Questões de interesse

EMTALA regulamentos podem ser divididos em três disposições importantes que são importantes para hospitais e sistemas de EMS. Estas disposições são as seguintes: os doentes que se apresentem num serviço de urgência hospitalar (ED) (que inclui um sistema EMS hospitalar) devem ser submetidos a um exame médico “adequado” de rastreio por um médico ou por uma pessoa médica qualificada para determinar se têm uma “doença de emergência”.,”

a utilização ambígua do termo exame médico de rastreio” adequado ” tem sido tema de debate tanto no sistema judicial como no sistema médico. No momento desta escrita, a compreensão geral de um exame médico “apropriado” envolve um exame que pode ser razoavelmente esperado para identificar condições médicas de emergência críticas em um paciente que apresenta ao ED para avaliação .,no que diz respeito ao termo “condição médica de emergência”, esta é definida de acordo com a legislação EMTALA do seguinte modo:”uma condição médica que se manifesta por sintomas agudos de gravidade suficiente (incluindo dor grave). A falta de atenção médica imediata poderia razoavelmente resultar em colocar a saúde do paciente, ou (em caso de gravidez, o nascituro) em perigo grave, a deficiência significativa nas funções corporais, ou disfunção grave de qualquer órgão corporal ou parte.,”

a Respeito de uma mulher grávida que está tendo contrações, EMTALA define uma “emergência médica condição de” ser quando :

“não Há tempo suficiente para o efeito uma transferência para outro hospital, ou que a transferência pode representar uma ameaça para a segurança ou a saúde da mulher ou do feto.”os pacientes que são encontrados para ter uma” condição médica de emergência “devem ser” estabilizados ” e tratados dentro das capacidades da instalação. Se não for possível fornecer um tratamento definitivo, após estabilização, pode ser efectuada uma transferência “adequada” para outra instalação com capacidades adequadas.,

de Acordo com o idioma utilizado no EMTALA legislação, a estabilização do paciente, que envolve o fornecimento de :

“Tal tratamento médico da doença, conforme possa ser necessário, para assegurar, dentro de médico razoável probabilidade, que nenhum material deterioração da condição é susceptível de resultar ou ocorrer durante a transferência do indivíduo a partir de uma instalação.”

