Com John P. Mulhall, MD, e Shalendar Bhasin, MD

Enquanto o número de homens que procuram tratamento com testosterona triplicou durante a última década, muitos pacientes que precisam de reposição hormonal para uma deficiência de testosterona não estão recebendo.1 Quando baixo T ocorre por causa de um mau funcionamento testículos ou um tumor na glândula pituitária, por exemplo, o resultado pode ser hipogonadismo.,o reconhecimento desta tendência levou à publicação de diretrizes para o diagnóstico e gestão da deficiência de testosterona nos homens pela Associação urológica Americana (AUA) e uma recomendação atualizada de Boas Práticas da Sociedade Endócrina.,2

“O uso da terapia de testosterona tem aumentado dramaticamente nos relativamente homens saudáveis, sem uma clara indicação de deficiência de testosterona baixa (T), enquanto outros homens precisam da terapia de testosterona não conseguir receber em função de médico preocupações a respeito de eventos cardiovasculares ou o desenvolvimento de câncer de próstata”, diz John P. Mulhall, MD, diretor do Sexual e Reprodutiva Masculina Programa de Medicina, no Memorial Sloan Kettering Cancer Center, em Nova Iorque, e principal autor do AUA orientação.,

“um dos objetivos da diretriz AUA é delinear critérios para determinar quem tem uma deficiência de testosterona de boa fé, como avaliar e determinar quem deve ser tratado”, diz EndocrineWeb.da mesma forma, a Sociedade Endócrina actualizou as suas melhores práticas de orientação para a terapêutica com testosterona em homens com hipogonadismo, uma forma de deficiência de testosterona.,

Estas recomendações clínicas foram preparadas em resposta a um “muito superior a qualidade das provas publicados nos últimos anos sobre a deficiência de testosterona e uma maior disponibilidade de alta qualidade, os ensaios para medição dos níveis de testosterona, que tinha sido um problema”, disse Shalendar Bhasin, MD, professor de Medicina na Harvard Medical School, e o diretor de Saúde do homem, Programa de Investigação de Brigham and women’s Hospital, em Boston, Massachusetts, que liderou o trabalho sobre o sistema Endócrino um projeto de Sociedade.como é que uma testosterona baixa difere de uma deficiência Hormonal?,

testosterona-uma hormona produzida principalmente nos testículos, mas também em menor extensão pelos ovários e córtex supra—renal-é essencial para uma variedade de funções físicas, cognitivas, sexuais e metabólicas nos homens. Este hormônio sexual geralmente atinge o pico na adolescência e início da idade adulta. À medida que os homens envelhecem, a capacidade de produzir testosterona começa a diminuir, de modo que os níveis de testosterona começam a cair cerca de 1 a 3 por cento por ano, começando por volta dos 40 anos de idade.este declínio natural, contudo, não implica que um homem seja deficiente em testosterona ou candidato à terapêutica com testosterona.,1,2 uma deficiência nesta hormona só ocorre nos casos em que existe um baixo nível de testosterona juntamente com sintomas ou sinais específicos.

“a deficiência de Testosterona é uma forma muito específica da condição clínica, que é definida pela presença de um conjunto de sinais e sintomas específicos que ocorrem como resultado da diminuição da produção de testosterona pelos testículos nos homens”, diz o Dr. Bhasin. “É extremamente importante que a testosterona seja usada apenas como tratamento aprovado pela administração de alimentos e medicamentos para esta condição.,

“o Que vem acontecendo nos últimos anos é que houve um aumento no uso off-label de testosterona para tratar uma variedade de condições relacionadas com a idade e sintomas que não se qualificam como uma deficiência de testosterona”, diz ele.

diagnosticar e testar o hipogonadismo

fora da idade, existem “inúmeras causas para a deficiência de testosterona”, acrescenta o Dr. Mulhall. “Eles incluem disfunção testicular, quimioterapia ou radiação para testículos, ou perda dos testículos”, disse ele., Em seguida, há deficiências secundárias de testosterona, distúrbios genéticos, síndrome de Kleinfelter, distúrbios da pituitária, uso de esteróides, uso de opióides, diabetes e obesidade.enquanto a suplementação de testosterona está sendo usada para tratar o baixo desejo sexual hipoativo, um tipo de disfunção sexual, em mulheres, “não sabemos se é uma condição de boa fé”, diz O Dr. Bhasin. Tem sido plausível, mas continua a ser apenas uma hipótese que ainda não foi provada definitivamente.,

de acordo com as recomendações emitidas tanto pela Sociedade Endócrina como pela AUA,1,2 antes de se poder fazer um diagnóstico de deficiência de testosterona, os doentes devem demonstrar níveis baixos de testosterona e mostrar sinais e/ou sintomas da condição.,ed bandeira sintomas:

• Baixa movimentação de sexo
• Dificuldade com a ereção
• Baixa contagem de esperma
• Inexplicável perda de cabelo
• Hot flashes
• Baixa densidade óssea

sinais Adicionais:

