neste artigo analisam-se as características do processo de infestação da sarna, o seu modo de transmissão, os seus sintomas, as pautas para o seu diagnóstico e tratamento, assim como as medidas que é preciso aplicar para conseguir o sucesso terapêutico e a prevenção.,

a sarna, conhecida em termos médicos como escabiose, corresponde à infestação parasitária da pele, frequente em lactentes, crianças e adultos, causada pelo Sarcoptes scabiei, um ácaro conhecido desde a época dos judeus no Egito, quando foi enviado como uma das dez pragas que atormentaram os opressores de nossos ancestrais. O parasita humano Sarcoptes scabiei, popularmente conhecido como sarna, infectou, portanto, os seres humanos há mais de 2.000 anos. A prevalência desta doença é de mais de 300 milhões de casos de sarna no mundo a cada ano.,

processo de infestação

a sarna geralmente é difícil de detectar e resulta em doenças cutâneas intensamente pruriginosas. Esta doença pode afetar qualquer pessoa, de qualquer raça, idade ou grau de higiene pessoal. Todas as pessoas são suscetíveis, embora a promiscuidade acarrete um aumento no risco de contrair sarna.

o ácaro que produz sarna não pode ser visto a olho nu: é uma pequena criatura de oito pernas e corpo redondo, penetrando na pele (veja a ilustração de abertura deste artigo)., Atraída pelo calor e pelo cheiro, o ácaro fêmea faz um túnel na camada da pele, deposita seus ovos e fezes e segrega substâncias que causam reações alérgicas. Este processo pode durar algumas semanas e como consequência o paciente desenvolve uma reação alérgica que provoca um prurido intenso de predomínio noturno que pode mantê-lo acordado a noite toda.

As larvas, ou ácaros recém-nascidos, saem dos ovos após cerca de 20 dias e cavam túneis nas camadas externas da pele, onde se convertem em ácaros adultos., Se o ácaro for expulso da pele ao coçar, ele pode viver no exterior cerca de 24 horas.

pode demorar até um mês até que o paciente comece a notar prurido, especialmente se você mantiver uma boa higiene e tomar banho com freqüência.

os túneis que os ácaros cavam são difíceis de ver. São sulcos muito estreitos, de 5 a 15 mm de comprimento. O ácaro da sarna normalmente escava a pele da face interna dos pulsos, os lados dos dedos e o tecido que os une e às vezes ao redor dos mamilos ou nádegas., Pequenas bolhas podem aparecer no final dos sulcos. Se a sarna é transmitida através do contato sexual, os ácaros geralmente cavam na pele da parte inferior do corpo: o abdômen, as nádegas, as coxas ou a área genital.

manifestações

entre 2 e 8 semanas após a exposição ao ácaro da sarna, começam a manifestar-se os sulcos e aparece uma coceira intensa, especialmente quando a pessoa entra em calor na cama ou depois de se exercitar ou tomar banho ou banho quente., Os sintomas aparecem mais rapidamente (muitas vezes horas após a exposição) em pessoas que tiveram sarna anteriormente. Como conseqüência do arranhão, os sulcos podem ser superinfectados. Pode ocorrer uma erupção cutânea eczematosa ou lesões papulares na pele entre os dedos, no lado interno dos pulsos, no interior dos cotovelos, nas dobras abaixo das nádegas e do abdômen e ao redor dos órgãos genitais., As pápulas podem inflamar-se, endurecer-se ou desenvolver crostas, e nas lesões mais inflamatórias pode observar-se um infiltrado inflamatório misto com abundantes eosinófilos e, ocasionalemente, uma vasculite leucocitoclástica ao exame histopatológico.

transmissão

a sarna é transmitida por contato direto estreito com indivíduos infectados (contato sexual) e, menos frequentemente, por compartilhar roupas, lençóis ou toalhas. Às vezes, famílias inteiras são infectadas. Por estas razões, é facilmente contagiado em creches e lares de cuidados diários, faculdades, quartéis, etc., Por este mecanismo de transmissão, a sarna é mais prevalente em pessoas que têm contato físico direto regular com outras pessoas, especialmente crianças, mães com filhos pequenos, adultos sexualmente ativos e idosos que vivem em lares de idosos.

atualmente a sarna é um problema habitual entre os idosos que residem em lares para idosos e em centros de cuidados prolongados, devido ao atraso que ocorre no diagnóstico, pois pode ser confundida com outras afecções da pele., O atraso no diagnóstico leva a sarna contagiar o pessoal e outros conviventes dos lares para idosos.

com os métodos de detecção e os tratamentos atuais a sarna não precisa provocar mais do que um desconforto temporário. O parasita afecta apenas as pessoas, os animais domésticos não sofrem nem a transmitem, embora possam contagiar uma forma autolimitada de sarna animal (uma vez que os ácaros correspondentes não podem completar o seu ciclo de vida no ser humano).

