a perturbação Bipolar está repleta de dificuldades de diagnóstico. Mais de 1 em cada 3 vezes, os pacientes com transtorno bipolar deixam o consultório do psiquiatra com um diagnóstico incorreto (1), e o atraso resultante no tratamento adequado pode às vezes levar a consequências desastrosas, incluindo um elevado risco de suicídio.a perturbação bipolar mais prolongada não é tratada, quanto mais difícil se torna o tratamento e maior o risco de suicídio dos doentes., Os doentes com perturbação bipolar fazem a sua primeira tentativa de suicídio cerca de quatro anos após o início da sua doença. Isto está em nítido contraste com um atraso, até 10 anos em mais de 35% dos pacientes, que ocorre entre o início dos sintomas e ser corretamente diagnosticado com transtorno bipolar. (2, 3)

“That should not be understanded as acceptable”, said Vladimir Maletic, MD, MS, Clinical Professor of Neuropsychiatry and Behavioral Science, University of South Carolina School of Medicine, Columbia.,

os doentes com transtorno bipolar são mal diagnosticados com várias outras doenças, incluindo esquizofrenia, distúrbios de ansiedade, transtorno de personalidade borderline ou anti-social, ou transtorno de abuso de substâncias, mas a maioria é mal diagnosticada com transtorno depressivo major (depressão unipolar). (3)

se estes doentes forem tratados com antidepressivos, o tratamento para a depressão unipolar pode não só revelar-se ineficaz, como pode agravar a sua situação induzindo um ciclo rápido ou desencadeando uma mudança para um episódio maníaco/misto, maníaco ou hipomânico., Em um estudo naturalista de pacientes com transtorno bipolar mal diagnosticados com depressão unipolar, 55% dos que receberam um antidepressivo desenvolveram um episódio maníaco ou hipomânico. (4)

apesar das estatísticas stark delineando as consequências de um diagnóstico errado, diferenciar a depressão unipolar da perturbação bipolar pode ser um desafio. A doença Bipolar é caracterizada pela depressão cíclica, assim como episódios maníacos ou hipomânicos, mas a fase depressiva da doença bipolar parece idêntica à depressão unipolar., adicionando ao desafio de diagnóstico, os doentes com perturbação bipolar tendem a passar uma proporção muito maior do seu tempo numa fase depressiva do que na fase maníaca ou podem ainda não ter experimentado um episódio maníaco ou hipomânico.(5)

“os médicos devem entender que só porque alguém tem um episódio depressivo major, isso não significa necessariamente que eles têm que ter um transtorno depressivo major., Você deve definir um episódio depressivo principal como um sintoma de uma doença subjacente e não como um diagnóstico em si”, disse Vivek Singh, MD, Professor Associado de Psiquiatria no centro de Ciências da saúde do Texas em San Antonio. questões de qualidade o caminho para um diagnóstico correto começa com o exame de uma história completa do paciente e a compreensão de que as respostas dos pacientes podem ser distorcidas por questões confusas ou críticas. “Suas perguntas determinam as respostas”, disse o Dr. Singh., por exemplo, em vez de avaliar o comportamento de risco/impulsivo perguntando se os pacientes foram presos ou encontraram problemas legais, os médicos devem considerar que os pacientes podem ter tido comportamentos de risco/impulsivos que tiveram o potencial de causar consequências legais. até mesmo a palavra “arriscado/impulsivo” tem uma conotação negativa que poderia corar inapropriadamente a resposta de um paciente, então o Dr. Singh disse que poderia perguntar se um paciente tomou decisões sem pensar nas consequências. “As pessoas fecham-se quando julgamos um comportamento”, disse ele., os doentes evitam também julgar os membros da família. Dr. Maletic descobriu que os pacientes hesitam em considerar que um parente pode ter tido transtorno bipolar e pode, em vez disso, atribuir o comportamento do membro da família a um “colapso nervoso” ou problemas com o temperamento da pessoa. Em casos como este, o Dr. Maletic considera cuidadosamente se a história familiar do paciente inclui um padrão subjacente de comportamento errático consistente com transtorno bipolar., por vezes, os doentes podem negar os sintomas da perturbação bipolar não por estigma, mas por falta de compreensão. Stephen Sobel, MD, instrutor clínico da Universidade da Califórnia, San Diego School of Medicine e autor de soluções de tratamento baseadas em evidências para alcançar a remissão, evita a falta de comunicação, prestando muita atenção à compreensão dos pacientes sobre mania e hipomania., Depois de uma avaliação inicial, ele os envia para casa com uma missão de pesquisa mania e hipomania online e volta preparado para dar-lhe uma palestra de 10 minutos.

