Por que isso importa?

bupropiona carece de muitos dos efeitos secundários que podem impedir a adesão aos ISRSs: efeitos secundários sexuais, aumento de peso, apatia, sedação e problemas de abstinência.

um pouco de história

Bupropion foi o primeiro antidepressivo moderno, ou “segunda geração”, a entrar no mercado, mas entrou na cena da pior maneira. Lançado em 1985, logo se associou a uma taxa alarmante de convulsões, particularmente em pacientes com bulimia., Foi retirada do mercado pouco tempo depois, e redireccionada em 1989 com uma dose máxima mais baixa: 450 mg por dia em vez de 600 mg por dia. Nessa altura, Prozac (fluoxetina) já tinha saído em 1987 e estava a tornar-se rapidamente um dos maiores blockbusters da psiquiatria. Bupropion perdeu terreno e nunca o recuperou.

Myth # 1: bupropiona é o antidepressivo com maior risco de convulsões

No., É provável que a versão de libertação instantânea o faça, porque o risco é dependente da dose, por isso, quando é administrado três vezes por dia, os doentes podem acidentalmente tomar os seus comprimidos demasiado perto, aumentando o nível sanguíneo e o risco de convulsões. Com as variedades SR, XL, Aplenzin e Forfivo, o risco de convulsões diminuiu. Em uma meta-análise de 164 artigos de 2018, foi a clomipramina que saiu com o maior risco de apreensão, e a bupropiona nem sequer estava no topo.,1 Um estudo separado a partir de 2018 de mais de 5.000 pacientes idosos com novo início de convulsões descobriu que o escitalopram (Lexapro) e citalopram (Celexa) teve a maior apreensão de risco, embora o risco para a bupropiona foi aproximadamente o mesmo que os outros antidepressivos eles olharam.2

Myth #2: Bupropion pode causar ansiedade

Sim Pode, MAS a taxa de ansiedade como um efeito colateral da bupropiona é aproximadamente a mesma que a de outros antidepressivos, de acordo com várias análises de ensaios controlados de registro da FDA.Todos os antidepressivos podem causar ansiedade, e fazem-no em cerca de 1 em cada 10 doentes deprimidos., Da mesma forma, o risco de “agitação” com bupropiona é semelhante ao de outros antidepressivos de segunda geração.descobri que este risco é significativamente melhorado quando administro bupropiona baixa e lenta em doentes com ansiedade. Usando a bupropiona de libertação instantânea, vou começar com 75 mg por dia e aumentar a dose diária em 75 mg por semana até chegar à dose-alvo, e depois mudar para uma versão de libertação prolongada. Também uso esta estratégia quando começo a bupropiona em um paciente com depressão bipolar., Embora eu tente evitar antidepressivos nessa população bupropiona tem um menor risco de causar interruptores maníacos.

Myth # 3: Bupropion não vai ajudar a ansiedade em pacientes deprimidos

tenho razões para duvidar desta. Numa meta-análise de 10 ensaios controlados aleatórios de depressão com ansiedade, os resultados para a ansiedade não foram significativamente diferentes entre bupoprion e os SSRIs, incluindo vários grandes ensaios em que foi comparado cabeça-a-cabeça com um SSRI.4 agora, há uma pequena reviravolta nesta história., Os mesmos autores daquele artigo reanalisaram os dados olhando especificamente para pacientes com níveis muito altos de ansiedade. Nesse subgrupo, o SSRIs teve uma pequena vantagem, mas os autores concluíram que seria necessário tratar 17 pacientes com uma depressão muito ansiosa com um SSRI, a fim de ver um benefício sobre a bupropiona.5 são muitos pacientes que podem perder o seu desejo sexual por uma pequena vantagem.estes estudos foram realizados em doentes com depressão ansiosa, mas que tal em doentes com perturbação de ansiedade separada., Aqui bupropion não pode ser tão bem, a menos que esse transtorno de ansiedade é o tipo generalizado (GAD). Em GAD, a bupropiona foi realizada assim como o escitalopram (Lexapro) em um pequeno teste controlado cabeça-a-cabeça.6 No entanto, a bupropiona falhou em ensaios muito pequenos de transtorno de pânico, transtorno de estresse pós-traumático (PTSD), e transtorno obsessivo-compulsivo (OCD).

