Convulsões num doente diabético. Hipoglicemia ou um efeito colateral da monitorização contínua da glucose? /Endocrinología y Nutrición (English Edition)
otimização do tratamento da diabetes mellitus envolve um risco aumentado de hipoglicemia,1-3 que pode ser assintomática.4 por outro lado,as crises podem ser desencadeadas pela hipoglicemia,5, 6 e a monitorização de doentes com diabetes e epilepsia requer, portanto, uma atenção especial.,reportamos uma doente do sexo feminino com diabetes mellitus tipo 1 (T1DM) e epilepsia com crises parciais tónico-clónicas e complexas generalizadas e ausências fotossensíveis que sofreram uma convulsão durante o transporte de um dispositivo de monitorização contínua da glucose (CGM). O paciente tinha 35 anos na época do episódio e tinha sido diagnosticado com T1DM aos 7 anos e com epilepsia aos 16 anos. As convulsões eram normalmente desencadeadas por stress, privação de sono e hipoglicemia. A DMT da doente tinha sido tratada com uma bomba de insulina desde 2003, antes da gravidez., Este tratamento foi interrompido após o parto e reiniciado em 2006 devido ao controlo glicémico deficiente tratado com doses múltiplas de análogos da insulina. O nível de hemoglobina glicosilada (HbA1c) foi de 7, 2% nos meses anteriores à admissão, mas uma vez que a doente estava a ser monitorizada quanto à gravidez, decidiu-se que o CGM intermitente melhoraria o controlo glicémico. O doente tinha sido tratado para epilepsia desde 2002 com lamotrigina (dose actual, 500 mg/dia) e teve 1-2 crises por ano, a maioria coincidindo com um dos factores de desencadeamento acima referidos.,em julho de 2010, ela foi levada de ambulância para a enfermaria de urgências do hospital depois de sofrer uma convulsão tônica-clônica ao meio-dia em seu local de trabalho. A glicemia à chegada era de 147mg / dL. O paciente mostrou bradipsychia, mas nenhum sinal neurológico focal ou outras anormalidades no exame. Ela tinha uma bomba de perfusão contínua de glucose implantada e um glucosensor inserido 2 dias antes. Trinta minutos após a chegada, o paciente teve dois episódios das mesmas características que foram tratados com clonazepam. O nível concomitante de glucose sanguínea foi de 140 mg / dL., A impregnação foi iniciada com ácido valpróico, a perfusão subcutânea contínua de insulina foi substituída por perfusão intravenosa e o glucosensor foi removido para leitura. Quando a paciente podia ser questionada, ela negou a falta de qualquer dose de medicação antiepiléptica ou qualquer recente ocorrência de hipoglicemia. Na noite anterior, os sistemas de monitorização e perfusão accionaram 11 alarmes num período de 4 horas (Fig. 1) para níveis baixos de glucose, paragem da bomba, discrepância entre os valores de calibração e leitura do glucosensor. As leituras de Glicose no sangue capilar não confirmaram hipoglicemia em nenhum destes casos.,
o trabalho no departamento de Neurologia incluiu perturbações do sono causadas por alarmes na noite anterior. O paciente respondeu à maioria dos alarmes medindo a glicose capilar no sangue com o refletômetro e/ou reiniciando a bomba, o que significava que ela acordou várias vezes e, portanto, não conseguiu um sono refrescante. Por esta razão, a privação do sono foi considerada como o gatilho da convulsão., A doente teve alta durante o tratamento com o esquema habitual de insulina e lamotrigina, para além do ácido valpróico numa dose decrescente devido ao seu desejo de engravidar. Avaliação dos registos (Fig. 1) revelou vários alarmes durante a noite anterior e um período em que o glucosensor não forneceu leituras, por volta da meia-noite às 2:30 da manhã. Na altura da primeira convulsão, a glucose sanguínea medida pelo sensor era marcadamente elevada.,
Podemos afirmar que a convulsão experimentada por nosso paciente não foi causada por hipoglicemia, porque mesmo que a hipoglicemia existisse quando os alarmes dos sensores soavam, a convulsão ocorreu mais de 4h depois, que é o período durante o qual a hipoglicemia tem sido relatada para atuar como um gatilho.,7 é impossível saber se o episódio teria ocorrido se não tivesse havido a privação de sono, mas como a maioria das apreensões ocorreu em paciente concomitantemente com um disparador e o mais comum fatores de desencadeamento de convulsões são a privação do sono e estresse,8, parece plausível que esta atuou como fator desencadeante. Por outro lado, as perturbações do sono não são raras em doentes com um glucosensor implantado, um acontecimento que foi notificado pela primeira vez em 2007.,9,10 para que este paciente se beneficiasse com a CGM de forma segura e sem risco de convulsões, considerou-se apropriado ajustar o alarme de hipoglicemia a um nível de glicose de 50mg/dL no sangue.agradecemos a Sandra Iglesias, de Medtronic, pela sua ajuda na interpretação dos resultados da gravação.
