Lições:

• Milhões de adultos nos Estados Unidos têm ou estão em risco de desenvolver doença renal crônica (DRC); a incidência continua a aumentar e CKD impactos muitos aspectos da saúde.os enfermeiros que praticam em vários locais de internamento e ambulatório encontram pacientes em todas as fases da DRC.os três principais objectivos dos cuidados de enfermagem são a prevenção e / ou o abrandamento da progressão da doença, a promoção do bem-estar físico e psicossocial e a monitorização das doenças e processos conexos.,

aproximadamente 30 milhões de adultos americanos têm doença renal crônica( DRC), mais 20 milhões estão em risco de desenvolvê-la, e uma variedade de fatores (tais como a pervasividade da obesidade e condições crônicas de saúde) podem aumentar sua incidência. Os enfermeiros continuarão a encontrar pacientes com DRC em todas as configurações de prática, onde eles ajudarão a gerenciar a doença e prevenir a progressão. Este artigo fornece uma visão geral do CKD em adultos e metas de cuidados para enfermeiros que querem garantir que eles podem ajudar a atender as necessidades dos pacientes com CKD., (Visite o site da enfermeira Americana para uma visão geral da função renal.)

visão geral

CKD é uma anomalia estrutural e / ou funcional do rim que dura 3 meses ou mais. É uma condição progressiva e crônica que afeta muitos aspectos da saúde do paciente.

causas comuns e factores de risco

as três principais causas de CKD (por ordem de incidência) são diabetes, hipertensão e glomerulonefrite. A Diabetes e a hipertensão causam aproximadamente 70% dos casos de DRC.,

a DRC em fase inicial pode ser assintomática, por isso reconhecer os factores de risco e alertar os doentes e prestadores para eles é crucial para a prevenção, diagnóstico precoce e gestão óptima da doença.diagnóstico

diagnóstico

no passado, o diagnóstico de DRC baseou-se nos resultados da creatinina sérica. No entanto, evidências recentes sugerem que não é uma medida precisa por causa das variações no tamanho do corpo, peso e massa muscular dos pacientes., Agora, o CKD é diagnosticado com base na taxa de filtração glomerular (TFG), que é um valor calculado que leva em conta o tamanho do corpo, peso e massa muscular e inclui modificações para a etnia. O TFG é automaticamente calculado e comunicado pelos laboratórios como parte dos resultados séricos (por exemplo, como parte de um painel metabólico abrangente). Labs calculate the rate using the Modification of Diet in Renal Disease or The Chronic Kidney Epidemiology

Collaboration formulas. Outros testes, tais como exame de urina e resultados de soro, também são importantes no diagnóstico e gerenciamento de CKD., Por exemplo, um profissional de saúde pode verificar que um doente diminuiu os valores séricos de hemoglobina e hematócrito que requerem a prescrição de uma eritropoetina sintética, como a epoetina alfa. (Visite o site da enfermeira Americana para ver uma lista de testes de diagnóstico CKD.)

estadiamento e sintomas

como acontece com muitas doenças crônicas, dados trended (ou coleta de dados ao longo do tempo) pode ser usado para ajudar a gerenciar CKD. Normalmente, as intervenções são planejadas com base no estágio CKD e como um paciente se sente física e mentalmente. A fase é determinada principalmente com base no TFG e na presença de danos renais. (See CKD staging.,)

devido às capacidades compensatórias dos rins, os sintomas ocorrem gradualmente e podem não se tornar óbvios até a DRC estar avançada. Em estágios anteriores (1 a 3), os pacientes podem ser assintomáticos ou ter sintomas sutis, não específicos que são atribuídos a outras condições. Quando os pacientes experimentam sintomas overt (estágios 3 a 5), normalmente 80% a 90% da função renal foi destruída. (CKD Estágio 3 pode ser considerado cedo ou tarde, dependendo de muitos fatores, incluindo resultados de testes de diagnóstico e como um paciente se sente.) (Ver sintomas de DRC.,as complicações da DRC incluem insuficiência cardíaca, hipertensão, hipervolemia, arritmias, anemia, edema pulmonar, anorexia, convulsões, acidente vascular cerebral, convulsões, coma, osteodistrofia renal, amenorreia e disfunção eréctil. A DRC também pode avançar para a doença renal terminal. Os doentes com doença renal terminal podem morrer devido a complicações da sua doença, tipicamente devido a acontecimentos cardiovasculares.

