um homem de 34 anos tinha consistentemente valores de pressão arterial no escritório de 140 a 150/94 mm Hg. No entanto, ele era magro, jogged, e era cauteloso sobre sua ingestão de sal. Ele também teve um eletrocardiograma normal, valores normais de glicose e função renal, e leituras de tensão arterial em casa de 125 a 130/80 a 84 mm Hg. Ele não tomou medicação anti-hipertensiva., este paciente demonstra um exemplo típico de hipertensão de casaco branco, que pode ocorrer em um em cada cinco pacientes com pressões de escritório elevadas não tratadas, explicou Raymond Townsend, diretor do programa de hipertensão no Hospital da Universidade da Pensilvânia, na Filadélfia.

Embora a hipertensão do jaleco branco, muitas vezes, é traçado até à ansiedade geral, pode ser o ambiente médico, e a presença do médico em particular, que serve como disparador específico, disse Guilherme Gerin, PhD, professor do departamento de biobehavioral saúde na Universidade Estadual da Pensilvânia, em University Park, Pa. num estudo realizado pelo Dr. Gerin e pelos seus colegas, relatado na monitorização da pressão arterial em 2001, um médico, enfermeiro e dispositivo automatizado mediu a pressão arterial em doentes hipertensos.,

“a pressão arterial do médico foi maior em vários milímetros do que a pressão arterial do enfermeiro”, disse ele. “As pressões do sangue da enfermeira foram mais altas por vários milímetros do que a pressão sanguínea da máquina, e a pressão sanguínea da máquina foi aproximadamente no mesmo nível que a pressão sanguínea ambulatorial.”

para evitar prescrever terapêutica antihipertensora desnecessária, os médicos podem recorrer a uma série de estratégias, tanto dentro como fora do consultório, para determinar se as pressões sanguíneas dos doentes estão real ou artificialmente elevadas., A educação é fundamental para explicar aos doentes que desempenham um papel crítico na monitorização da sua pressão arterial, de modo a poderem ser adequadamente geridos. apesar de algumas pesquisas sugerirem que mulheres e idosos podem ter maior probabilidade de exibirem hipertensão branca, ela pode ocorrer em qualquer população. à medida que os médicos começam a falar e a observar os pacientes, eles podem aprender se os pacientes estão especialmente ansiosos. “Os médicos têm de ser sensíveis a isto”, disse o Dr. Gerin., os médicos têm maior probabilidade de suspeitar de hipertensão de bata branca num doente com pressão ligeiramente elevada que tinha pressões normais e não apresenta sinais de danos nos seus órgãos-alvo num exame ou electrocardiograma.

Uma história cuidadosa de doentes, considerando história familiar de hipertensão e doença arterial coronária, também desempenha um papel importante.,

“Mesmo se eles são um manto branco, hipertensos, você pode ser apenas um pouco mais preocupado com eles, e isso envolveria como eles são seguidos, se eles têm um forte histórico familiar de algum tipo de doença coronariana, particularmente morte súbita”, o Dr. Townsend, disse. as comorbidades são sinais vermelhos para a hipertensão verdadeira.,

“Se alguém tem uma comorbidade condição, ele realmente aumenta a probabilidade de que eles têm hipertensão ou serão, em breve, vai ter”, disse Michael Weber, MD, FACP, professor de medicina na divisão de medicina cardiovascular da Universidade Estadual de Nova York Downstate Medical Center, em Brooklyn. Condições tais como diabetes, alterações lipídicas, sinais precoces de doença cardíaca e função renal limítrofe devem levantar suspeitas. “Eu estou assumindo que se não é hipertensão ainda, vai acontecer muito em breve”, disse ele., a preparação adequada do doente é importante antes da medição da pressão arterial. A equipe médica deve ter pacientes sentar-se calmamente em uma cadeira por pelo menos cinco minutos; os pacientes devem evitar cigarros, cafeína, ou exercício por pelo menos 30 minutos de antecedência; a pressão arterial braçadeira deve ser o tamanho correto; e duas medidas devem ser tomadas e, em média, de acordo com o Sétimo Relatório do Joint national committee (Comité Nacional sobre a Prevenção, Detecção, Avaliação e Tratamento da Pressão Arterial Elevada., Se as leituras iniciais estiverem elevadas, os médicos podem querer repetir as medições mais tarde na visita. de acordo com os resultados dos seus e de outros estudos, o Dr. Gerin aconselha a utilização de um dispositivo automático para reduzir a ansiedade associada ao médico. O dispositivo deve medir a tensão arterial do paciente várias vezes enquanto o pessoal médico está fora da sala, e então as leituras devem ser calculadas em média. “Isso lhe dará uma leitura mais precisa da pressão arterial”, disse ele., após a nomeação, recomenda-se a monitorização da pressão arterial em ambulatório, considerada o padrão ouro, para identificar hipertensão de bata branca. As diretrizes dos Centros para Medicare e serviços Medicaid requerem que os pacientes tenham três valores no escritório maiores que 140 mm de sistólica Hg e 90 mm de diastólica Hg a serem reembolsados para monitorização da pressão arterial ambulatória quando houver suspeita de hipertensão de casaco branco. como um compromisso, alguns médicos podem prescrever monitorização ambulatória por algumas horas como uma loja de pacientes ou faz recados nas proximidades., uma forma mais comum de detectar hipertensão pode ser pedir aos doentes que Medam regularmente a sua pressão arterial usando dispositivos domésticos, disse o Dr. Townsend. Se os valores home de um paciente são menos de 130 mm Hg sistólica e menos de 80 mm Hg diastólica, ele acredita que a hipertensão não é provável.

no entanto, ele explicou, o falecido Thomas Pickering, MD, usou valores inferiores a 125 mm Hg e menos de 76 mm Hg diastólico para ser razoavelmente confiante de que um paciente não tinha hipertensão. Para doentes com valores entre 125/76 e 135/85 mm Hg, Dr., A Pickering recomendou a monitorização da pressão arterial no ambulatório durante 24 horas, considerando um valor de 24 horas inferior a 130 mm Hg sistólica e inferior a 80 mm Hg diastólica não-hipertensiva.

para obter resultados precisos com dispositivos domésticos, é importante fornecer orientação aos pacientes, disseram os especialistas.

