gestão óptima dos acontecimentos adversos dermatológicos relacionados com o tratamento (AEs) em doentes com melanoma é essencial para cuidados adequados, de acordo com Tracey Liebman, MD.
“para os pacientes que desenvolvem erupções cutâneas não específicas, prurido ou comichão, e psoríase ou pele seca, primeiro tentamos começar com medidas conservadoras, especialmente para aqueles que têm uma doença leve”, disse Liebman. “Nós usamos emolientes, hidratantes, ou esteróides tópicos de diferentes potências, dependendo da gravidade., Infelizmente, se alguns doentes têm uma doença mais grave, então temos de nos concentrar na forma como gerimos e controlamos a sua doença. usando esteróides sistêmicos e, ocasionalmente, alguns podem até ter que parar a sua medicação, a fim de que o EE para melhorar.em uma entrevista com OncLive, uma publicação irmã da Oncology Nursing News, Liebman, um professor assistente no departamento de Dermatologia Ronald O. Perelman, NYU School of Medicine, NYU Langone Health, discutiu a identificação e gestão de AEs dermatológicas relacionadas com o tratamento em pacientes com melanoma.,OncLive: quais são algumas das AEs cutâneas que estão associadas com inibidores de checkpoint? Diferem entre inibidores PD-1 e CTLA-4?Liebman: os inibidores CTLA-4 e PD-1 têm muitos AEs similares. Particularmente inibidores PD-1, têm um tipo de erupção chamada erupção lichenóide, em que os pacientes experimentam lesões púrpura, com comichão frequentemente em seu corpo e pode ocorrer na boca, também. Eles também podem ter lesões nas mucosas, e alguns pacientes podem até desenvolver uma mucosite mais grave.que outro AEs cutâneo deve ser mencionado?,o AEs mais comum que vemos com inibidores PD-1 / CTLA-4 pode ser erupção cutânea não específica, comichão, pele seca. A maioria desses pacientes tem uma doença leve e pode ser controlada com medidas conservadoras, tais como emolientes, hidratantes e esteróides tópicos. Embora, alguns pacientes têm mais de um envolvimento grave da pele e pode exigir medicação mais forte, incluindo esteróides sistêmicos.
O que os prestadores de cuidados de saúde devem estar cientes sobre a gravidade da AEs?dermatologistas são os especialistas na gestão da pele., Se alguma vez houver casos em que oncologistas estão tratando pacientes e se sentem desconfortáveis com o manejo de sua pele, eles podem sempre encaminhar seu paciente para um dermatologista. Gostamos de tratar estes pacientes.
deveria haver mais comunicação entre provedores e seus referrals?
em nossa instituição, há uma boa política de porta aberta, e nós compartilhamos um monte de pacientes . Os oncologistas sabem quando devem enviar um paciente para a dermatologia ou quando querem um pouco mais de ajuda com estes AEs.,eu sei que os oncologistas têm boa literatura e diretrizes para ajudar a descobrir quando enviar seus pacientes para um dermatologista ou como gerenciar seus pacientes iniciais. Muitos pacientes que recebo de oncologistas já foram muito bem tratados; eles estão fazendo muitas das coisas certas. Depois disso, alteramos um pouco a gerência.o que as AEs são associadas a inibidores de BRAF, e quando eles tipicamente se apresentam?os inibidores de BRAF têm uma grande variedade de AEs, mas algo que é importante notar é que os inibidores de BRAF podem levar à proliferação de lesões hiperqueratóticas., Os pacientes podem desenvolver lesões benignas, tais como verrugas, mas também podem desenvolver lesões malignas, tais como carcinoma escamoso cutâneo e queratoacantoma; isso é algo a ter em conta. Isso geralmente acontece no início dos primeiros meses. Os pacientes também podem desenvolver alterações em seus nevi melanocíticos nos primeiros meses de tratamento. Alguns pacientes também podem desenvolver um segundo melanoma primário (SPM), e este é geralmente um melanoma que não abrigam uma mutação BRAF.quais são os riscos de desenvolver SPM com os pacientes que tomam estes inibidores?,os inibidores de BRAF são administrados a doentes com melanoma avançado com mutação BRAF, mas quando os inibidores de BRAF são administrados a estes doentes, afectam todas as células do organismo. As células do tipo selvagem de BRAF também são afetadas. A teoria sobre por que você tem proliferação dessas lesões e novas neoplasias é que as células do tipo selvagem de BRAF, em vez de desligar a proliferação, têm um efeito paradoxal e causam aumento do crescimento dessas células.quais são os benefícios do tratamento concomitante com BRAF e inibidores da MEK?os inibidores de BRAF e MEK têm os seus próprios AEs., Quando eles são combinados, você tem uma diminuição na toxicidade cutânea em ambos os lados. Há uma diminuição, mudança de nevus, e erupções acneiformes. No geral, eles são frequentemente usados em conjunto porque ajudam a diminuir o AEs.poderia discutir o aumento do risco de desenvolvimento de melanomas primários adicionais e como esta questão pode ser monitorada?eu normalmente vejo qualquer paciente com história de melanoma ou melanoma avançado na minha prática a cada 3 meses nos primeiros 2 anos. Depois disso, diminuir para cada 6 meses., O risco de um melanoma primário adicional é geralmente maior dentro do primeiro ano ou mais. Os doentes com história de melanoma também têm risco de desenvolver um SPM adicional. Acompanhamos de perto estes pacientes e certificamo-nos de que vêm para acompanhamento regular.como você definiria o estado atual da vigilância digital?neste momento, há uma ampla gama e variedade de vigilância digital. Pacientes que têm muitos nevi atípicos irão passar por fotografia corporal total., Eles têm fotos de todo o seu corpo e nós monitoramos isso ao longo do tempo, o que nos ajuda a identificar melanomas e diminuir biópsias extras de moles normais.às vezes também fazemos monitoramento dermoscópico através de imagens sequenciais de dermoscopia digital (SDDI), em que fazemos uma imagem dermoscópica de close-up da lesão. Depois, olhamos para a imagem 3 meses depois para a monitorização a curto prazo; se houver alterações, é quando temos de fazer uma biópsia. Muitas vezes, isso pode nos ajudar a diagnosticar melanoma em uma fase muito precoce.,existem alguns desafios gritantes, desvantagens ou contras para algumas dessas ferramentas que você está usando?
agora, estamos em um momento em que estamos desenvolvendo essas novas ferramentas e tentando descobrir quais são mais úteis para nós e usá-los em certo pacientes. Pacientes de alto risco que têm muitas toupeiras e uma história de melanoma são aqueles que nós tendemos a colocar sob vigilância apertada e usar mais dessas ferramentas de alta tecnologia.