Fig. 1., Escabiose: erupção cutânea na sola do pé

sintomas

os principais sintomas da sarna são prurido, especialmente noturno; linhas descamativas finas em forma de lápis sobre a pele e escoriações e/ou lesões de arranhões.

O sintoma inicial e mais frequente da sarna é o prurido, que geralmente é noturno. A erupção cutânea manifesta-se sob a forma de urticária, pápulas, vesículas, nódulos marrons e túneis ou sulcos finos ligeiramente descamativos espalhados. Em casos mais avançados, escoriações e crostas podem ser observadas pelo arranhão., Essas lesões cutâneas não desaparecem até que o paciente seja tratado corretamente.

os ácaros preferem os locais quentes do corpo, como:

as dobras da pele.

os lugares onde a roupa é mais apertada.

os espaços entre Os dedos das mãos e dos pés.

sob as unhas.

cotovelos e pulsos.

a linha das nádegas e a linha da cintura.

ao Redor dos mamilos e no pênis.,

os ácaros também tendem a se abrigar dentro de pulseiras, relógios de pulso e na pele localizada sob os anéis.

a sarna não causa febre, a menos que exista uma infecção bacteriana sobreadicionada. Em crianças, a infestação pode afetar todo o corpo, incluindo as palmas das mãos, o couro cabeludo e as solas dos pés, onde muitas vezes adquire uma aparência vesiculosa. A criança pode sentir-se cansada e irritada por causa da falta de sono provocada por prurido e arranhões noturnos contínuos.,

coçar pode causar uma infecção bacteriana da pele. Por esta razão, é frequente encontrar crianças que estão sendo tratadas para curar lesões cutâneas infectadas, em vez de para a sarna, que passa despercebida. Embora o tratamento de infecções bacterianas possa produzir alívio sintomático do prurido, a recidiva é quase certa se não for especificamente tratada a infecção provocada pela sarna.

Fig. 2., Escabiose: erupção cutânea na face interna do antebraço

sarna costrosa

a sarna costrosa é uma forma da doença que apresenta sintomas muito mais graves. As lesões cutâneas são mais do tipo psoriasiforme. Muitas vezes, grandes áreas do corpo, como membros e tronco, são afetadas e crostas de grande porte ocorrem. Essas crostas escondem milhares de ácaros vivos e seus ovos, dificultando o tratamento porque os medicamentos não conseguem penetrar nessa pele engrossada., Este tipo de sarna manifesta-se frequentemente nas pessoas idosas, nos doentes com sida e naquelas pessoas cujos sistemas imunológicos se encontram diminuídos, estando portanto mais expostas às infecções.

o tratamento da sarna norueguesa é difícil e ocorrem frequentemente recidivas que requerem aplicações repetitivas de medicamentos escabicidas.

sarna incógnita

variante de sarna em que o tratamento empírico com cremes esteróides modifica as lesões e produziram que grande parte da inflamação tenha desaparecido, mas sem conseguir a cura.,

DIAGNÓSTICO

toda a superfície da pele deve ser examinada da cabeça aos pés, usando uma boa iluminação e prestando especial atenção às rachaduras da pele. Desta forma, a maioria dos casos de sarna pode ser diagnosticada sem ter que usar testes especiais.

Se houver alguma dúvida, um teste indolor que envolve a aplicação de uma gota de óleo sobre a lesão suspeita pode ser realizado. Posteriormente, a lesão é raspada com um bisturi e a amostra da pele é transferida para uma lâmina de vidro para observação ao microscópio., Este teste é o chamado teste de Muller e se os ácaros da sarna ou seus ovos forem encontrados, o diagnóstico é definitivo.