” Quando eles voltam, eu não peço a palestra. Pergunto-lhes se tiveram episódios ou não. A maioria das vezes quando os mando para casa com esta missão é porque suspeito que eles tiveram esses episódios, e eles voltam e dizem ‘absolutamente'”, disse o Dr. Sobel. para ajudar os doentes a estruturar o seu pensamento, Dr., Sobel administra o questionário de transtorno de humor (MDQ), uma ferramenta de triagem de 17 perguntas-não uma ferramenta de diagnóstico—para o transtorno bipolar que os Drs. Singh e Maletic também administram.Dr. Maletic usa o questionário como um trampolim para investigar mais, embora ele note que os pacientes bipolares no meio de um episódio depressivo podem ter memória imprecisa e limitada de seus episódios hipomânicos, e vice-versa. Se as respostas de um paciente não indicarem uma tela positiva, o Dr. Maletic pode pedir ao paciente para explorar e elaborar respostas positivas.,

mas mesmo com ferramentas como o MDQ, mal-entendidos comuns sobre a natureza exata da mania pode levar os médicos a diagnosticar incorretamente os pacientes. “A maioria dos psiquiatras acha que a mania está associada a alguém que é exaltado e grandioso, mas a mania realmente se manifesta mais como irritabilidade, mudanças de humor, ansiedade e distractibilidade”, disse o Dr. Singh. por vezes, a resposta de um doente a perguntas terá qualidades sugestivas de perturbação bipolar. “Isto não é uma ciência difícil”, disse o Dr., Malético, ” mas eu descobri que pacientes com transtorno bipolar são mais propensos a ser tangencial em suas respostas e passar de um sujeito para o próximo. Por outro lado, Dr. Maletic tem anecdotalmente notado que pacientes que são lentos para responder e ficar em um tópico são mais propensos a ter depressão unipolar. observação, perguntas ponderadas e uma história completa dos doentes requerem um investimento de tempo. O Dr. Singh descreve o processo de diagnóstico como um processo contínuo que não se limita à primeira visita., À medida que os pacientes adquirem uma melhor compreensão da sua história ou conversam com membros da família, eles podem eventualmente notar que um parente tinha sintomas de transtorno bipolar.o Dr. Sobel acha que o distúrbio bipolar requer uma avaliação de duas sessões. Durante a primeira sessão, ele pega um histórico de pacientes e, em seguida, envia o paciente para casa para fazer pesquisa. Desde que os sintomas do paciente atendam aos critérios de transtorno bipolar e o paciente não seja suicida, ele pode fazer um diagnóstico na segunda visita, mesmo que os pacientes estejam frustrados pelo tempo adicional., para mitigar a frustração, ele explica que um diagnóstico impreciso pode levar a um tratamento incorreto que agrava a doença. “Eu digo que podemos fazer algo imediatamente ou podemos fazer algo bem”, disse ele. “Estamos a falar de informar um paciente que tem de tomar medicação para o resto da vida. Eles têm de acreditar no diagnóstico. É por isso que é tão importante que eles tenham tempo para pesquisar e processar o diagnóstico antes de iniciar o tratamento de medicação.”

Dr., Maletic dirige uma prática consultiva na qual ele trata pacientes que normalmente têm visto outros psiquiatras primeiro, e ele tende a tomar pelo menos uma hora e meia na entrevista inicial para aprofundar a história do paciente.com o tempo extra, ele também explora a resposta do paciente ao tratamento anterior, particularmente aos antidepressivos. “O fato de um paciente ter respondido bem em algum momento do passado aos antidepressivos não significa que eles não sejam bipolares”, disse ele.,Outras Histórias de tratamento que podem sugerir transtorno bipolar incluem uma série de antidepressivos que não têm funcionado ou uma série de antidepressivos que todos trabalharam rápida e robustamente, mas depois não conseguiram proporcionar benefício sustentado, de acordo com o Dr. Sobel.investigação futura até os investigadores desenvolverem procedimentos de diagnóstico mais avançados, Dr., Maletic aconselha que tomar o tempo para reunir e interpretar completo do paciente, da família e de tratamento de histórias, hetero-anamnese e TEMPS pontuações (6) continua a ser a melhor estratégia para os médicos para diferenciar o transtorno bipolar da depressão unipolar. o Dr. Maletic salienta que a perturbação bipolar é um diagnóstico descritivo, mas que os doentes com perturbação bipolar nem todos têm as mesmas características neurobiológicas. Mais pesquisa, disse ele, é necessária para ver se as pessoas com certas características biomarcadoras e fenotípicas irão responder de forma diferente ao tratamento., as recompensas para a pesquisa e para a perseverança clínica nos dias de hoje são indiscutíveis—coincidindo um paciente com o tratamento correto muda vidas. O Dr. Maletic lembra-se de uma mulher suicida perturbada, diagnosticada com depressão unipolar que estava “irreconhecível” uma semana depois de começar o tratamento estabilizador do humor.apesar de a mulher ter resistido ao diagnóstico e ter tentado reduzir os medicamentos sozinha, o Dr. Maletic ajudou-a a aceitar a necessidade de medicação, e permaneceu estável durante anos.

Dr., Singh concorda que os pacientes querem um diagnóstico correto, mas lutam para aceitar transtorno bipolar devido ao estigma, repercussões profissionais, e outras razões. No entanto, ele persiste em explicar a relação entre o diagnóstico certo e o medicamento certo. “Digo-lhes que sei que é um diagnóstico difícil, mas o facto de compreendermos melhor o problema permite-nos iniciar os tratamentos correctos.”

—Lauren LeBano

2. Drancourt N, Etain B, Lajnef M, et al. Duração da doença bipolar não tratada: oportunidades perdidas no longo caminho para um tratamento óptimo. Acta Psychiatr Scand., 2013;127(2):136-144. 3. Hirschfeld RM, Lewis L, Vornik LA. Percepções e impacto da perturbação bipolar: até onde chegámos realmente? Resultados do inquérito da national depressive and manic-depressive association 2000 aos indivíduos com perturbação bipolar. J Clin Psychiatry . 2003;64(2):161-174.