avaliação

patologias da mama, em geral, são avaliadas por uma abordagem tripla de avaliação, que inclui avaliação clínica, imagiológica e biópsia da agulha (tecido). avaliações de imagem podem incluir mamografia bilateral, ecografia, TC, MRI, e ocasionalmente outros, como galactogramas ou a endoscopia de ducto recentemente introduzida.o exame de ultra-som é a imagem escolhida para aqueles com menos de 35 anos de idade., Mamografia, com ou sem ultrassom, é a metodologia de escolha para o grupo etário 35+, enquanto MRI (mais raramente CT) pode ser usado em qualquer idade para avaliar Mais Casos de achados equívocos de preocupação. Citologia de aspiração fina (FNA) e confirmação tecidular também serão necessárias em lesões suspeitas e podem ser úteis em casos equívocos., resultados mamográficos em MDE para doentes sintomáticos com resultados clínicos típicos sugestivos de MDE, tais como descarga nos mamilos, perto de uma tumefacção mole a firme com eritema ligeiro, pode não ser necessária mamografia para fazer o diagnóstico de MDE. Muito mais comumente, uma lesão é vista durante a mamografia de triagem, e para aqueles sem sintomas anteriores de MDE, as características mamográficas podem incluir microcalcificações, massas lobuladas, parcialmente lisas, retração do mamilo, dilatação do ducto retro-areolar, e raramente especulações de massa., Estes são mais preocupantes, levando a uma avaliação adicional para excluir a malignidade.

As microcalcificações podem ser ramificações, pequenos clusters, ou dispersos unilaterais ou bilaterais com ou sem retracção associada dos mamilos.

num estudo de 40. 003 mulheres que foram submetidas a mamografia de rastreio, 14% apresentaram algumas das características acima sugestivas de MDE que foram confirmadas com citologia ou biópsia tecidular quando necessário., In 40% of those with mammographic findings that underwand biopsia had no other pre-biopsia features to suggest MDE, and merely the biopsia was required to rule out sinister pathology. Assim, a detecção incidental permanece incomum, embora comum o suficiente para justificar a consideração.em todos os casos de descarga nos mamilos estão indicados resultados de Ultrassons (US) em MDE (MDE) em ecografia mamária. Os EUA podem mostrar dilatação do ducto mamário, massa mista sólida e cística próxima à areola, massa sólida e coleção de abcessos., Nem todos os diagnósticos podem ser feitos através de imagens dos EUA, particularmente em casos de MDE com formação de massa sólida.

Em um estudo que avaliou 72 casos de sintomático MDE, areolar e periareolar massas eram evidentes clinicamente com uma média de diâmetro de 40 mm e varia em tamanho de 6 a 120 mm. Essas massas foram mais frequentemente localizado no retroareolar e periareolar áreas e ovóide e indefinido, não homogêneas, e hipoecogênico, com o aumento do fluxo sanguíneo no Doppler, e com mamária duto de dilatação. A formação de abcesso foi observada em quase 49% destes casos sintomáticos., Estes casos sobrepuseram-se significativamente na apresentação clínica com outras causas de mastite lobular granulomatosa.

A avaliação com ultra-som também é necessária para crianças com descarga nos mamilos. Os achados típicos dos EUA de MDE mostrariam massa oval hipoecóica heterogênea, potencialmente lobulada, consistindo de estruturas tubulares anecóicas representando a ectasia do ducto. Estes achados típicos não requerem mais confirmação tecidular ou citológica, a menos que a descarga continue por mais de alguns meses.,actualmente, não existe diferença significativa observável no que diz respeito à utilidade de diagnóstico da MRI versus nós em doentes com MDE.a IRM é utilizada para avaliar casos de lesões mássicas muito suspeitas de carcinoma não detectado.

