O dia em que cada um de nós recebeu a nossa licenças da Drug Enforcement Administration, nós fomos capazes de escrever prescrições de oxicodona e fentanil, duas drogas que têm alimentado a overdose de opiáceos epidemia., Mas não poderíamos prescrever buprenorfina, um opiáceo parcial muito mais seguro que é um tratamento eficaz para o transtorno do uso de opiáceos, sem obter treinamento adicional, uma licença especial com um número que começa com “X”, e concordando em permitir que agentes da DEA inspecionem nossos registros de pacientes.isso não faz sentido para nós, especialmente porque o nosso país está no meio de uma epidemia de overdose.o transtorno do consumo de opiáceos pode causar um enorme sofrimento para as pessoas que o acompanham e para as suas famílias., Como médicos especialistas em Medicina do vício, temos visto os efeitos transformativos do tratamento com medicamentos como buprenorfina. Quando combinado com naloxona, é vendido como Suboxone. As pessoas que a tomam referem que já não se sentem obrigadas a utilizar opiáceos ilícitos. Eles podem se concentrar em sua recuperação e em restaurar suas relações.,

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No entanto, apesar do facto de a buprenorfina estar disponível como um tratamento eficaz para o transtorno do consumo de opiáceos durante 17 anos, as mortes por overdose de opiáceos são agora a principal causa de morte acidental nos EUA, quase 50.000 pessoas nos EUA morreram de overdoses de opióides em 2017, o último ano para o qual existem estatísticas completas. Isso é equivalente ao número de americanos que morreram em combate durante a guerra do Vietname. Desde 1999, quase meio milhão de americanos sucumbiram a overdoses de opiáceos.,como nós e um colega argumentamos num ponto de vista da psiquiatria de JAMA, uma solução possível para esta terrível epidemia está escondida à vista de todos: remover as restrições governamentais à prescrição de buprenorfina para o tratamento da dependência.

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Antes da virada do século 21, a única maneira que pessoas que sofrem de transtorno por uso de opiáceos pode obter um tratamento médico efetivo foi através regulados tratamento por consumo de opiáceos programas que administrou a metadona., A metadona é um tratamento extremamente eficaz e a estrutura da dose supervisionada pode ser útil para alguns doentes. No entanto, a exigência de ir a uma clínica todos os dias e esperar em linhas de dosagem, juntamente com o estigma associado ao recebimento de cuidados de dependência fora do sistema médico tradicional, impediu que muitos recebessem este tratamento Salvador da vida. As pessoas querem a opção de receber cuidados para o transtorno do consumo de opiáceos no mesmo lugar e pelos mesmos provedores de confiança que gerem a sua diabetes, depressão ou hipertensão.,

Quando o Congresso aprovou a Toxicodependência, o Tratamento Ato de 2000, ele abriu a porta para permitir que o secretário de Saúde e Serviços Humanos para dar isenção qualificado clínicos — médicos, enfermeiros e médicos assistentes — que lhes permitia tratar a dependência de opiáceos em configurações de metadona clínicas. A buprenorfina, que foi aprovada para o tratamento da perturbação do consumo de opiáceos em 2002, tornou ainda mais fácil o tratamento no escritório.os clínicos que se qualificam para esta renúncia recebem licenças da DEA que começam com a letra “X.,”muitos especialistas esperavam que a maioria dos médicos se candidatasse ao wavier e começasse a tratar o distúrbio do consumo de opiáceos como se tratasse qualquer outro problema de saúde. Infelizmente, isso nunca aconteceu. Menos de 7 por cento dos médicos dos EUA têm dispensas da DEA. Mesmo entre os médicos recém-treinados, poucos completam os passos necessários para obter esta licença. Como resultado, mais de metade dos condados dos Estados Unidos não possuem um único prescritor buprenorfina.existem várias razões pelas quais tão poucos médicos e outros prescritores recebem a renúncia., A falta de formação sobre a forma de diagnosticar e tratar eficazmente a perturbação do consumo de opiáceos é um obstáculo. Obter a renúncia requer treinamento extra (oito horas para médicos e 24 horas para médicos e assistentes de enfermagem) e, em seguida, apresentar um pedido para uma licença de renúncia. Concordar com inspeções de registros de escritório por agentes da DEA é um impedimento, como os médicos temem este tipo de escrutínio. Em seguida, há questões práticas, como encontrar colegas que também têm a renúncia que pode cobrir uma prática, que desencorajam os médicos que obtiveram a renúncia de realmente usá-la.,o estigma é outra barreira, tanto do ponto de vista médico como do paciente.

