녀는 퇴원 후 1 주와 5 주 동안 추적 관찰을 받았다. 그녀의 복통과 emesis 가 해결되었고 그녀의 메스꺼움이 크게 개선되었습니다.

토론

Bezoars 는 드물게 발생으로 발생한 모든 연령의 환자가 0.4%. Phytobezoars 는 위 운동성 환자에서 발견되는 가장 일반적인 유형입니다. 환자 종양 장애가 자주 고통에서 약하기 때문에 악영향의 약물,빈약한 유동성 및 식이 섭취 및 부동. 위장 증상은 암 치료 기간 동안 진행될 수 있으며 치료 완료 후에도 장기간 지속될 수 있습니다., 암이있는 어린이들 사이에서보고 된 가장 흔한 증상으로는 식욕 부진,악액질,메스꺼움,구토 및 변비가 있습니다. 따라서,bezoars 의 드문 발생률과 비특이적 증상의 시연은 진단이 지연 될 수 있습니다.

환자의 bezoar 형성은 다발성 위험 인자의 상승 효과에 이차적이었다. 그녀의 만성 약물은 그녀의 지연된 위 비우기와 변비에 기여했습니다. 오피오이드는 유문의 음색을 증가시켜 위 비우기를 억제하고 무질서한 수축의 발달을 통해 장의 운동성을 손상시킵니다., 추진 연동 운동의 부족은 체액과 확고한 변의 흡수를 증가시키는 결과를 낳습니다. 또한,처리의 opioid-유도 메스꺼움,구토와 가려움증과 함께 첫 번째 세대 H1 길항근과 같은 디펜하고 promethazine 고,anticholinergics,등 스코 폴라 민,원인은 바람직하지 않은 효과를 포함하여,변비입니다.

많은 종양학 받는 환자산을 억제제를 위한 예방에 대해 반응 gastropathy 기 때문에 코르티코스테로이드가 포함된 다수의 화학요법이 요법이 있습니다., 환자는 지난 몇 년 동안 상당한 산성 억제를 받고 있었다. 지연 위을 비우는에서 산 억제제될 수 있습의 증가로 인해서 혈청 가스트린 또는 감소에서의 가수분해 단단한 음식입니다. 이러한 효과는 pylorus 를 쉽게 통과하지 못하고 bezoar 의 발달로 이어질 수있는 더 큰 식품 입자를 초래합니다. 더욱이,고 섬유질식이 요법과 함께 hypochlorhydria 는 환자를 phytobezoar 에 걸리기 쉽다., 과일,포함하여 사과,오렌지,딸기와 감뿐만 아니라,야채 등과 같은 강낭콩,콩류와 셀러리,내포되었습으로 음식을 일으키는 가장 일반적으로 bezoars.

의 사용하지만 빈 크리스틴에서 우리의 환자격,그것은 주목하는 것이 중요하 vinca 알칼로이드 원인이 될 수 있습 자율 신경과 장사-을 방해하게 됩니다. 빈 크리스틴 관련 의사 방해는 1963 년부터 2008 년까지 21 건의 소아 사례에서보고되었습니다., 이러한 조건이 명시할 수 있으로 변비,메스꺼움,구토,복통,모두에서 일반적으로 관찰을 시행 받은 환자 암 치료입니다.

환자는 코카콜라 치료의 효과와 용이성을 보여 그녀의 증상의 완전한 해결을했다. Ladas 등의 연구에서. 코카콜라만으로 치료하면 피토 베조 아의 절반을 제거하는 데 성공했지만 내시경 기술과 함께 사용하면 성공률이 90%로 상승했습니다. 코카콜라는 ph 가 2.6 이며 이는 위 분비물에 필적합니다., 따라서,강한 산도,이산화탄소 가스 및 mucolytic effect 탄산수소나트륨은 매우 효과적인에 녹이는 섬유 식 입자입니다. 추천 볼륨 기반으로 이전하는 경우에 보고서는 3 리터 하나 주어진 구두로 또는 nasogastric tube12h. 그러나,주의해야 합니터링을 위한 개발의 소장 폐쇄에 대한 후 6 주 정도의 초기 치료,나머지할 수 있습 마이그레이션 원심으가 영향을 받습니다.