objectivos de cuidados de Enfermagem

cuidados de enfermagem para adultos com várias fases de CKD numa variedade de ambientes de internamento e ambulatório., Independentemente da fase de CKD, os três principais objectivos dos cuidados de enfermagem são: prevenir ou atrasar a progressão da doença, promover o bem-estar físico e psicossocial, monitorizar as complicações da doença e do tratamento.a melhor forma de prevenir ou abrandar a progressão da doença é identificar e gerir os factores de risco. Colaborar com os doentes e prestadores de cuidados para determinar os factores de risco modificáveis, centrando-se especificamente no tratamento da diabetes e da hipertensão, de modo a manter os níveis de glucose e as leituras da pressão arterial dentro dos intervalos alvo adequados., Uma combinação de técnicas de autogestão e terapias de medicação guiam a gestão destas co-morbilidades crônicas.promover o bem-estar físico e psicossocial. Concentrar a educação numa ampla visão geral das técnicas de CKD, tratamento e auto-gestão. As necessidades educativas específicas dependerão do conhecimento básico do doente, da fase CKD e dos planos de tratamento actuais e/ou futuros. Concluir toda a educação com uma avaliação para avaliar a compreensão do paciente., Ser particularmente sensível às necessidades psicológicas dos pacientes.visão geral. Sua visão geral do CKD deve incluir informações sobre a função renal normal, causas comuns e fatores de risco, testes de diagnóstico, estadiamento, sintomas e complicações. Para identificar áreas específicas de necessidade educacional, comece com perguntas como: “o que você sabe sobre sua doença?””What would you like to know about your illness?”e” o que você gostaria de saber sobre o tratamento de sua doença?”tratamento

. Tratamento de CKD em estágio inicial inclui medicamentos, consultas e muitas mudanças de estilo de vida., O tratamento em fase tardia também pode incluir terapias de substituição renal (RRTs), que requerem um sistema de suporte forte.a educação para o tratamento deve ocorrer regularmente. Na CKD em estágio inicial, foco em envolver pacientes em autogestão e planos de cuidados para retardar a progressão. À medida que a DRC progride, os doentes necessitarão de educação sobre hemodiálise—RRTs, diálise peritoneal ou transplante renal. Existem muitas escolhas dentro de cada terapia. Por exemplo, a hemodiálise pode ser fornecida em casa ou em um centro de diálise, à noite ou durante o dia. A diálise Peritoneal pode ser contínua ou intermitente., Os transplantes podem vir de um dador vivo ou falecido. Várias considerações vão para decidir qual RRT é melhor para o paciente, incluindo a preferência do paciente, que melhor se adapta à vida diária do paciente (incluindo social, Casa, imagem corporal, atividades e considerações de emprego), opções disponíveis na área do paciente, contra-indicações clínicas, sistemas de suporte social, e habilidade ou capacidade para completar as necessidades de terapia. Fornecer aos pacientes informações sobre estes tópicos e receber perguntas, preocupações e comentários. (Ver dicas de educação dos pacientes.,)

ao longo de toda a progressão da doença, pergunte aos doentes sobre os seus futuros planos de tratamento (“já pensou em que tratamentos poderá ou não querer no futuro?”). Compartilhe as respostas dos pacientes com os provedores para ajudar a desenvolver Planos de atendimento.auto-gestão. Manter um peso saudável é a chave para a auto-gestão CKD. Fale com os pacientes sobre hábitos saudáveis de alimentação e atividade. Alguns doentes podem necessitar de modificações dietéticas específicas devido a alterações da função renal., Por exemplo, dependendo das necessidades individuais do paciente, alguns eletrólitos (como potássio, sódio e fósforo) podem precisar ser limitados. Rever todas as restrições prescritas pelo Provedor com os pacientes e verificar a sua compreensão, incluindo Que alimentos comer e evitar. Em geral, incentivar os pacientes a comer uma variedade de alimentos que são frescos, magros, de baixo teor de gordura, de baixo açúcar e de baixo colesterol.explique aos doentes que evitar o álcool e as nefrotoxinas irá ajudar a abrandar a progressão da DRC. Se um paciente fuma, trabalhe com ele ou ela para desenvolver um plano de cessação individualizado., Além disso, educar os pacientes sobre como se proteger de lesões e infecções. Por exemplo, explique que eles devem lavar as mãos frequentemente, evitar familiares doentes e amigos, e remover os perigos de segurança (por exemplo, atirar tapetes e cabos de energia expostos) a partir de casa. Ensinar os doentes a reconhecer sinais e sintomas de infecção e a comunicá-los aos prestadores de cuidados de saúde.,os doentes submetidos a terapêutica de substituição renal (RRT), quer sejam hemodialisados, diálise peritoneal ou transplante renal, necessitarão de educação e apoio para gerir locais de Acesso, eventos adversos e problemas psicossociais.

