os adultos mais Velhos são geralmente caracterizados como pacientes que podem estar em um risco aumentado de eventos adversos das drogas por causa de alteração da farmacocinética, a maior exposição a múltiplas medicações concomitantes, e comorbidades. Em 1991, Mark Beers, MD e colegas publicaram critérios listando “medicamentos potencialmente inapropriados” para pacientes mais velhos. Atualizações a esses critérios foram posteriormente publicadas em 1997, 2003, e no início deste ano no Jornal da Sociedade Americana de Geriatria., A versão revista de 2012 anuncia uma nova parceria entre um painel Interdisciplinar de especialistas e a sociedade Geriatria Americana.

classificando as evidências

no total, 2.169 referências foram revisadas por um painel de especialistas no campo dos cuidados geriátricos. A evidência foi avaliada com base no sistema de classificação do American College of Physicians’ Guideline Grading. Este sistema de classificação classifica a qualidade da evidência em relação aos resultados de saúde em uma população adequada como alta (i.e.,, resultados consistentes a partir de, pelo menos, dois ensaios clínicos randomizados ou de vários, consistente estudos observacionais), moderada (por exemplo, evidência suficiente de pelo menos um de alta qualidade julgamento com mais de 100 participantes, pelo menos, dois de alta qualidade ensaios com alguma inconsistência, pelo menos, dois de menor qualidade, ensaios com resultados consistentes, ou vários consistente estudos observacionais com falho metodologia) ou baixa (por exemplo, insuficiência de provas baseada em pequenas ou inadequadamente alimentado estudos, resultados inconsistentes a partir de ensaios de grande porte, ou de ensaios com importantes falhas metodológicas).,além disso, o sistema de classificação classifica a força das recomendações como fortes (ou seja, os riscos superam claramente os benefícios ou vice-versa), moderados (ou seja, os riscos e benefícios são equilibrados) ou fracos (ou seja, falta de provas suficientes para estabelecer benefícios ou riscos). Os novos critérios listam tanto a qualidade da evidência e a força das recomendações ao lado de cada medicação ou classe de drogas.para aceder às classificações, visite www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012BeersCriteria_JAGS….,

Categorias de medicamentos

A atualização inclui três grupos de medicamentos: medicamentos para evitar que em adultos mais velhos, independentemente de doenças ou condições; medicamentos considerados potencialmente inadequadas quando usado em adultos mais velhos com determinadas doenças ou síndromes; e um terceiro grupo de medicamentos que devem ser usados com cautela em idosos. Esta visão geral apresentará apenas alguns dos medicamentos mencionados nos critérios Beers de 2012; consulte o artigo da revista para listas completas.,

medicamentos para evitar

os critérios revistos Beers listam 34 medicamentos potencialmente inapropriados e classes a evitar em adultos mais velhos. Novas adições aos critérios incluem megestrol, gliburida e insulina de escala variável. As recomendações e racionales específicas estão resumidas no quadro 1.Tabela 1.,r anticholinergic adverse events

Antispasmodics Highly anticholinergic; questionable effectiveness Short-acting, oral dipyridamole May cause orthostatic hypotension Ticlopidine Safer alternatives available Nitrofurantoin Pulmonary toxicity may occur; lack of efficacy data in those with a CrCl < 60 mL/min Alpha-1 blockers May cause orthostatic hypotension; do not use as an antihypertensive Alpha agonists (e.,g., clonidine, guanabenz, methyldopa) High risk for CNS adverse events Class Ia, Ic, and III antiarrhythmics Evidence suggest that rate control yields more benefits than rhythm control in older adults; specific agents associated with numerous
toxicities Digoxin > 0., de libertação Imediata nifedipina Hipotensão e risco potencial de precipitação de MI Terciário TCAs Altamente anticolinérgico Antipsicóticos, as primeira e segunda geração Aumento do risco de acidente vascular cerebral e mortalidade em pessoas com demência Barbitúricos Alta taxa de dependência física; overdose de uma preocupação Benzodiazepínicos Idosos mais sensíveis aos efeitos; aumenta o risco de comprometimento cognitivo, delírio, cai, fraturas e Nonbenzodiazepine hipnóticos (e.,g., zolpidem) eventos Adversos similares aos observados com benzodiazepinas Estrogens Evidência de potencial cancerígeno e a falta de sistema circulatório ou benefícios cognitivos escala de insulina Maior risco de hipoglicemia, sem melhorar a hiperglicemia Megestrol efeito Mínimo sobre o peso com acompanhamento de eventos adversos Long-acting sulfoniluréias (i.e.,and associated with neurotoxic effects Non-COX selective oral NSAIDs Increased risk of GI bleed and peptic ulcer disease in high-risk groups Pentazocine CNS adverse events Skeletal muscle relaxants Poorly tolerated because of anticholinergic effects

Abbreviations used: CrCl, creatinine clearance; CNS, central nervous system; COX, cyclooxygenase; GI, gastrointestinal; NSAID, nonsteroidal anti-inflammatory drug; TCA, tricyclic antidepressant.,Fonte: American Geriatrics Society updated Beers criteria for potentially inapproporiate medication use in older adults. www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012BeersCriteria_JAGS esta não é uma lista completa.medicamentos potencialmente inapropriados

em termos de medicamentos potencialmente inapropriados, muitos medicamentos podem exacerbar as condições subjacentes., Novas adições notáveis incluem tiazolidinedionas em doentes com insuficiência cardíaca, inibidores da acetilcolinesterase em doentes com história de síncope e inibidores selectivos da recaptação da serotonina nos doentes com história de quedas ou fracturas. A lista de doenças/síndromes e medicamentos/classes de medicamentos para evitar está resumida na Tabela 3 do artigo da revista.uma nova adição aos critérios Beers é uma lista de agentes que devem ser utilizados com precaução nesta população de doentes. As recomendações e racionales específicas estão resumidas no quadro 2.,

Tabela 2. Potencialmente inadequado de medicamentos para ser usado com precaução em idosos

Droga ou medicamento da classe	Recomendação	Justificativa
Aspirina para a prevenção primária de eventos cardíacos	Usar com cautela em pacientes com ≥ 80 anos de idade	Falta de benefício versus,otics, carbamazepine, mirtazapine, SNRIs, SSRIs, TCAs, carboplatin, cisplatin, vincristine)	Use with caution	May exacerbate syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion or hyponatremia
Vasodilators	Use with caution	May exacerbate episodes of syncope in those with a history of syncope

Abbreviations used: CrCl, creatinine clearance; SNRI, serotonin–norepinephrine reuptake inhibitor; SSRI, selective serotonin reuptake inhibitor; TCA, tricyclic antidepressant.,
Fonte: American Geriatrics Society updated Beers critera for potentially inappropriate medication use in older adults. www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012BeersCriteria_JAGS….

resumo

os critérios revistos da Beers fornecem uma orientação para uma utilização mais segura de medicamentos em adultos mais velhos. Pela primeira vez, a versão revista utilizou uma ferramenta de avaliação da literatura validada para apoiar as recomendações. A actualização representa um passo em frente na avaliação da segurança dos medicamentos nos doentes mais velhos e é uma ferramenta importante para os prestadores de cuidados de saúde que cuidam desta população., Os critérios não devem substituir o julgamento profissional nem ditar a prescrição a doentes específicos. As informações apresentadas nos critérios devem servir apenas de guia, com cuidados adaptados às necessidades de cada paciente.