O termo “reativa das vias respiratórias” precisa ser distinto de reativo airways síndrome de disfunção (RADS) e de hiper-reatividade das vias aéreas—dois termos que têm valor e significado em medicina pulmonar., RADS é um termo específico cunhado por Brooks e colegas de trabalho (1) em 1985 para descrever uma doença semelhante à asma que se desenvolve após uma única exposição a altos níveis de vapor irritante, fumaça ou fumaça. Os doentes com RADS têm hiperreactividade das vias aéreas de metacolina, mas outros testes da função pulmonar podem ou não ser anormais. Os sintomas e a hiperreactividade das vias aéreas podem persistir durante anos após a exposição incriminatória. RADS difere da asma ocupacional na medida em que normalmente ocorre após uma única exposição sem um período precedente de sensibilização., Note-se que nem todos os peritos concordam que a RADS é uma síndrome clínica real (2), argumentando que a entidade se baseia em relatórios de casos que não têm grupos de controlo e que normalmente não têm avaliação da função pulmonar Pré-Exposição. No entanto, o peso da evidência científica atual suporta RADS como uma entidade clínica distinta, e a desordem é atualmente reconhecida como distinta pela Sociedade torácica americana e pelo American College of Chest Physicians (3).,

hiperreactividade das Vias Aéreas é também um termo específico que significa que as vias aéreas são hiperreativas para uma variedade de estímulos, incluindo metacolina, histamina, salina hipertónica, água destilada, exercício ou hiperventilação eucapnic (4). Hiperreactividade neste contexto significa uma resposta broncoconstritora com “doses” que normalmente não têm efeito broncoconstritor. A hiperreactividade das vias aéreas abrange, de facto, tanto a sensibilidade das vias aéreas (a dose de agonista na qual o VEF1 começa a diminuir) como a hiperreactividade das vias aéreas (o declive da curva dose–resposta subsequente)., A hiperreactividade das vias aéreas é uma característica da asma e, em menor grau, da doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) (5), mas também foi descrita em doentes com rinite alérgica (6), mas sem asma, na fibrose cística (7), e mesmo na doença do intestino irritável (8). Assim, embora a hiperreactividade das vias aéreas seja um termo altamente específico com significado definido, não é um diagnóstico de doença, mas representa uma anormalidade fisiológica das vias aéreas. É, no entanto, um componente importante dos critérios de diagnóstico para a asma.,a utilização do termo “doença das vias respiratórias reactivas” reflecte, em parte, a dificuldade em estabelecer um diagnóstico da asma em algumas situações. Na pediatria, especialmente em crianças muito pequenas, o diagnóstico de asma pode ser problemático porque a história é difícil de obter, porque testes de função pulmonar de boa qualidade não podem ser obtidos, ou porque a asma é um diagnóstico que carrega uma conotação negativa para os pacientes., Assim, o termo “doença das vias respiratórias reativas” pode ser usado como um termo não específico em contextos clínicos que vão desde asma, a bronquite wheezy, a bronquiolite viral, ou até mesmo a pneumonia. Em medicina adulta, suspeitamos que o termo é popular por causa de casos em que os médicos obtêm uma história de pieira, produção de sputum, ou uso de inalador, mas um diagnóstico formal de asma não está no registro do paciente. Um diagnóstico formal da asma requer documentação sobre obstrução reversível das vias aéreas ou hiperreactividade das vias aéreas no contexto de um histórico típico de asma., Frequentemente, faltam informações fisiológicas ou faltam elementos de um histórico típico de asma. Na ausência destes achados, os médicos fornecerão um rótulo de “doença das vias respiratórias reativas” para transmitir que o paciente tem algum tipo de problema de vias aéreas.

o problema com o termo doença das vias respiratórias reativas não é apenas que elas representam um aborrecimento para puristas de terminologia. O problema é que o uso dos Termos pode fornecer aos médicos uma falsa sensação de segurança de diagnóstico., Atribuir um rótulo de vias respiratórias reativas a um paciente pode ser prejudicial neste contexto, pois pode impedir o trabalho da causa do complexo de sintomas que levou ao diagnóstico da doença de vias respiratórias reativas em primeiro lugar. Estes pacientes podem realmente ter asma, bronquite crônica, enfisema, ou mesmo pneumonia. Tratamento geralmente prescrito para estas doenças específicas pode ou não ser prescrito se o diagnóstico é ” doença das vias respiratórias reativas.”O tratamento excessivo também pode ser um efeito colateral deste diagnóstico., Suspeitamos que muitos pacientes com diagnóstico de” doença reactiva das vias respiratórias ” recebem tratamento com agonistas beta inalados ou com corticosteróides inalados. No entanto, se o doente não tiver asma, não há evidência de que estes tratamentos beneficiem o doente.finalmente, os Termos “vias respiratórias reactivas” e “doença das vias respiratórias reactivas” estão agora a passar do léxico clínico para a literatura clínica. Duas publicações recentes utilizaram o termo “doença reactiva das vias aéreas” (9, 10)., Em um caso, a doença reactiva das vias aéreas foi utilizada como um termo sumário para descrever pacientes com asma e/ou DPOC; no outro, foi usada sinonimicamente com hiperreactividade das vias aéreas (10). Achamos esta tendência preocupante porque muitos pacientes considerados como tendo “doença das vias respiratórias reativas” não têm asma, e a grande maioria dos pacientes com vias respiratórias reativas nunca tiveram sua reatividade medida. Consideramos essencial preservar a integridade da asma e da hiperactividade das vias aéreas como Termos diagnósticos na literatura clínica., De fato, no contexto da pesquisa clínica, acreditamos que o uso dos Termos “vias aéreas reativas” e “doença das vias respiratórias reativas” irá complicar a pesquisa sobre asma, especialmente para epidemiologistas clínicos que estão investigando a atual epidemia mundial de asma.

em resumo, na melhor das hipóteses, o rótulo de diagnóstico “doença das vias respiratórias reactivas” é um aborrecimento para aqueles de nós que querem manter a clareza de diagnóstico na nossa disciplina. Na pior das hipóteses, o termo representa uma forma de preguiça diagnóstica que pode causar danos aos pacientes.,

DG Kern, Sherman CB What is this thing called RADS?, Chest106199416431644