As características morfológicas da ressonância magnética não contrastada são não específicas, mas na ressonância magnética dinâmica com contraste (DCE), os casos de MDE irão mostrar lesões de paredes espessas com realce circular sem realce no centro, lembrando um tubo espessado, representando um ducto espessado., Nenhum aumento é observado na fase atrasada, enquanto massas malignas revelam heterogeneidade com fronteiras irregulares claras.

alguns MDE podem ser mal diagnosticados como papiloma intraductal (IDP) em ressonância magnética, e aqui a ressonância magnética, além das imagens dos EUA, diminui a taxa de mal diagnóstico.a Galactografia ou a Ductografia continuam a ser utilizadas como investigação de segunda linha para doentes jovens com descarga patológica nos mamilos após o exame dos EUA. É utilizado em casos sem lesões de massa e após exclusão de malignidade., Requer a canulação da conduta de descarga com uma cânula muito fina (30 Ga) e a injecção de uma pequena quantidade de material de contraste radiopaco à base de iodo, tendo em seguida imagens CC view. As principais desvantagens desta investigação são que é demorado, que pode demorar até 30 a 60 minutos para terminar o exame, além de ser mais invasivo do que outras modalidades. Algumas aberturas de Conduta são muito pequenas para serem canuladas. Ocasionalmente um duto errado pode ser canulado e fotografado, de modo que há uma taxa falso-negativo de aproximadamente 6%., Mastite ou ruptura do ducto são outras complicações potenciais raras.MDE é diagnosticado quando a conduta tem mais de 3 mm de diâmetro e paredes lisas sem defeitos de enchimento ductal. Se a MDE for confirmada, isto pode poupar o paciente da excisão da conduta para diagnóstico.citologia de descarga de mamilos (NDC)

NDC smears são comumente obtidos em casos de descarga patológica de mamilos, pode fornecer informações de diagnóstico úteis, é um teste fácil e não invasivo para realizar, mas desafiador para o citopatologista., Uma vez que a maioria do mamilo descargas são devido a lesões benignas, a capacidade de detectar malignidade, através de exame de NDC varia de 45 a 82% 0,9% 2,6% taxa de falso-positivo. Em casos de MDE, haverá macrófagos espumosos em fundo proteináceo com poucas células de ducto normal.

A maior capacidade de diagnóstico deste teste é vista quando a descarga é devido a papiloma benigno, como os esfregaços tendem a ter alta celularidade e, por vezes, contendo fragmentos dos aglomerados de ramificação papilar.,os esfregaços, em geral, podem apresentar células de ducto, células de espuma, células inflamatórias, células sanguíneas e células malignas suspeitas. Nenhuma evidência na literatura de que a ectasia do ducto mamário pode ser especificamente diagnosticada pela NDC, embora o citologista possa sugerir a presença de uma condição inflamatória benigna.Fiberoductoscopia (FDS)

para pacientes que apresentam descarga patológica no mamilo, FDS é uma opção mais recente para investigar a causa subjacente da descarga., Permite a visualização direta de pequenos crescimentos ductos e outras alterações morfológicas nos principais ductos lactíferos e ductos segmentais. É a única modalidade a visualizar o espaço intraluminal diretamente.

A principal desvantagem é a sua não disponibilidade. Não está indicado para descargas de condutas múltiplas.tecnicamente, o procedimento é realizado sob anestesia local. Tal como acontece com qualquer novo procedimento, tem uma curva de aprendizagem, o que conduzirá a uma diminuição da taxa de insucesso. A taxa de canulação é geralmente de cerca de 90% que pode chegar a 100% com o tempo., O escopo é muito delicado com um diâmetro de 0,45 a 1,1 mm e é introduzido após dilatação em série da abertura da conduta com sondas de dilatação em série (sondas lacrimais podem ser usadas se o equipamento especializado não estiver disponível). A ectasia ductal mamária, papilomata simples ou múltipla, oclusão de ducto completo pode ser visualizada e diagnosticada com precisão através deste exame intraluminal. Esta investigação está a ganhar popularidade e espera-se que substitua os galactogramas gradualmente.,

FDS irá ajudar a melhorar o diagnóstico e tratamento da descarga patológica dos mamilos, isolando aqueles que precisam de microdocectomia ou outros procedimentos, e também pode limitar procedimentos adicionais, tais como biópsias abertas.podem ocorrer complicações menores, tais como inflamação local, que é auto-limitante.