estão do local de acesso

para doentes em diálise, fornecer educação sobre a protecção do local de acesso:

• os locais de acesso devem ser utilizados apenas para diálise e não são para outros procedimentos (tais como leituras da pressão arterial, inserção I. V., ou empates de laboratório).,apenas profissionais treinados devem entrar no local de acesso.os doentes devem evitar actividades extenuantes, incluindo o transporte de objectos pesados, que possam prejudicar o local de acesso.os doentes devem manter o local de acesso limpo e seco para evitar infecções; alguns locais estão cobertos com pensos oclusivos que terão de ser alterados regularmente, enquanto outros ficam por descobrir.,adicionalmente, dê instruções aos doentes para comunicarem prontamente os seguintes acontecimentos adversos aos seus prestadores: aumento ou diminuição da pressão arterial náuseas com ou sem arrepios.

transplantação educação

Focus education for patients receiving a kidney transplant on preventing organ rejection. Enfatize que eles devem continuar a terapia anti-rejeição para o resto de suas vidas, mesmo que se sintam bem., Terapias variar, mas em geral envolvem:

• a tomar uma combinação de antirejection e outros medicamentos como prescrito
• vai compromissos e concluir laboratório de testes
• proteção contra lesões e infecções
• , comunicando prontamente quaisquer questões ou preocupações, tais como a doença, para os prestadores de serviços.

azatioprina ciclofosfamidaciclosporina micofenolato de mofetilprednisona sirolímustacrolimus tacrolimus.,

encorajam os doentes a tomar os seus medicamentos conforme prescrito, incluindo tomar versões genéricas versus marcas dos seus medicamentos. Existe algum debate sobre se a mudança de versões genéricas para marcas de medicamentos (e vice-versa) é apropriada. Assegure-se de que os doentes compreendam isto e encoraje-os a falar se um profissional de saúde que não seja o seu nefrologista tentar fazer alterações na medicação.,os doentes devem ser instruídos a comunicar sinais e sintomas de rejeição aguda dos órgãos, os quais incluem: sintomas flulike, tais como febre, dor no local do transplante aumento súbito de peso, inchaço ou alterações na pressão arterial ou frequência cardíaca, geralmente mal-estar.os planos de cuidados desenvolvidos de forma colaborativa entre os doentes envolvidos e a equipa de cuidados podem melhorar os resultados. Mesmo que você não esteja envolvido em decisões de tratamento, você pode apoiar os pacientes, compartilhando informações para ajudá-los a entender seu tratamento., Explique as opções de tratamento e o que cada um envolve (incluindo benefícios, eventos adversos e como gerir as complicações); discuta como o tratamento pode afetar suas vidas diárias; e forneça informações sobre locais de tratamento na área, transporte e outros serviços de suporte. Fale com os pacientes sobre a importância de aderir a medicamentos e outros tratamentos prescritos, e encoraje-os a fazer perguntas e preocupações de voz.avaliar as capacidades de auto-gestão dos doentes antes e depois das sessões educacionais. Faça perguntas, como: “Como está a sua saúde física e/ou emocional?,””Quais são as tuas preocupações ou o que te preocupa mais?””What’s important for you to achieve?””Quais são as suas prioridades?””What would improve your quality of life and well-being?”e” como você e seus entes queridos estão lidando com sua doença?”Com base nas respostas, fornecer educação e recursos para ajudar os pacientes a melhorar suas habilidades de autogestão.necessidades psicológicas. Tenha em mente que os pacientes com DRC estão em risco para muitos problemas psicossociais, tais como ansiedade, depressão e estresse., Por exemplo, a revisão sistemática de Casey e colegas de pacientes que iniciavam a hemodiálise descobriu que eles se sentiam vulneráveis por causa de seu local de acesso e procedimentos relacionados, desfigurados por seu local de acesso terapia, sua imagem corporal foi alterada, e sua vida tinha sido invadida. Eles também se sentiam ansiosos porque tinham que enfrentar as decisões que queriam evitar. Os doentes submetidos a transplantes podem sentir-se culpados, especialmente se receberam um transplante de dador falecido.a natureza complexa e ao longo da vida do diagnóstico de DRC irá apresentar muitos desafios e preocupações., Por exemplo, muitos pacientes tomam vários medicamentos, em conformidade com a dieta e outras restrições, viajar para consultas e tratamentos, experimentar efeitos de emprego, pode sentir que eles são um fardo para os seus entes queridos, e pagar por medicamentos caros e terapias. Além disso, sua auto-imagem pode ser alterada como resultado de sua doença e tratamentos. Avaliar o estado psicossocial dos pacientes e os mecanismos de enfrentamento, e ajudá-los a identificar estratégias, recursos e intervenções para apoiar o seu bem-estar.,

