quadro III.,>Obstructive hydrocephalus

CSF secreting tumor Idiopathic intracranial hypertension Arachnoid cyst Ventricular shunt malfunction Increase in blood Vascular malformation Stroke

What other disease/condition shares some of these symptoms?,

Doenças/condições que podem mimetizar os sintomas/sinais de aumento da pressão intracraniana incluem:

• Enxaqueca

• Apreensão

• Coma

• Intoxicação

• Megalencephaly

• Deformational plagiocephaly

• neurite Óptica

• pilórica Hipertrófica, estenose

• a obstrução Intestinal (intussuception, volvulus)

• Esotropia devido a síndromes (Mobius, Duane)

o Que causou esta doença e a desenvolver neste momento?,o aumento da pressão intracraniana pode ser explicado com base na Doutrina Monroe-Kellie. Geralmente, em resposta ao aumento do volume intracraniano, a compensação inicial para manter a perfusão cerebral normal e PCI ocorre. Isto consiste no deslocamento do LCR do espaço ventricular e do espaço subaracnóide cerebral para o espaço subaracnóide espinal, juntamente com o aumento da absorção do LCR seguido por diminuição da produção do LCR. Crianças com Fontanelas abertas e suturas podem ser capazes de compensar melhor, mas ainda são suscetíveis a elevações na pic., Por fim, estes mecanismos de compensação são esmagados, resultando num aumento acentuado do PIC (ver Figura 9).

o metabolismo normal do cérebro depende de um fluxo sanguíneo cerebral adequado. A pressão de perfusão Cerebral (CPP) é a pressão na qual o cérebro é perfundido e é um indicador de adequação do fluxo sanguíneo cerebral. CPP é expressa como a diferença entre a pressão arterial média (mapa) e ICP. Os valores normais de CPP variam com a idade e não estão bem definidos para as crianças., No entanto, a maioria dos especialistas concorda que as crianças devem ter um CPP > 50-60 mmHg, e bebês/crianças pequenas deve ter um CPP > 40-50 mmHg. Tipicamente, o fluxo sanguíneo cerebral é mantido a uma constante através do fenômeno de auto-regulação através de uma ampla gama de CPP de 50-160 mmHg (ver Figura 10). A curva de auto-regulação é deslocada para a esquerda no caso de recém-nascidos e crianças mais novas, enquanto a hipertensão crónica resulta na deslocação da curva para a direita.

Figura 10.,

Outras variáveis importantes que afetam o fluxo sanguíneo cerebral incluem alterações no sangue, de oxigênio e de dióxido de carbono tensão. Tipicamente, o fluxo sanguíneo cerebral permanece constante até que a tensão do oxigênio no sangue cai abaixo de 50 mmHg. Posteriormente, o fluxo sanguíneo cerebral aumenta à medida que a tensão do oxigénio no sangue continua a diminuir (ver Figura 11)., Existe uma relação linear entre o fluxo sanguíneo cerebral e a tensão do dióxido de carbono no sangue entre 20 mmHg e 80 mmHg, nesta faixa, à medida que a tensão do dióxido de carbono no sangue aumenta, o fluxo sanguíneo cerebral também aumenta. Assim, a uma tensão de dióxido de carbono no sangue de 80 mmHg, o fluxo sanguíneo cerebral é o dobro do valor normal. Inversamente, a uma tensão de dióxido de carbono no sangue de 20 mmHg, o fluxo sanguíneo cerebral é quase reduzido para metade (ver Figura 12).

Figura 11.,

Figure 12.

When intracranial volume increases, initial compensatory mechanisms prevent a rise in ICP and through the process of autoregulation maintain adequate CPP with cerebral blood flow., Com um aumento adicional no ICP, a auto-regulação é sobrecarregada e CPP começa a cair. CPP < 40 mmHg é um preditor significativo da mortalidade em crianças com lesão cerebral traumática. CPP e fluxo sanguíneo cerebral podem ser aumentados aumentando o mapa, reduzindo ICP ou através de uma combinação de ambas as abordagens.que estudos laboratoriais deve solicitar para ajudar a confirmar o diagnóstico? Como você deve interpretar os resultados?uma punção lombar é útil para medir a pressão no LCR e obter outros estudos no LCR, incluindo análises clínicas e microbiológicas., Estritamente falando, punção lombar mede a pressão neuraxis CSF, na forma da pressão de abertura usando uma coluna de fluido que se correlaciona razoavelmente bem com PCI. A pressão de abertura é geralmente expressa em cm de H2O e pode ser convertida em mmHg dividindo-se por um fator de 13,9. Tais medições podem ser confundidas pela aplicação de sedação, bem como a posição da criança durante a punção lombar.,quando se suspeita de uma massa intracraniana, a punção lombar está absolutamente contra-indicada até confirmação adicional com tomografia computadorizada (CT) ou imagiologia por ressonância magnética (MRI) e um neurocirurgião deve ser consultado para a medição da PIC.quando se deve suspeitar de uma massa intracraniana?,