para uma mulher grávida com contracções, o termo” estabilização ” refere-se ao parto do feto e da placenta .a “transferência” de um doente para outra instalação refere-se ao movimento físico do doente., Uma transferência “apropriada” é aquela em que o paciente recebe uma estabilização adequada para minimizar o risco durante a transferência, e o hospital receptor aceita a transferência do paciente. Além disso, o hospital receptor deve dispor dos recursos necessários (camas, equipamento, etc.).) e pessoal para tratar o paciente. Uma transferência “adequada” requer igualmente o transporte dos registos médicos pertinentes e dos resultados de diagnóstico (ou seja, valores laboratoriais, radiografias, Tac, etc.).). Além disso, o paciente deve ser transportado com pessoal qualificado e equipamento de transporte., De acordo com a EMTALA, o termo “transferência” também pode se referir à descarga do paciente a partir do ED uma vez que sua condição médica de emergência foi estabilizada e tratada. Se o paciente é transferido antes da estabilização apropriada, então o hospital e sistema de EMS que transportam o paciente pode ser penalizado por violação dos regulamentos EMTALA.se o paciente está determinado a ser” estável “e” não em trabalho ativo”, então o hospital não tem mais obrigações ao abrigo da lei EMTALA., se um indivíduo tiver uma condição médica de emergência e não tiver sido estabilizado, o doente não pode ser transferido a menos que um médico ou “pessoa médica qualificada” considerem que os benefícios do tratamento noutra instalação superam o risco de transferência.os regulamentos EMTALA estipulam que os pacientes “instáveis” que estão sendo transferidos (ou um indivíduo agindo legalmente em seu nome) consentem em ser transferidos e estão cientes dos riscos e benefícios associados com a transferência., Além disso, deve haver documentação fornecida por um médico ou “pessoa médica qualificada” que confirme explicitamente que o benefício do tratamento definitivo na instalação externa supera o risco de descompensação adicional durante o transporte por EMS . Um exemplo disso seria um paciente de trauma com uma hemorragia intracraniana que apresenta a um hospital que não tem serviços neurocirúrgicos.,os médicos ou “pessoas médicas qualificadas” que estão a transferir doentes instáveis ao abrigo das disposições EMTALA devem ainda demonstrar que a transferência é “adequada”, tal como descrito no regulamento EMTALA acima.ressalvas importantes: EMTALA é desencadeada sempre que um paciente se apresenta ao campus do hospital, não apenas ao espaço físico da ED, a 250 metros do hospital.pacientes que se apresentem em um estacionamento hospitalar, calçadas e edifícios médicos adjacentes são mandatados para serem submetidos a triagem e estabilização EMTALA., Tipicamente, os consultórios médicos ambulatoriais que não têm recursos para estabilizar pacientes em estado crítico não são necessários para realizar um exame médico de rastreio ou estabilização antes de transferir o paciente para uma ED. Em outras palavras, pacientes que fazem parte de um encontro ambulatorial estão isentos destes regulamentos EMTALA .as ambulâncias hospitalares ou operadas têm a obrigação de fornecer exames médicos de rastreio e estabilização.,considera-se que os doentes que se apresentem fora do hospital e sejam transportados por uma ambulância hospitalar ou operada se apresentaram ao serviço de emergência do hospital e devem ser submetidos a um exame médico de rotina e a uma estabilização conforme descrito nos regulamentos EMTALA. Antes de 2003, os sistemas EMS que eram propriedade e operados por um hospital eram obrigados, nos termos das leis EMTALA, a transportar todos os pacientes para o seu hospital específico para desencorajar a prática de apenas transportar pacientes segurados para esse hospital., No entanto, dada a possibilidade de que o hospital ligado ao sistema EMS baseado no hospital pode não ter serviços especiais que podem ser necessários para estabilizar e tratar o paciente, uma revisão EMTALA foi implementada que permitiu que os sistemas EMS baseados no hospital para transportar um paciente para um hospital diferente se os protocolos da área requerem transporte para outro hospital. As indicações para o transporte para um hospital diferente incluem o seguinte:

O paciente está experimentando uma condição crítica de tempo para a qual o hospital específico não presta serviço (i.e.,, sem cateterismo cardíaco recursos para STEMI)

Se o paciente está estável, mas requer uma particular subespecialidade de cuidados que não está presente no hospital empatado com o hospital de base do SGA sistema, o paciente pode ser transportado para a “próxima a maioria das instalações adequadas” (i.é., o paciente tem uma gravidez relacionados com o problema, e o hospital não tem obstetrícia serviços)

O paciente pedidos para ser transportado para outra área do hospital.,os hospitais especializados não podem recusar-se a aceitar transferências de outras instalações se tiverem capacidades especializadas e capacidade suficiente (isto é, camas).esta disposição impede, em primeiro lugar, que os hospitais receptores recusem aceitar um doente com base no seu estatuto de seguro ou na sua capacidade de pagamento. Se um hospital especializado ou instalação de” Nível Superior de cuidados ” pode acomodar um paciente e tem os serviços necessários, a instalação deve aceitar o paciente .,antes de transferir o doente, a instalação de envio deve solicitar o nível de cuidados EMS mais adequado. de acordo com os regulamentos de EMTALA, a instalação de transferência deve antecipar as necessidades do doente durante o transporte se ocorrer deterioração clínica. Por exemplo, se o doente necessitar de monitorização cardíaca, perfusão intravenosa de medicamentos ou tratamento avançado das vias aéreas, o hospital transferidor deve solicitar especificamente um serviço avançado de Suporte de vida (ALS) para transportar o doente., Este assunto torna-se significativamente mais complicado ao decidir quando usar serviços de transporte especiais, como equipes de transporte pediátrico ou transporte médico aéreo.