tratamento da bronquite aguda é tipicamente dividido em duas categorias: terapia antibiótica e tratamento dos sintomas. Os médicos parecem desviar-se da prática médica baseada em evidências no tratamento da bronquite mais do que no diagnóstico da condição.,

antibióticos

devido ao risco de resistência aos antibióticos e de infecção por Clostridium difficile na comunidade, os antibióticos não devem ser utilizados por rotina no tratamento da bronquite aguda, especialmente em doentes mais jovens nos quais não se suspeita de tosse convulsa. Embora 90 por cento das infecções bronquite são causadas por vírus, aproximadamente dois terços dos pacientes nos Estados Unidos diagnosticados com a doença são tratados com antibióticos.As expectativas dos doentes podem levar à prescrição de antibióticos., Uma pesquisa mostrou que 55% dos pacientes acreditavam que os antibióticos foram eficazes para o tratamento do viral do trato respiratório superior, infecções, e que quase 25 por cento dos pacientes tinham auto-tratado de uma doença do tracto respiratório superior, no ano anterior, com antibióticos que sobrou de infecções anteriores.Estudos demonstraram que a duração das visitas de escritório para infecções respiratórias agudas se mantém inalterada ou apenas um minuto mais quando os antibióticos não são prescritos.,10,11 o American College of Chest Physicians (ACCP) não recomenda antibióticos de rotina para pacientes com bronquite aguda, e sugere que o raciocínio para isso seja explicado aos pacientes, porque muitos esperam uma prescrição.Os dados clínicos sustentam que os antibióticos não alteram significativamente o curso da bronquite aguda e podem proporcionar apenas um benefício mínimo em comparação com o risco de uso de antibióticos em si. Uma meta-análise que analisou os efeitos dos antibióticos em doentes com bronquite aguda mostrou redução da tosse no seguimento (número necessário para tratar = 5.,6) mas sem alteração das limitações de actividade dos doentes. A meta-análise mostrou também um número necessário para prejudicar (com base no antibiótico efeitos adversos) de 16.7.13 Em um estudo de 230 pacientes com diagnóstico de bronquite aguda (por exemplo, presença de tosse por dois a 14 dias), que recebeu a azitromicina (Zithromax) ou uma dose baixa de vitamina C, mais de metade dos pacientes tiveram febre ou purulenta do escarro, embora ninguém tinha peito conclusões. Os resultados nos dias 3 e 7 não foram diferentes entre os dois grupos, e 89 por cento dos doentes em ambos os grupos apresentaram melhoria clínica.,Embora os antibióticos não sejam recomendados para uso de rotina em doentes com bronquite, podem ser considerados em certas situações. Quando se suspeita de tosse convulsa como etiologia da tosse, recomenda-se o início de um antibiótico macrólido o mais rápido possível para reduzir a transmissão; no entanto, os antibióticos não reduzem a duração dos sintomas. Durante a época da gripe, podem ser considerados medicamentos antivíricos para a infecção por influenza em doentes de alto risco que se apresentem no período de 36 horas após o início dos sintomas., Um argumento para o uso de antibióticos na bronquite aguda é que ele pode diminuir o risco de pneumonia subsequente. Em um grande estudo, o número necessário para tratar para prevenir um caso de pneumonia no mês seguinte um episódio de bronquite aguda foi de 119 em pacientes de 16 a 64 anos de idade, e 39 em pacientes de 65 anos ou mais.Devido à incerteza clínica que pode surgir na distinção entre bronquite aguda e pneumonia, existem evidências que apoiam a utilização de marcadores serológicos para ajudar a orientar a utilização de antibióticos., Dois ensaios no departamento de emergência mostraram que as decisões de tratamento guiadas pelos níveis de procalcitonina ajudaram a diminuir o uso de antibióticos (83 versus 44 por cento em um estudo, e 85 versus 99 por cento no outro estudo) sem diferença nos resultados clínicos.16,17 outro estudo mostrou que o teste de ponto de atendimento baseado no escritório para níveis de proteína C reativa ajuda a reduzir prescrições inadequadas sem comprometer a satisfação do paciente ou resultados clínicos.,18

tratamento dos sintomas

Uma vez que os antibióticos não são recomendados para o tratamento de rotina da bronquite, os médicos são desafiados a fornecer o controlo dos sintomas à medida que a síndrome viral progride. Terapias comuns incluem antitússicos, expectorantes, medicamentos inaladores, e terapias alternativas. Vários pequenos ensaios e Revisões Cochrane ajudam a orientar a terapia para o controle de sintomas.,

as orientações da ACCP sugerem que um ensaio de um medicamento antitussivo (tal como codeína, dextrometorfano ou hidrocodona) pode ser razoável apesar da falta de evidência consistente para a sua utilização, dado o seu benefício em doentes com bronquite crónica.Estudos demonstraram que o dextrometorfano é ineficaz na supressão da tosse em crianças com bronquite.,Estes dados, juntamente com o risco de eventos adversos em crianças, incluindo sedação e morte, levaram a Academia Americana de Pediatria e a FDA a recomendar contra o uso de medicamentos antitússicos em crianças menores de dois anos.Posteriormente, a FDA recomendou que a tosse e os preparados para constipação não fossem utilizados em crianças com menos de seis anos de idade. A utilização de preparações adultas em crianças e a dosagem sem dispositivos de medição adequados são duas fontes comuns de risco para crianças pequenas.,Apesar de serem habitualmente utilizados e sugeridos por médicos, não são recomendados para uso de rotina em doentes com bronquite os expectorantes e os medicamentos inaladores.22. 23 expectorantes demonstraram ser ineficazes no tratamento da bronquite aguda.Os resultados de uma revisão Cochrane não suportam a utilização de inaladores beta-agonistas de rotina em doentes com bronquite aguda; no entanto, o subgrupo de doentes com sibilos durante a doença respondeu a esta terapêutica.,Outra revisão Cochrane sugere que pode haver algum benefício com doses elevadas de corticosteróides inalados episódicos, mas não ocorreu nenhum benefício com doses baixas de terapia preventiva.Não existem dados que sustentem a utilização de corticosteróides orais em doentes com bronquite aguda e sem asma.

terapias complementares e alternativas

muitos doentes também usam medicamentos alternativos para aliviar os sintomas da bronquite. Estudos avaliaram os benefícios de echinacea, pelargonium e mel., Os ensaios de equinácea em doentes com bronquite e constipação comum revelaram resultados inconsistentes, embora os estudos que revelaram resultados positivos tenham sido, na melhor das hipóteses, modestos.Vários ensaios aleatórios avaliaram o pelargônio (também conhecido como kalwerbossie, Geranium Sul-africano, ou o folk remedy rabassam) como uma terapia para a bronquite. 26-28 observaram-se benefícios modestos, principalmente na pontuação dos sintomas por parte dos doentes.Num ensaio aleatorizado, os doentes que tomaram pelargónio para a bronquite voltaram a trabalhar em média dois dias antes dos que tomaram placebo.,Um ensaio recente examinou a eficácia do mel escuro no alívio dos sintomas em crianças com bronquite, em comparação com o dextrometorfano ou placebo. Embora os autores tenham concluído que as pontuações dos sintomas dos doentes tratados com mel escuro eram superiores às dos doentes tratados com placebo, o benefício clínico foi pequeno.29