monitorizar a doença e as complicações do tratamento

CKD pode resultar em várias complicações (tais como sobrecarga de fluidos, desequilíbrios electrolíticos e anemia) que necessitarão de tratamento. Em colaboração com pacientes e prestadores de cuidados, os enfermeiros ajudam a entregar o tratamento através da avaliação, planejamento, implementação e avaliação de planos de cuidados. Por exemplo, se o seu doente está a sofrer de sobrecarga de líquidos, pode precisar de executar ordens do fornecedor que incluem a aplicação de restrições de fluidos e/ou a administração de medicamentos diuréticos., Desequilíbrios electrolíticos podem requerer alterações dietéticas e / ou administração de medicação. Use o processo de Enfermagem ao realizar estes tratamentos, e frequentemente e prontamente se comunicar com os pacientes e provedores para ajudar a melhorar os resultados. Seus dados de avaliação de enfermagem precisos e completos ajudarão na revisão de planos de tratamento para garantir que os pacientes cumpram os objetivos., Estes dados devem incluir sinais vitais, incluindo níveis de oximetria de dor e pulso, ingestão e saída, peso, estado mental, nível de energia, reflexos, cor da pele e integridade, presença de sangue no sputum e fezes, sons cardíacos e pulmonares, estado psicológico e necessidades, e a capacidade do paciente para realizar atividades da vida diária.,para doentes com DRC em Estadio tardio que estejam a fazer hemodiálise ou diálise peritoneal, avaliem os locais de Acesso para quaisquer questões (por exemplo, sinais e sintomas de oclusão e/ou infecção), mantenham os locais limpos e secos para prevenir a infecção e comuniquem prontamente preocupações aos prestadores de cuidados. Coloque uma faixa de identificação na extremidade de Acesso para que outros profissionais de saúde saibam não usá-la para quaisquer outros procedimentos.,os sinais e sintomas (alterações na pressão arterial, náuseas, vómitos, dor no peito, dores nas costas, cãibras e febre com ou sem arrepios) de acontecimentos adversos CRT e infecção para os prestadores de cuidados de saúde são prontamente notificados. Sinais e sintomas de infecção local no local de acesso incluem vermelhidão, calor, sensibilidade, drenagem purulenta, feridas e inchaço. Os sinais e sintomas de infecção sistémica incluem febre, arrepios, alterações da pressão arterial, náuseas e vómitos., Se um paciente tem um hemodiálise arteriovenosa enxerto ou fístula, avaliar a patência e sinais de que o site de acesso pode falhar por palpating de uma emoção (vibração); auscultating por um sopro (farfalhar); e avaliar o tempo de reposição capilar, pulsos, e para alterações na sensação, cor, temperatura, e a forma (anormalidades, tais como vesículas, balonismo, e abaulamento).em doentes que tenham sido submetidos a transplantação, comuniquem quaisquer sinais de rejeição aguda de órgãos (por exemplo, sintomas de flulike, dor no local do transplante, aumento súbito de peso ou inchaço, sensação geralmente mal-estar)., Trabalhar com a equipe de transplantes para atender aos cuidados e necessidades educacionais dos pacientes.os doentes têm sempre o direito de recusar o tratamento ou de escolher cuidados paliativos. Ajude os pacientes a fazer a melhor escolha para si mesmos e respeitar seus desejos. Colabore com e envolva provedores nessas discussões e decisões. (Ver Recursos.)