Tuesday, June 11, 2019

When reviewing unexpected drug testing results, many providers question, “What did my patient actually take?”Na atualização clínica deste mês, examinamos a interpretação dos resultados das anfetaminas da Aegis Sciences Corporation. Note-se que a interpretação dos ensaios de anfetaminas difere quando se utilizam métodos de ensaio presumíveis ou definitivos, podendo diferir entre laboratórios., As informações aqui fornecidas destinam-se a ajudar os fornecedores a decifrar os resultados das anfetaminas provenientes do Aegis, que foram submetidos a testes definitivos por cromatografia líquida / espectrometria de massa tandem antes da notificação. os resultados dos testes ao fármaco podem ser inesperadamente negativos ou positivos. No caso de positivo inesperado anfetaminas resultados, considere as seguintes interações exposições:

• Análogos anfetaminas produtos, tais como Adderall®, Adderall XR®, Vyvanse®, Dexedrine®, Evekeo®, Adzenys XR®, Dynavel XR®, Mydayis® ou equivalentes genéricos desses produtos.,a anfetamina é também um metabolito da metanfetamina, mas no caso da exposição à metanfetamina, a metanfetamina também está normalmente presente.1

Exemplo de Positivos Esperados Anfetaminas Resultado:

Exemplo de Positivo Inesperado Anfetaminas Resultado:

Em caso de negativa inesperada anfetaminas resultados, há vários pontos a considerar:

Exemplo de Negativos Inesperados Anfetaminas Resultado:

o Que a medicação é o paciente prescrito?,os produtos farmacêuticos das anfetaminas acima mencionados são detectados como anfetaminas no teste Aegis. No entanto, um equívoco comum é que os produtos metilfenidatos também estão incluídos neste teste. O metilfenidato é estruturalmente distinto da anfetamina, e sofre um processo de teste separado em Aegis. PRESTADORES que desejam avaliar a conformidade de medicamentos metilfenidatos (i.e.,, Daytrana®, a Ritalina®, Quillivant XR®, Metadate ER®, Aptensio XR®, Cotempla XR-ODT®, QuilliChew ER®, Concerta®, Methylin®, Ritalina LA®, Focalin®, Focalin XR®) pode considerar adicionar este teste, que está disponível em urina e fluido oral.exemplo de resultado negativo inesperado da anfetamina no paciente realmente prescrito com metilfenidato (o teste do metilfenidato foi adicionado para a amostra após consulta com Aegis Clinical Team):

quando foi a última dose do paciente? A amostra foi recolhida depois de um”feriado da droga”?,muitos doentes que tomam anfetaminas para efeitos de atenção ou hiperactividade interrompem a medicação aos fins-de-semana, férias ou outras vezes em que os seus sintomas não são tão perturbadores (tempo longe da escola ou do trabalho). Este tipo de esquema de dosagem é tipicamente discutido entre o fornecedor e o paciente para que o fornecedor esteja ciente de quantas vezes o paciente pode precisar de uma nova prescrição. Se um paciente fornece uma amostra de urina em uma segunda-feira, por exemplo, e eles têm estado sem anfetaminas desde a sexta-feira anterior, um resultado negativo pode ser consistente com esta dosagem., In a study by Cody, et al., em que os indivíduos ingeriram 20 mg de Adderall por dia durante cinco dias, as concentrações de fármaco na urina diminuíram após a interrupção do fármaco para abaixo do limiar Aegis de 250 ng/mL após 27 a 45 horas, dependendo do doente.O doente teve recentemente vómitos ou diarreia?vómitos e diarreia podem perturbar a absorção e metabolismo normais dos medicamentos e reduzir quantidades excretadas para níveis indetectáveis. Considere a doença gastrointestinal recente na interpretação de resultados negativos inesperados.,se avaliar os resultados da urina, a amostra é diluída? O pH da urina está elevado?

