a próstata é um órgão masculino encarregado da secreção de um líquido que favorece a função dos espermatozóides. Está localizada na saída da bexiga e envolve a uretra, o ducto que permite a saída de urina da bexiga.
O câncer de próstata consiste no desenvolvimento de células malignas no interior deste órgão, o que leva a um aumento progressivo de seu tamanho., Este aumento de tamanho comprime para a uretra, o que resulta nas manifestações clínicas características desta doença.
O câncer de próstata é mais frequente em idosos e tem certo componente hereditário, sendo mais frequente em familiares de pacientes que já tiveram câncer de próstata. É um dos cancros os mais frequentes nos homens.
estudos de autópsias mostraram que um grande número de homens que morrem de qualquer outra causa teve um câncer em sua próstata sem que lhes tivesse produzido nenhuma sintomatologia., Portanto, dado o lento crescimento dos cânceres de próstata, muitas pessoas com esse câncer morrem de qualquer outra coisa sem nunca terem tido sintomas.

Quais são as causas do câncer de próstata?

As causas do câncer de próstata são desconhecidas. Para além da idade avançada e de um determinado componente genético, não foram identificados outros factores de risco para o seu desenvolvimento., Os homens que herdaram uma mutação no gene BRCA, uma alteração muito relacionada ao câncer de mama e ao câncer de ovário em mulheres, correm maior risco de desenvolver câncer de próstata.

sintomas de câncer de próstata

As manifestações clínicas do câncer de próstata podem ser:

• locais. Derivadas do crescimento prostático. Podem igualmente ser observados em pacientes com crescimento prostático benigno. Eles incluem:

1. dificuldade em começar a urinar.,
2. maior frequência e urgência para urinar, emitindo em geral uma escassa quantidade de urina (polaquiúria).
3. Aumento das vezes que vai urinar à noite, forçando o paciente a levantar-se várias vezes (noctúria).
4. diminuição da força do jato de urina.,
5. outros sintomas relacionados ao crescimento da próstata podem ser disfunção erectil (impotência), emissão de sangue com urina ou Ejacular, aumento da frequência de infecções de urina e a possibilidade de retenção aguda de urina, ou seja, a ausência abrupta e completa de emissão de urina que é acompanhada por dor intensa na parte inferior do abdômen e impossibilidade de urinar. A retenção urinária pode ser favorecida pelo desenvolvimento de infecções, ingestão de álcool ou consumo de anti-histamínicos ou tranquilizantes.,
   Todos estes sintomas locais podem igualmente aparecer em doenças benignas da próstata como a hiperplasia benigna da próstata.

• Gerais. Eles ocorrem em fases avançadas da doença, embora às vezes sejam a primeira manifestação do câncer. Eles consistem no aparecimento de metástases ósseas pela extensão do tumor para os ossos. As metástases ósseas produzem dores ósseas, geralmente na região lombar (na zona dos rins), por envolvimento das vértebras., Mais raramente, o câncer de próstata pode causar metástases em outros locais.

como o câncer de próstata é diagnosticado?

a suspeita diagnóstica inicial do câncer de próstata é estabelecida pela realização de um toque retal e determinação em um exame de sangue da concentração de PSA (antígeno prostático específico). O diagnóstico definitivo é feito por biópsia da próstata. A biópsia é feita por via transretal, isto é, introduzindo uma agulha no interior do ânus e perfurando através do reto., Para fazer isso, a biópsia é guiada por ultra-som retal. Uma sonda de ultra-som é introduzida pelo ânus e várias biópsias são obtidas com uma agulha fina. Cerca de 6 biópsias geralmente são obtidas para não deixar nenhuma área da próstata não avaliada. Com a biópsia, cerca de um câncer é detectado em um quarto das pessoas com PSA maior que 4 ng/mL e toque retal anormal. Se o PSA contínuo elevado no tempo e as biópsias iniciais foram negativas para câncer, às vezes é recomendável repetir as biópsias.,
No caso de um câncer de próstata ser encontrado na biópsia, o patologista deve indicar seu grau de agressividade de acordo com a escala de Gleason. Um câncer com uma pontuação nessa escala entre 2 e 6 é considerado de baixa agressividade, um valor de 7 de agressividade intermediária e um valor superior a 8 é considerado agressivo. Quanto mais agressivo, pior o prognóstico.

como a extensão da doença é avaliada?