TRATAMENTO

A sarna é uma doença que pode ser tratada de forma rápida e fácil com medicamentos tópicos, obtendo cura na grande maioria dos casos. O objetivo do tratamento é eliminar a infecção e baseia-se na aplicação de cremes e loções em toda a superfície da pele.,

Permetrina

O tratamento de escolha é o creme de permetrina a 5% aplicado na pele seca, cobrindo todo o corpo (incluindo as palmas das mãos, sob as unhas, as solas dos pés e a virilha), e deixa-se agir durante 8 a 14 horas. Recomenda-se uma segunda aplicação após uma a duas semanas. Todas as dobras do corpo entre os dedos das mãos e dos pés, axilas e genitais, rosto e couro cabeludo deben também devem ser cobertas com permetrina., Também deve ser espalhado na ponta dos dedos para que ele atinja a área sob as unhas.

O único efeito colateral da permetrina de 5% que foi relatado é uma sensação leve e temporária de queimação e coceira. As lesões curam-se no prazo de quatro semanas a contar da instituição do tratamento.

Lindano

Outro tratamento eficaz é o lindano a 1%. É uma droga parasiticida, cujo nome genérico é o hexacloreto de gammabenzeno, que remove o ácaro e também seus ovos., É aplicado à noite por 8 a 12 horas e lavado pela manhã, repetindo o processo por semana. Lindano não deve ser usado em bebês, crianças pequenas, mulheres grávidas ou lactantes, e em pessoas com epilepsia ou outras doenças neurológicas. Em crianças muito jovens, pode ser utilizada uma pomada de enxofre a 10% e creme de crotamiton. Ivermectina é um medicamento por via oral que pode ser prescrito para certos casos de sarna com tratamento difícil, como os da variante costrosa. Não deve ser usado em crianças pequenas e mulheres grávidas.,

Anti-Histamínicos
Por outro lado, como tratamento adjuvante podem ser prescritos anti-histamínicos para aliviar o prurido, que pode durar semanas, mesmo após a sarna ter desaparecido. A coceira pode persistir após a conclusão do tratamento tópico. Isso ocorre porque a reação alérgica demora a melhorar, embora os insetos já estejam mortos. A coceira também pode ser aliviada com panos frescos e loções de calamina ou similares.,

precauções

Todos os membros da família, o grupo de pessoas que vivem sob o mesmo teto ou as pessoas em contato direto estreito com o afetado, como o parceiro sexual, devem ser tratados para impedir a propagação da sarna, mesmo que não tenham prurido.

o método mais eficaz e econômico é tratar todos os pacientes e todo o pessoal de cuidados de saúde simultaneamente. Deve-se, além disso, trocar e lavar a 60 ºC todas as peças de vestuário e a roupa de cama ou deixá-las num saco fechado durante 15 dias.,

após o tratamento, recomenda-se lavar roupa de cama, toalhas e roupas íntimas, mas não é necessário limpar o resto das roupas, móveis, tapetes ou brinquedos. Os insetos sobrevivem apenas três ou quatro dias fora da pele humana.

As crianças podem voltar à escola ou creche no dia seguinte ao tratamento. A sarna não tem nada a ver com a higiene pessoal; aparece em pessoas de todas as classes sociais, de todas as nacionalidades e de todas as idades.

ter tido sarna anteriormente não confere imunidade., Os insetos podem ser passadas de uma pessoa para outra, em um sentido ou no outro, em uma família ou creche enquanto houver uma pessoa com infecção ativa. Se o paciente não melhorar em menos de um mês, pode exigir uma nova avaliação e tratamento diferente.

a falha no tratamento geralmente ocorre porque as instruções não são seguidas adequadamente.

prevenção

os pacientes com sarna devem evitar contato físico próximo com outras pessoas. Eles devem ser tratados imediatamente para evitar infectar outras pessoas., Roupas e lençóis devem ser lavados em água quente, limpos a seco ou passados a ferro com um ferro bem aquecido, pois matará parasitas e seus ovos. Os pacientes com sarna devem notificar seu(s) Parceiro (s) de relações sexuais ou qualquer pessoa com quem tenham tido contato próximo ou compartilhado lençóis, roupas ou toalhas. Estas pessoas devem ser tratadas mesmo que não tenham prurido ou lesões cutâneas.

as chances de contrair sarna são menores se você tiver apenas um parceiro de relações sexuais. Os preservativos não impedem a sarna., É importante não usar roupas ou lençóis de outras pessoas. Os doentes que suspeitem de sarna devem iniciar o tratamento o mais rapidamente possível, a fim de evitar a contaminação com outras populações. *

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