• estado mental Alterado

• déficits neurológicos Focais, incluindo convulsões focais

• Papiledema

Outros estudos, tais como a glicose (cetoacidose diabética), eletrólitos (cetoacidose diabética, hiponatremia), gasometria (cetoacidose diabética, erros inatos do metabolismo), funções do fígado (encefalopatia hepática), marcadores de doenças auto-imunes (vasculites) e culturas microbianas (infecções) pode ser útil para o diagnóstico de distúrbios subjacentes associados com o aumento da ICP.os estudos de imagem seriam úteis?, Em caso afirmativo, quais?historicamente, as radiografias do crânio foram usadas para avaliar o aumento cronológico do PCI através do aparecimento de” espancamento de cobre ” com separação de suturas e erosão do processo clinóide (ver Figura 13). No entanto, a utilidade das radiografias do crânio era limitada em ambientes de aumento agudo da PIC.,

“modalidades mais recentes”, tais como tomografia computadorizada (CT), ressonância magnética (MRI), angiografia e ultra-sonografia (EUA), são muito mais úteis para diagnosticar as causas intracranianas subjacentes do aumento do ICP, mas podem ser de valor limitado na avaliação do grau de aumento do ICP em si.

Figura 13.

1.,íons (tumores, hemorragias, infecções, anormalidades dos ossos do crânio), com mediana de mudança e mass effect

Vantagens – fácil de obter (estudo rápido, pode evitar sedação), menos dispendiosa

Desvantagens – o insensível à imagem de fossa posterior, de maior risco de exposição à radiação (pode ser minimizado utilizando dose específica de pediatria protocolos), especialmente se a série de imagens é necessária., 2., Ressonância magnética (RM) do cérebro

Resultados podem variar de

• as mudanças vistas no CT

• resultados da axonal difusa lesão (DAI)

• detecção de microhemorrhages

• Aumento no nervo óptico bainha de diâmetro

Vantagens – maior detalhe, melhor o prognóstico de neurocognitivo resultados, sem risco de radiação, superiores a imagem de fossa posterior lesões

Desvantagens – difícil de obter em não-cooperativo pacientes com maiores riscos (estudo de longo prazo, risco de sedação na definição do CE), mais caro

3., A angiografia (incluindo o CT e o DEPUTADO angiografia)

Resultados podem variar de

• malformações arteriovenosas

• a dissecção dos vasos sanguíneos

• aneurysmal sangra

4., A ultra-sonografia – útil quando o fontanelle é abrir

Resultados podem variar de

• hemorragia intraventricular

• alargada do sistema ventricular

• hemorragia subdural

• intraparenchymal hemorragia

Outros, menos comumente usado modalidades incluem doppler transcraniano de ultra-som, tomografia por emissão de pósitrons (PET), perto de infra-vermelho espectroscopia (NIRS) e potencial evocado visual (VEP).,

confirmando o diagnóstico

a Brain Trauma Foundation publicou diretrizes desenvolvidas por especialistas em lesões cerebrais traumáticas Pediátricas em 2012 que são úteis para diagnosticar, monitorar e gerenciar o aumento da PCI no cenário de lesão cerebral traumática. Estas orientações estão disponíveis gratuitamente no site da Fundação para o trauma cerebral (www.braintrauma.org). estas orientações reflectem frequentemente a opinião de peritos devido à falta de estudos pediátricos.se for capaz de confirmar que o doente aumentou a pressão intracraniana, que tratamento deve ser iniciado?,as crianças com suspeita ou confirmação de aumento do PCI devem ser imediatamente encaminhadas e transferidas para uma unidade pediátrica de cuidados intensivos, de preferência com capacidade neurocirúrgica pediátrica. Os objetivos para o tratamento do aumento da PCI incluem evitar hipoxia e manutenção da perfusão cerebral. O tratamento do aumento do PCI no contexto de lesão cerebral traumática consiste em terapias de primeira e segunda camadas, tal como descrito nos seguintes números. Este esboço pode ser adaptado para a gestão do aumento do PIC no estabelecimento de outras etiologias.,

Primeiro-camada de terapias consistem atenção para o Abc (incluindo a garantia de vias aéreas, mantendo a ventilação normal e adequada perfusão com uma gestão cuidadosa da pressão arterial), a elevação da cabeça para 30 graus, sedação e analgesia, drenagem de LCR, bloqueio neuromuscular e hyperosmolar terapia (manitol ou solução salina hipertónica) (Ver Figura 14).