é importante conhecer a extensão do câncer de próstata dado que tem implicações sobre o prognóstico e o tratamento.,
a classificação mais frequente é chamada de TNM.

• O T indica a extensão local do tumor:

1. T1. O tumor não é palpado pelo toque retal e foi diagnosticado pela presença de PSA elevado e por biópsias subsequentes.
2. T2. O tumor é palpado no toque retal e está localizado na próstata, podendo afetar apenas 1 dos 2 lóbulos da próstata (A E b) ou aos 2 (c).
3. T3. O tumor se estende além da próstata podendo invadir as vesículas seminais.
4. T4., O tumor invade estruturas próximas além das vesículas seminais, como bexiga, reto, músculos locais, etc.

• O N indica a presença de nós:

1. N0. Não há nós.
2. n1. Há nós.

• O M indica a presença de metástases:

1. M0. Não há metástases.
2. M1. Existe extensão do tumor à distância (metástases).

em geral para avaliar a extensão recomenda-se a ecografia prostática e, por vezes, a RMN e a cintilografia óssea para ver se existem metástases.,
oito em cada 10 cânceres de próstata são diagnosticados com doença localizada na próstata (T1 e T2) e estão associados a uma sobrevivência de 100% a 5 anos. A extensão local (T3 e T4) sem metástases também está associada à sobrevivência de 100%. Os poucos pacientes que são diagnosticados quando já têm metástases têm uma sobrevida de 5 anos acima de 30%.

tratamento do câncer

O tratamento depende da extensão do tumor e das expectativas de vida do paciente por motivos diferentes do câncer de próstata., Como é uma doença que afeta pessoas idosas e que pode progredir lentamente, em muitas ocasiões pode não ser aconselhável realizar tratamentos agressivos e simplesmente a evolução deve ser monitorada.

• Tumor localizado (estádios I e II). Quando o tumor está localizado na próstata, pode-se realizar uma cirurgia para remover totalmente a próstata (prostatectomia radical), dar radioterapia ou, simplesmente não fazer nada e vigiar., Depende, em muitos casos, do desconforto que o paciente tem, das suas preferências pessoais e, como já foi indicado, da sua qualidade e expectativas de vida por outros motivos.

1. a prostatectomia por cirurgia pode ser realizada por prostatectomia aberta, abrindo o abdômen, ou por prostatectomia robótica, através de múltiplas incisões no abdômen por onde são introduzidas câmaras e instrumentos cirúrgicos. Ambas as técnicas produzem a mesma taxa de cura e têm o mesmo risco de complicações e tempo de recuperação., A prostatectomia pode resultar em incontinência urinária (vazamento de urina), impotência sexual ou desconforto intestinal.
2. a radioterapia pode ser realizada do lado de fora do corpo (radioterapia externa) ou colocando implantes radioativos na própria próstata (braquiterapia ou radioterapia interna)., Na braquiterapia, o dispositivo que emite a radiação pode ser de baixa intensidade, caso em que é colocado no interior da próstata e deixado para a vida perdendo progressivamente intensidade, ou de alta intensidade, caso em que é colocado por 1 ou 2 dias enquanto está internado no hospital, e depois removido. Os efeitos adversos mais frequentes da radioterapia são a necessidade de urinar várias vezes ao dia, dor na área da bexiga, retenção urinária e dor e inflamação da área do reto (proctite)., A radioterapia produz mais complicações intestinais a longo prazo do que a cirurgia e pode produzir também problemas de impotência sexual. Muitas vezes, os tratamentos de radioterapia estão associados a tratamentos hormonais que bloqueiam a ação dos andrógenos (hormônios sexuais masculinos).
3. a estratégia de não fazer nada e vigiar, consiste em fazer-se revisões periódicas (a cada 3 a 6 meses) que avaliem o crescimento do câncer. Se o tumor aumenta de tamanho, então é decidido colocar um tratamento., Pode ser usado em cânceres pequenos, que crescem muito lentamente e com estágios baixos de Gleason. É uma opção adequada para pessoas idosas ou com múltiplas doenças em que a cirurgia ou a radioterapia podem ter complicações graves.