다른 유형의 베조아 치료에서 코카콜라의 효과를 비교 한 연구는 거의 없습니다. 라다스 외., diospyrobezoars 의 23%만이 phytobezoars 의 60.6%와 비교하여 코카콜라 단독으로 해결되었음을 입증했습니다. 그러나,후속 내시경 절차는 두 유형의 베조아 모두에 대해 유사한 결과를 가져왔다. 따라서,코카콜라의 투여는 diospyrobezoars 의 단단한 일관성을 부드럽게하는 것을 돕고 더 쉬운 내시경 제거를 허용한다. Harikumar 등의 사례 보고서. 코카콜라를 약제의 표면에 주입하여 분열을 일으키는 효과를 입증했습니다. 이로 인해 담즙 돌 추출 바구니에 의한 제거가 더 쉬워졌습니다.,

코카콜라는 인식의 효과적인 방법으로 치료를 위한 여러 가지 형태의 bezoars 지만,거기에 제한되고 연구의 효율성을 평가하기 다른 탄산 음료. 이와무로 등의 연구에서 ,코카콜라는 코카콜라 제로와 비교되어 피토 베조 아의 용해에도 똑같이 효과적이라는 것을 발견했다. 또 다른 연구에 의해 크레이머 및 Pochapin 사용되는 다이어트 코크스와 셀룰라아제 용해 phytobezoars 지만,필요한 환자 6-8 주의 치료하기 전에 완전한 해상도입니다., 구강 치료는 치료 시간을 연장했을 수있는 비위 관 대신에 사용되었습니다. 더욱이,다이어트 콜라는 3.3 의 더 높은 pH 를 가지고 있으며,이는 치료의 길이에 기여했을 수 있습니다. 연구할 수 없었지 여부를 확인하거나 다이어트 콜라 또는 셀룰라아제만으로는 효과적인 치료만,증명되는 다이어트 코크 대신 사용할 수 있습니다 Coca-Cola. 이것은 설탕 섭취량이 많은 당뇨병 환자에게 유익 할 것입니다.

다른 탄산 음료는 ph 가 2.5 인 펩시,Ph 가 3 인 다이어트 펩시를 포함하여 비슷한 수준의 산도를 가지고 있습니다.,0 과 ph 가 2.9 인 Dr.Pepper 이므로 이러한 음료는 궁극적으로 비슷한 효능을 가질 수 있습니다. 콜라를 포함하지 않는 탄산 음료는 3.2 의 Ph 를 가진 Mountain Dew,3.3 의 Ph 를 가진 Sprite 및 3.2 의 ph 를 가진 7 위로 볼 때 더 높은 pH 수준을 가지고 있습니다. 따라서 콜라가없는 제품만큼 효과적이라는 것을 증명하지 못할 수도 있습니다. 코카콜라로 베조 아를 치료하는 현재 받아 들여지는 관행은 관리의 첫 번째 방법으로 남아 있어야합니다.

결론

Bezoars 알려져 있에서 개발하는 환자와 조건에 영향을 미치는 위장관 운동., 우리는 환자의 만성 약물,경구 섭취 감소 및 hypochlorhydria 가 운동성 및 bezoar 발달을 초래했다고 생각합니다. 이러한 요인들은 비슷한 환경에서 입원 환자에서 종종 간과됩니다. 우리의 지식이나,이는 보고서를 설명하는 형의 어떤 위석에는 소아과 암 환자는 첫 번째 보고서 입증해상도의 위석 관리 후의 코카콜라에 모든 소아과 환자입니다., 지만 bezoars 은에서 드문 소아 인구,그것은 중요한 임상의들을 인식하고 있 남아 있는 그들의 형성에 민감한 개인을 방지하기 위해서는 지연을 진단한다.

윤리 진술

이 보고서를 작성하기 전에 환자로부터 구두 동의를 얻었습니다.

공개 성명서

저자는 공개 할 이해 상충이나 재정적 관계가 없습니다. 외부 자금 조달을받지 못했습니다.,

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