discussão

lesões na parede torácica causando fractura são pouco frequentes nas crianças. O aumento da pliabilidade e elasticidade da parede torácica da criança reduz a susceptibilidade à fractura.7 consequentemente, a maioria das revisões concluem que a fratura esternal infantil é geralmente o resultado de trauma contundente grave, tipicamente acidente de veículo motor, e a probabilidade de lesão intratorácica é alta.,6,7 crianças estão em risco para o desenvolvimento de arritmias significativas e a admissão a uma unidade de cuidados intensivos tem sido defendida para crianças com fratura esternal.6 na nossa série, nenhuma das fracturas esternais foi atribuível a um acidente de viação e muitas foram o resultado de um trauma comparativamente menor. Nenhuma das crianças estudadas sofreu lesão intratorácica e todos os doentes com fractura cortical anterior isolada foram descarregados com segurança do serviço de emergência., Embora o estudo não consiga identificar crianças com lesões fatais que não foram submetidas a investigação, é provável que a maioria das fracturas esternais em crianças sejam o resultado de um trauma menor do que o anteriormente aceite.uma radiografia lateral do esterno é geralmente tomada para confirmar o diagnóstico clínico de fractura do esterno, uma vez que ocorre deslocamento e deslocação no plano sagital. No entanto, a interpretação é mais difícil nas crianças porque o número de centros de ossificação e o seu padrão de aparência e fusão variam muito.,Além disso, a síncondrose entre o primeiro e o segundo esterno em adolescentes pode ser mal interpretada como uma fractura e a radiografia simples não identificará doentes com fracturas transsicondrais não localizadas.Presumivelmente, algumas das 21 crianças com sensibilidade esternal e dor que foram descarregadas após a radiografia esternal lateral normal tiveram tais fracturas. Além da radiografia simples ou tomografia computadorizada, ultrassom pode ser usado para demonstrar fratura esternal. É mais útil em crianças que são capazes de apontar para o local de ternura., O ultra-som é menos útil em crianças com dor esternal difusa.em adultos, foram descritos dois mecanismos de lesão esternal.9 o primeiro resultado da compressão directa aplicada à parede anterior do tórax ou ao corpo do esterno. O segundo tipo segue flexion-compressão lesão no tórax superior. Confirmamos que os mesmos mecanismos de lesão são responsáveis por lesões esternais em crianças. Em nosso estudo, seis das sete crianças que sofreram violência esternal direta tiveram fratura não deslocada do córtex anterior da primeira ou segunda esternebra., Acreditamos que isto resultou de um golpe no corpo mais móvel inferior causando angulação acima do local de impacto em relação ao manúbrio fixo. O esterno torna-se angulado ligeiramente para além do seu limite de flexão e é produzida uma fractura greenstick. A fratura é uma fratura linear incompleta que se estende do lado convexo da curvatura. O recuo elástico subsequente melhora a posição. Apenas uma criança, a mais velha da série, teve uma fratura completa com deslocamento posterior do corpo do esterno. É provável que tenha resultado de um golpe direto no esterno superior., Em adultos, as lesões esternais diretas são muitas vezes acompanhadas por fraturas nas costelas. No entanto, nenhum dos nossos filhos com fractura esternal após violência directa teve fracturas nas costelas durante o exame clínico, reflectindo uma maior flexibilidade da parede torácica nas crianças.lesões por compressão de flexão resultaram em fraturas no córtex anterior da primeira ou segunda esternebra em cinco crianças e foram indistinguíveis radiologicamente de fraturas greensick após violência direta. Características radiológicas semelhantes foram relatadas em outras crianças após lesão por compressão de flexion.,3-5 este padrão de lesão contrasta com adultos onde a lesão mais comum após a violência indireta é a deslocação ou fractura-deslocação da articulação manubriosterna com deslocamento para trás e para baixo do manúbrio no corpo.Evidências de estudos de cadáveres adultos mostram que a flexão da coluna cervical e torácica de uma queda para a parte superior da coluna transmite movimento para baixo e para trás para as costelas superiores—particularmente as duas costelas superiores.,9 pelas aparências radiológicas, assumimos que esta força se desenvolve em lesões hiperflexion em crianças causando a angulação do esterno semelhante à produzida por um golpe direto no esterno inferior. A fratura que resulta representa falha completa no lado de tensão do osso, mas apenas curvando-se no lado de compressão.

em adultos, a lesão no esterno após a violência indireta está quase sempre associada a uma lesão grave na coluna vertebral.Nenhum dos nossos casos de compressão de flexão teve lesão espinhal., No entanto, um paciente tinha sensibilidade na coluna vertebral e precisava de imagens adicionais para excluir a lesão na coluna vertebral. É provável que o aumento da flexibilidade da coluna vertebral em crianças permite que o esterno para fivela sem lesão espinhal. No entanto, exame clínico completo da coluna vertebral é o mínimo que deve ser feito para detectar lesão da coluna vertebral.

conclusão

o esterno pode ser danificado por violência direta ou indireta. Fratura esternal é muitas vezes o resultado de um trauma surpreendentemente menor e geralmente não há lesão intratorácica., Na nossa experiência, a lesão esternal mais comum em crianças é a fractura cortical anterior isolada. Estes pacientes foram dispensados em segurança do nosso departamento de emergência sem monitorização de ECG. É necessário um estudo adicional para identificar o papel da monitorização do ECG em crianças com lesões esternais. Todos os pacientes com violência indireta devem ter um exame cuidadoso da coluna vertebral.