• tumor localmente avançado (estágio III). É o câncer que se espalhou além da próstata. O tratamento geralmente consiste em:

1. Radioterapia (externa ou interna) associada a tratamento hormonal antiandrogénio.
2. prostatectomia radical com radioterapia subsequente.,

• tumor com metástases (estágio IV). Os tratamentos não são curativos, mas podem controlar o crescimento do câncer por longos períodos de tempo, reduzindo os sintomas e melhorando a qualidade de vida.

1. tratamento hormonal antiandrogénico (anti hormonas sexuais masculinas). Geralmente é o tratamento inicialmente recomendado. Com este tratamento pretende-se reduzir a produção de hormônios masculinos ou bloquear seus efeitos, para que o tumor não continue crescendo e diminua de tamanho., Alguns médicos recomendam iniciar este tratamento no momento em que as metástases são descobertas, e outros apenas quando as metástases produzem sintomas. Este tratamento pode ser:
   -Com medicamentos. É chamado de castração química e podem ser utilizados:
   Análogos de GnRh, como procrin e zoladex.
   hormônios sexuais femininos.
   -cetoconazol.
   – por cirurgia. É realizada pela remoção de ambos os testículos (orquiectomia).
   existem vantagens e desvantagens de cada um desses tratamentos, embora a eficácia seja semelhante., Em geral este tipo de tratamentos produz uma síndrome de falta de hormônios sexuais masculinos que se manifesta com cansaço, fraqueza e perda de massa muscular, ondas de calor, impotência, depressão, crescimento mamário (ginecomastia), alterações de personalidade e perda de massa óssea. Também podem ser utilizados medicamentos para bloquear o efeito dos andrógenos ao nível do tumor (flutamida, bicalutamida, etc.). Estas drogas têm efeitos adversos semelhantes aos anteriores embora menos marcados.

• Abiraterona., Bloqueia a produção de andrógenos pelo próprio câncer de próstata e em outras posições. Geralmente usado quando o tumor se torna resistente ao tratamento hormonal antiandrogênico ou associado a ele. Deve ser usado associado à prednisona.
• Enzalutamide e apalutamide. Eles também bloqueiam a ação dos hormônios masculinos.
• Quimioterapia. Geralmente é o tratamento adequado quando o câncer avançado não responde ao tratamento hormonal.
  Além do tratamento prévio é necessário controlar a dor, especialmente se houver envolvimento dos ossos., Além dos tratamentos habituais para a dor, existem tratamentos específicos com radioisótopos (Radio-223) para o tratamento da dor produzida por metástases nos ossos. Eles são usados em casos de dor difícil de lidar com medicamentos.

como se monitora a evolução após o tratamento do câncer?

a determinação da PSA no sangue é geralmente usada para ver se todo o tecido tumoral foi removido após a operação e se há recorrências no futuro., Se ocorrer elevação do PSA, pode ser porque o tumor reaparece novamente no tecido prostático que não chegou a ser removido, em estruturas próximas ou na presença de metástases não identificadas inicialmente. Às vezes, o PSA aumenta, mas não há nenhum dado de recorrência do tumor, podendo continuar assim por muitos anos. As possibilidades após a elevação do PSA são diversas, desde operar se se realizou radiação previamente, radiar se não se realizou antes, esperar sem tratamento específico ou iniciar tratamento com medicamentos antiandrogênicos.,

prevenção do câncer de próstata

o desenvolvimento de um câncer de próstata atualmente não pode ser prevenido, mas é detectado precocemente para instaurar o tratamento adequado.
Embora haja muita controvérsia (ver PSA), em homens com mais de 50 anos pode ser recomendada a realização de um toque retal e a determinação de PSA de tempos em tempos. Não está indicado acima de 75 anos, porque a detecção de uma anomalia a partir desta idade não altera o prognóstico.