a detecção da proteinúria não prevê a pré-eclampsia, mas pode levar à identificação e tratamento da doença renal ou infecção do tracto urinário.

25. 1 antecedentes

elevadas quantidades de proteínas na urina (proteinúria) podem ser causadas por uma série de condições. A proteinúria no primeiro trimestre pode sugerir doença renal subjacente ou a presença de infecção do tracto urinário (ver Capítulo 38). Após 20 semanas de gravidez, a proteinúria está associada com pré-eclampsia.

25, 1.,1 doença renal na Austrália

em 2011-2012, uma estimativa de 1 em cada 10 australianos com idade igual ou superior a 18 anos apresentavam sinais biomédicos de doença renal crónica (AIHW 2016). Destes, apenas 10% estavam cientes de que tinham a condição baseada em dados auto-relatados, refletindo que esta é uma condição altamente sub-diagnosticada.os australianos indígenas eram 2,1 vezes mais prováveis do que os australianos não indígenas a ter sinais biomédicos de doença renal crônica (AIHW 2016).em comparação com os que vivem nas zonas socioeconómicas mais elevadas, as pessoas que vivem nas zonas socioeconómicas mais baixas eram 1.,6 vezes mais provável de ter sinais biomédicos de doença renal crónica (AIHW 2016).

25.1.2 os riscos associados à proteinúria na gravidez

a proteinúria materna tem sido fortemente associada ao nascimento prematuro (Franceschini et al 2005).a doença renal crónica na gravidez tem sido associada a pré-eclampsia, trabalho de parto prematuro, bebés em idade gestacional reduzida e morte perinatal (Bramham et al 2011).teste para proteinúria

25, 2.,1 exatidão dos testes para detecção de proteinúria

o teste de coleta de urina de 24 horas é considerado “o padrão-ouro” para testes de proteinúria em mulheres durante a gravidez, embora muitas vezes seja inconveniente para as mulheres grávidas realizar uma coleta de urina de 24 horas., O teste é freqüentemente usado como um ponto de referência no momento de avaliar a exatidão de outros exames, como de urina vareta de verificação visual, urina analisador automatizado, 2 horas e 12 horas de testes, lugar de proteína:creatinina relação ou microalbumin:creatinina (relação de Risberg et al., 2004; Price et al., 2005; Waugh et al., 2005; Schubert et al., 2006; Rizk et al., 2007; Abebe et al., 2008; Côté et al., 2008a; Dwyer et al., 2008; Kyle et al., 2008; Gangaram et al., 2009a; Gangaram et al., 2009b). Um estudo questionou a exactidão do teste de urina de 24 horas (Côté et al 2008b)., 86%), especificidade (93% vs 82%) e valor preditivo positivo (84% vs 77%) e menor de falso-positivos (12% vs 18%) e falso-negativos (11% vs 14%), as taxas de 2 horas de coleta (Abebe et al 2008)

25.2.2 análise Automatizada de sondas

Devido a um observador erros envolvidos na vareta de exame de urina, um RCOG Grupo de Estudo recomendado que automatizadas vareta leitores de ser empregado (Shennan & Waugh 2003). Isto pode melhorar significativamente as taxas de falsos positivos e falsos negativos. Um resultado inicial de 1+ ou maior de proteína deve ser confirmado por uma medição de 24 horas de proteína urinária ou uma relação de proteína:creatinina (Rodriguez-Thompson & Lieberman 2001).,

25.2.3 a Repetição do teste

a Repetição do teste para a proteinúria é de pouco ou nenhum benefício na predição de pré-eclâmpsia e deve ser restrita a mulheres com outros fatores de risco, tais como existente ou recém-diagnosticado, pressão arterial elevada e de novo ou pré-existente doença renal (Beunis et al., 2004; Alto de 2005; Sirohiwal et al 2009). Ver também Secção 26.2.3.

25, 2.,4 Testes em áreas rurais e remotas

Considerações de testes de urina em áreas rurais e remotas incluem (Bookallil et al, 2005):

• a disponibilidade de instalações de armazenamento para vareta de testes de urina coleções para mulheres com anormal da vareta de medição de resultados (ver abaixo)
• se uma mulher tem uma anormal vareta resultado, se as amostras podem ser fornecidos para a patologia dos serviços dentro do período de tempo em que eles ainda podem ser cultivadas (de preferência dentro de 24 horas).

25.,3 de Responder os resultados do teste

Uma constatação de 300 mg/24 horas ou mais, ou uma proteína:creatinina proporção de 30 mg/mmol de creatinina é habitualmente considerado como significativo (Ferrazzani et al., 1990; Waugh et al., 2003). No entanto, um limiar proteinúria de 500 mg/24 horas tem sido sugerido para ser mais preditivo em relação à probabilidade de resultado adverso (Shennan & Waugh 2003).,as mulheres com resultados anómalos dos testes à urina com varetas de teste (incluindo a presença de leucócitos, nitritos ou sangue) devem receber uma amostra de urina a meio do fluxo, para exame microscópico, cultura e teste de sensibilidade. Se o resultado for bacteriúria assintomática, este deve ser tratado adequadamente (Murray e al 2002).as mulheres com proteinúria verdadeira e / ou hematúria na primeira visita pré-natal podem ter doença renal subjacente, que deve ser investigada (Murray et al 2002).

25.,4 Resumo da prática: proteinúria

quando

na primeira visita pré-natal.parteira obstetra aborígene e do Estreito de Torres trabalhador sanitário multicultural.

o que

• explica os riscos associados à proteinúria na gravidez discuta a importância da identificação da doença renal ou infecção do tracto urinário no início da gravidez.,para mulheres com proteinúria, podem ser necessários mais testes para excluir infecção do tracto urinário ou doença renal e monitorização da pré-eclampsia.

25.5 Recursos

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