outro mito (#4): bupropiona não é um bom ajuste para pacientes com insônia

Este é parcialmente verdadeiro., A bupropiona (juntamente com a desvenlafaxina) apresenta um risco mais elevado de causar insónia de início do que os outros antidepressivos, mas a diferença é muito pequena. A maioria dos antidepressivos de segunda geração pode causar insônia, e as taxas são semelhantes.7 no entanto, a qualidade do sono é uma questão diferente, e aqui Bupropion brilha. A depressão prejudica a arquitectura do sono de várias formas. Há mais latência REM (o paciente entra REM muito rapidamente), densidade REM, e menos do sono de onda lenta restaurativa. A bupropiona inverte essas mudanças, enquanto os SSRIs tendem a torná-los piores.,é um paradoxo que os ISRS possam tratar a depressão enquanto piora a qualidade do sono.Eles também podem causar síndrome das pernas inquietas, algo que a bupropiona pode tratar, de acordo com um recente estudo randomizado controlado.por outro lado, a bupropiona destaca-se entre os antidepressivos como tendo um efeito positivo na energia.11 quando os doentes estão acordados e activos durante o dia, é provável que durmam melhor à noite., Para mim, o nível de atividade é um resultado muito mais importante na depressão do que a quantidade de tempo que leva para adormecer, então eu não vou hesitar em escolher bupropiona em um paciente com insônia.

divulgações:

Dr. Aiken é instrutor de Psiquiatria Clínica na Wake Forest University School of Medicine e Diretor do centro de tratamento de humor em Winston-Salem, NC. É Editor-chefe do Relatório de Psiquiatria Carlat e Editor da secção de Psiquiatria.o Dr. Aiken não aceita honorários de empresas farmacêuticas, mas recebe royalties da W. W., Norton & Co. para um livro que foi co-autor com James Phelps, MD, Bipolar, nem por isso.4. Papakostas GI, Trivedi MH, Alpert JE, et al. Eficácia da bupropiona e dos inibidores selectivos da recaptação da serotonina no tratamento dos sintomas de ansiedade na perturbação depressiva major: uma meta-análise de dados individuais de 10 ensaios clínicos em dupla ocultação e aleatorizados. J Psychiatr Res, 2008;42(2):134-140.5. Papakostas GI, Stahl SM, Krishen A, et al., Eficácia da bupropiona e dos inibidores selectivos da recaptação da serotonina no tratamento de perturbações depressivas major com níveis elevados de ansiedade (depressão ansiosa): uma análise conjunta de 10 estudos. J Clin Psychiatry, 2008;69(8):1287-1292.6. Bystritsky A, Kerwin L, Feusner JD, et al. Um ensaio piloto controlado de bupropion XL versus escitalopram no transtorno de ansiedade generalizada. Psychopharmacol Bull, 2008; 41: 46-51.7. Ott GE, Rao U, Lin KM, et al. Efeito do tratamento com bupropiona no sono EEG: relação com a resposta antidepressiva. Int J Neuropsicopharmacol. 2004;7:275-281., 8. Mayers AG, Baldwin DS. Antidepressivos e o seu efeito no sono. Hum Psychopharmacol. 2005;20:533-559.9. Rottach KG, Schaner BM, Kirch MH, et al. Síndrome das pernas inquietas como efeito secundário dos antidepressivos de segunda geração. J Psychiatr Res. 2008;43:70-75.11. Alberti S, Chiesa a, Andrisano C, et al. Insónia e sonolência associadas a antidepressivos de segunda geração durante o tratamento da depressão major: uma meta-análise. J Clin Psychopharmacol, 2015;35(3):296-303.