• atrofia Testicular (alterações nos testículos)
• Diminuição da massa muscular magra
• Aumento da gordura corporal
• Elevados de hemoglobina A1c
• Osteopenia ou baixa trauma fratura óssea
• Problemas de sono (insônia)
• a Fadiga
• Dificuldade de concentração, falta de motivação, depressão

Quando e Como Deve um Baixo nível de Testosterona ser Tratada?,

“a substituição de testosterona não deve ser usada para tratar um declínio natural e relacionado com a idade deste hormônio ou simplesmente para um número T baixo”, diz a Dra. Bhasin, ” mas se um homem tem uma deficiência de testosterona ou hipogonadismo clássico, os benefícios do tratamento da condição com testosterona é favorável e supera quaisquer riscos.”

de Acordo com o Dr. Bhasin, nos últimos dois a três anos, tem havido uma maior disponibilidade de alta qualidade laboratório de fornecer bons resultados para os níveis de testosterona, o que, até recentemente, tem sido uma problemática, ao tentar fazer um diagnóstico seguro.,

Para confirmar a existência de baixos níveis de testosterona com necessidade de tratamento, o paciente deve ter separada em dois exames de sangue em dias não consecutivos no início da manhã (níveis de testosterona flutuar durante o dia e são mais elevada nas primeiras horas) que são analisados pelo confiável laboratórios certificados pelo centro de Controle e Prevenção de Doenças, o Dr. Bhasin disse EndocrineWeb.

um intervalo normal para os níveis de testosterona é de 300 ng/dL a 1.000 ng/dL, com a Sociedade Endócrina considerando baixa testosterona abaixo de 263 ng / dL, diz O Dr. Bhasin.,os seus médicos também devem determinar se você (o seu cônjuge) apresenta sinais ou sintomas de deficiência de testosterona. Um problema com os sintomas para a deficiência de testosterona é que muitos são” incrivelmente inespecíficos ” Dr. Mulhall cuidados, e é por isso que obter níveis precisos de testosterona é vital.

“Se um homem teve um nível de testosterona menos do que 220 e mostra sinais de osteopenia, a testosterona é baixa porque os pacientes com perda de densidade óssea”, diz o Dr. Mulhall, “mas você não pode simplesmente ir no número sozinho.,”

monitorização, gestão e acompanhamento dos cuidados

ambos os conjuntos de orientações sublinham a importância da monitorização dos níveis de T durante o tratamento para garantir que a hormona se situa dentro do intervalo desejado e para verificar o estado de outras condições de saúde, tais como o sexo, o coração e a saúde óssea.,

“Enquanto o número de homens que usam testosterona aumentou, é a respeito de que cerca de 20 a 25 por cento dos homens que frequentam a testosterona nunca obter seus níveis verificados duas vezes antes do tratamento, e uma percentagem de homens que vão para a testosterona que não recebem seus níveis verificados em todos enquanto estão em tratamento”, diz o Dr. Mulhall.existem várias razões de saúde para monitorizar os tratamentos com testosterona., Por exemplo, a testosterona baixa é um fator de risco para eventos cardiovasculares, mas “dar testosterona a um paciente não pode ser dito para aumentar ou diminuir definitivamente o risco para problemas cardiovasculares”, diz O Dr. Mulhall.embora a terapêutica de substituição da testosterona não cause cancro da próstata, o Dr. Bhasin observa que o aumento dos níveis de testosterona pode aumentar os níveis de PSA, o que pode levar a um aumento do risco de cancro da próstata, particularmente nos 30% dos homens com mais de 70 anos de idade que podem ter uma próstata em fase inicial que ainda não se tornou detectável.,4

“um objetivo importante de monitorar os níveis de testosterona é minimizar o risco de biópsias desnecessárias”, acrescenta.quando se trata de tratamento, há uma variedade de formas de testosterona—de géis a pellets Adesivos a injecções—que podem ser administradas aos homens.no entanto, deve estar ciente de que os doentes que utilizam géis transdérmicos para restaurar os níveis T normais devem ter cuidado para evitar qualquer risco de transferência de géis de testosterona para mulheres e crianças.,4 cobrir os ombros ou os braços superiores onde o gel foi aplicado é suficiente para proteger contra a exposição acidental desta hormona a outras pessoas.de um ponto de vista reprodutivo, ambas as diretrizes da organização profissional observam que os homens que estão tentando conceber não devem receber tratamentos de testosterona porque isso prejudica a produção de esperma.

“mesmo quando a substituição de testosterona é parada, haverá um período de tempo durante o qual ele vai tomar a produção de esperma um tempo para se recuperar”, diz O Dr. Mulhall.,”não há magia para diagnosticar ou tratar a deficiência de testosterona”, diz Bhasin. “Como qualquer outra condição é realmente importante ter medidas precisas e ser rigoroso no diagnóstico e uma grande preocupação tem sido iniciar tratamentos sem um diagnóstico apropriado.

“o resultado tem sido que metade das pessoas nunca recarrega suas prescrições e cerca de três quartos dos homens que receberam uma prescrição de testosterona não estarão usando testosterona após o primeiro ano”, disse ele. “É uma condição de boa fé que está sob diagnóstico e sobre tratamento.,”

fontes