os meios de comunicação social demonizam há muito as pessoas que vivem com perturbação do consumo de opiáceos. Mesmo os médicos usam linguagem estigmatizante como” viciado “ou” abusador de drogas “ou referem-se à recuperação como” ficar limpo “ou chamar um teste de drogas na urina que mostra evidência do uso contínuo de opióides” urina suja.”Esta é uma linguagem que seria inaceitável para qualquer outra condição médica. Imagine um médico dizendo a um paciente com colesterol alto e obesidade que ela é um abusador de alimentos e seu sangue estava sujo com colesterol.,os mal-entendidos sobre o papel da medicação no tratamento da perturbação do consumo de opiáceos também continuam a influenciar as decisões de tratamento. Apesar de décadas de pesquisa mostrando como a buprenorfina é eficaz em taxas de remissão crescentes e prevenir mortes por overdose, o mito persiste de que as pessoas que tomam buprenorfina estão simplesmente substituindo uma droga por outra e ainda são “viciadas”.alguns médicos temem, desnecessariamente, que as pessoas com transtorno de consumo de opiáceos sejam pacientes invulgarmente difíceis. Outros se preocupam com o impacto do tratamento da dependência em seus outros pacientes.,o estigma é também uma barreira aos doentes. Nossos pacientes muitas vezes nos dizem que eles se sentem estigmatizados por médicos, enfermeiros, farmacêuticos, e até mesmo amigos e família. Fora do custo, o estigma é a maior barreira ao tratamento dos opiáceos. “X” renuncia a perpetuar este estigma e marginalizar os pacientes, fazendo-os sentirem-se menos dignos. Pacientes muitas vezes experimentam barreiras tentando preencher prescrições para buprenorfina-disse que não pode preenchê — lo se o “X” está faltando do número de licença do prescritor-ou se sentir envergonhado ao preencher as prescrições de buprenorfina., Alguns sentem-se embaraçados ao dizer a outros médicos que estão a tomar buprenorfina.a desregulamentação da buprenorfina poderia ajudar de três maneiras principais.em primeiro lugar, a desregulamentação eliminaria os passos adicionais necessários para os médicos prescreverem esta medicação. Provavelmente encorajaria programas de treinamento para garantir que os médicos estivessem mais bem preparados para prescrevê-lo.em segundo lugar, reduziria as barreiras que os doentes enfrentam para encontrar médicos prescritores, uma vez que qualquer médico com uma licença DEA poderia prescrever buprenorfina., A desregulamentação ajudaria a normalizar a prescrição e a garantir que os médicos que trabalham em departamentos de emergência ou hospitais pudessem prescrevê-la.em terceiro lugar, e provavelmente o mais importante, a desregulamentação ajudaria a eliminar o estigma do tratamento. Retirar o” X ” das licenças dos prescritores enviaria um sinal poderoso à comunidade médica e aos doentes de que a perturbação do consumo de opiáceos não é diferente da diabetes ou de outros problemas crónicos de saúde.a desregulamentação funcionaria? Depois de a França ter instituído esta abordagem em 1995, as mortes causadas por overdoses de opiáceos caíram quase 80%. Uma queda semelhante nos EUA., isso significaria menos 37.000 mortes por overdoses de opiáceos em 2017. É verdade que os EUA não são a França. Todos os cidadãos franceses têm seguro de saúde e os americanos com seguro pagam muito mais do bolso. Mas mesmo se a desregulamentação da prescrição de buprenorfina levou a” apenas ” uma diminuição de 50 por cento, isso significaria 20 mil mortes a menos.os cépticos receiam que alguns pacientes vendam a buprenorfina, tal como outros vendem a oxicodona. Isso pode acontecer. A actual escassez de médicos prescritores cria um mercado negro para a venda ilícita de buprenorfina., Mas se a buprenorfina fosse mais amplamente prescrita, o mercado negro poderia começar a secar e menos pessoas tentariam vendê-la. Embora a investigação sobre o consumo ilícito de buprenorfina seja limitada, vários estudos sugerem que as principais razões pelas quais as pessoas compram buprenorfina ilícita são a auto-gestão da abstinência de opiáceos ou o auto-tratamento da sua perturbação do consumo de opiáceos. Se for esse o caso, um maior acesso à buprenorfina através de canais legítimos seria uma intervenção positiva.,dentro das comunidades médicas e comportamentais de saúde, alguns praticantes se preocupam que aumentar o acesso à buprenorfina sem exigir participação no aconselhamento não será eficaz., No entanto, estudos comparando a adição de intervenções psicológicas, como a terapia cognitivo-comportamental para a buprenorfina terapia com administração de medicação sozinho (o que significa aconselhamento do médico durante a visita, bem como os prestadores de cuidados primários fazer para outras condições de saúde, onde o tratamento envolve mudanças de comportamento, tais como diabetes, pressão arterial alta, ou obesidade) ter encontrado estas duas abordagens são equivalentes.para ser claro, isto não significa que o aconselhamento psicológico e o aconselhamento sobre o uso de substâncias não sejam importantes., As terapias comportamentais devem estar prontamente disponíveis para os doentes com perturbação do uso de opióides e integradas sempre que possível nos seus cuidados. Mas dada a evidência clara de que a gestão da medicação com buprenorfina em ambientes de cuidados primários é eficaz com ou sem aconselhamento adjuvante, a desregulamentação da buprenorfina é um passo importante para expandir o acesso.e a segurança? A buprenorfina tem um registo de segurança muito melhor do que os opióides, como a oxicodona ou o fentanilo, que são habitualmente prescritos para a dor. Entre 2002 e 2013, 464 mortes nos Estados Unidos., foram atribuídos à buprenorfina, ou um milésimo do número de mortes atribuíveis aos opiáceos durante esse período. A maioria das mortes relacionadas com a buprenorfina ocorre quando a droga é misturada com álcool ou sedativos.acreditamos firmemente que desregulamentar a buprenorfina e facilitar aos médicos prescrever este medicamento salvará muitas vidas., Acreditamos, também, que o Congresso deve tomar medidas adicionais, tais como a exigência de formação básica em como prescrever adequadamente a buprenorfina por consumo de opiáceos transtorno e oferecer incentivos para os médicos e outros prescritores para prescrever a buprenorfina por consumo de opiáceos transtorno e incentivar os indivíduos com transtorno por uso de opiáceos para buscar aconselhamento para ele.estamos perplexos porque é que o Congresso ainda não tomou estas medidas simples para ajudar a acabar com a epidemia de overdose de opiáceos.Kevin Fiscella, M. D.,, é professor de medicina familiar, Ciências da saúde pública e saúde comunitária na Universidade de Rochester e co-diretor de seu centro de pesquisa de comunicação e disparidades. Sarah E. Wakeman, M. D., é a diretora médica da iniciativa de transtornos de Uso de substâncias no Massachusetts General Hospital e professora assistente de medicina na Harvard Medical School.