Aegis fornece comentários de relatórios especiais para os prestadores de alerta quando a creatinina da urina cai abaixo de 20 mg / dL. As amostras de urina com um nível de creatinina tão baixo são menos concentradas, e as concentrações de fármacos na urina podem descer abaixo do limiar de notificação nessas amostras. Os doentes que bebem muita água, consomem cafeína, tomam medicamentos diuréticos, têm perturbações da hormona antidiurética ou outras perturbações fisiológicas que afectam a concentração urinária podem produzir urina menos concentrada., A diluição intencional pode ocorrer quer com a ingestão intencional de quantidades abundantes de água, quer adicionando água à amostra de urina do lavatório ou da sanita da casa de banho. Tal comportamento aberrante deve ser considerado no contexto de toda a apresentação do paciente com um provedor usando o seu julgamento clínico para avaliar esta possibilidade. A coloração do azul da água do toucador antes da recolha da amostra e a avaliação da temperatura da urina nos 4 minutos seguintes à colheita (deve situar-se entre 90°F e 100°F) são medidas adicionais para verificar a adulteração da amostra.,3-4 Embora o impacto do pH da urina não seja, provavelmente, tão significativo para causar resultados negativos inesperados, os prestadores podem considerar que um pH elevado na urina pode causar redução da excreção de anfetamina inalterada. O pH da urina pode ser elevado como uma resposta fisiológica natural para regular o equilíbrio ácido-base do corpo, ou também pode ser elevado se a urina não foi armazenada corretamente antes da expedição.no guia clínico Aegis de referência at https://www.aegislabs.com/resources/clinical-reference-guide/encontram-se disponíveis mais informações sobre a adulteração de amostras no Aegis Clinical Reference Guide at https://www.aegislabs.com/resources/clinical-reference-guide/., Clique no título “Specimen Validity Testing and Specimen Adultering” e baixe uma cópia deste capítulo.uma discussão sobre resultados inesperados de anfetaminas também deve incluir uma rápida revisão de alguns equívocos comuns: prescrição e medicamentos de venda livre (Over-the-Counter Medications) alguns dispositivos de teste de ponto de atenção (POCT) podem resultar em um falso positivo para anfetaminas em pacientes que estão tomando determinados medicamentos de prescrição, de venda livre ou ilícitos. A reatividade cruzada pode ocorrer com este tipo de teste entre drogas com estruturas químicas similares.,5-7 a prescrição não anfetaminas, drogas ilícitas ou de venda livre não causaria um falso positivo para as anfetaminas no Aegis testes definitivos. Por favor, veja abaixo uma lista de drogas que podem causar um falso positivo para anfetaminas em POCT.4,8-17 drogas marcadas com um asterisco (*) contêm ou metabolizam anfetaminas, pelo que são um verdadeiro resultado positivo. Uma vez que algumas delas são gratuitas, a interpretação pode não ser facilmente obtida a partir do registo médico., Por favor, consulte o folheto informativo que veio com o dispositivo POCT sendo usado ou contate o fabricante para obter mais informações sobre quais medicamentos podem causar resultados falsos positivos, uma vez que esta informação pode diferir entre dispositivos e fabricantes.

realces de exercício / suplementos dietéticos

As anfetaminas são substâncias controladas e não seria de esperar que fossem encontradas em suplementos de balcão., Embora os suplementos não sejam desenvolvidos ou regulados com o mesmo nível de supervisão que os medicamentos aprovados pela FDA, a presença de substâncias controladas, tais como anfetaminas em suplementos de balcão não é provável.na Aegis, compreendemos as suas preocupações à medida que avalia os resultados definitivos dos testes de drogas. Os resultados inesperados das anfetaminas podem ser indicativos de incumprimento, abuso de drogas ou desvio, e congratulamo-nos com as suas chamadas e E-mails para assistência na interpretação destes resultados. aviso: a informação acima destina-se a ser um recurso para os prestadores de cuidados de saúde., Os prestadores devem usar o seu julgamento médico independente com base nas necessidades clínicas do paciente ao fazer determinações de quem testar, que medicamentos testar, frequência de teste, e o tipo de teste a realizar.

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