“Nós geralmente recomendamos que os pacientes de compra de monitores que na realidade, tem um punho, e não o dedo monitores, por exemplo”, disse Mary Ann Forciea, MD, FACP, professor clínico de medicina da Universidade da Pensilvânia, o Sistema de Saúde, na Filadélfia., “Nós temos que trazê-lo depois de comprá-lo para que a nossa equipe possa mostrar-lhes como usá-lo e verificar a precisão da máquina.”

Dr. Townsend lembra os pacientes a seguir cuidadosamente as instruções do fabricante na utilização do dispositivo. Além disso, exorta-os a esvaziarem as bexigas antes de lhes medir a pressão arterial. “A plenitude na bexiga realmente bombeia um pouco a pressão arterial”, disse o Dr. Townsend. os doentes tomam a sua pressão arterial duas vezes de manhã e duas vezes à noite, todos os dias. Quando regressarem com as leituras de uma semana, Dr., Townsend desconta pressões a partir do primeiro dia e médias o resto.

sinal potencial para o futuro

embora a hipertensão da bata branca possa estar confinada ao serviço médico, os médicos devem enfatizar aos doentes que não podem dar-se ao luxo de dispensá-la. num estudo de 1994 em circulação, o Dr. Weber e os seus colegas relataram que os doentes com hipertensão de bata branca demonstrados pela monitorização da pressão sanguínea ambulatória apresentavam sinais precoces de alterações nos seus corações, rins e alguns sistemas hormonais., por isso, mesmo que não tivessem hipertensão verdadeira, só tinham hipertensão branca, também não eram completamente normais”, disse o Dr. Weber. um estudo subsequente de 2005 por Verdecchia e colegas, publicado em hipertensão, sugeriu que o risco de acidente vascular cerebral tende a aumentar a longo prazo em doentes com hipertensão branca. Num editorial de 2005 sobre monitorização da pressão arterial, Verdecchia e Angeli também relataram um maior risco de hipertensão prolongada em doentes com hipertensão de bata branca., os médicos devem explicar os potenciais riscos para os doentes e salientar a importância de consultas regulares de acompanhamento para monitorizar o electrocardiograma, a função renal e o açúcar no sangue e monitorizar a sua pressão arterial em casa, particularmente se tiverem antecedentes familiares de hipertensão.

frequência de acompanhamento é uma chamada de julgamento, Dr. Townsend disse, e a história da família é um importante modificador de risco. Ele explicou que as consultas anuais são razoáveis quando um paciente tem hipertensão branca porque uma parte destes pacientes vai continuar a ter hipertensão sustentada.,

“ao mantê-los envolvidos na verificação da pressão arterial em casa e (esperançosamente) tentando manter um estilo de vida saudável, o início da hipertensão pode ser empurrado para trás mais alguns anos”, disse ele. os médicos preocupados que a hipertensão de bata branca possa estar a causar danos nos órgãos podem pedir um ecocardiograma. “fazemos o ecocardiograma olhando para a espessura da parede e como o coração relaxa”, disse o Dr. Townsend. Se o relaxamento estiver debilitado e, em particular, se a parede posterior ou septal tiver mais de 11 mm de espessura, está mais inclinado a iniciar o tratamento anti-hipertensor., os riscos são particularmente altos quando os pacientes jovens têm hipertensão Branca, disse o Dr. Weber. Ele incita estes pacientes a comer uma dieta saudável, reduzir a sua ingestão de sódio, e aumentar o seu exercício, que pode evitar a hipertensão por décadas. o Dr. Weber recomenda que a maioria dos doentes monitorize a pressão arterial em casa. “Não há nada de errado com as pessoas verificando suas pressões regularmente, mesmo as pessoas que não têm hipertensão ou pensam que não têm hipertensão, porque às vezes você pode se surpreender”, disse o Dr. Weber.

Dr., Townsend sugeriu que os médicos recomendassem monitorização domiciliária aos seus pacientes. “envolve-se em cuidados clínicos e ensina-lhes um pouco sobre a variabilidade da pressão arterial para que compreendam que, quando temos mais dados, Isso torna mais clara e mais palatável a decisão de iniciar, ou mudar, a terapia”, disse ele. o Dr. Weber explicou que, uma vez que a maioria das pessoas com hipertensão de bata branca se tornará verdadeiramente hipertensa ao longo do tempo, a pressão arterial no escritório, se medida de forma fiável e reprodutível, geralmente pode ser utilizada para decisões de tratamento, particularmente se estiverem presentes outros factores de risco., é particularmente importante identificar hipertensão de bata branca em pacientes idosos para minimizar o número de medicamentos e evitar ultrapassá-los, disse o Dr. Forciea.

“em meus pacientes que estão em risco de cair se sua pressão arterial é muito baixa, ou interações com outros medicamentos são um problema substancial”, disse ela, “queremos ser extremamente cuidadosos em garantir que não estamos perdendo um diagnóstico de hipertensão de casaco branco.”