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FallsAssessment, Planejamento, Intervenção, Avaliação

by admin

de julho de 2002,

Informações do Boletim de 02-14
NH-80
HC-14
HOSP-37

Finalidade:

O objectivo deste boletim é o de fornecer uma reciclagem e atualização sobre as ferramentas e recursos disponíveis para auxiliar de saúde prestadores de cuidados de avaliar e implementar intervenções para os indivíduos que têm uma história recente de quedas e/ou que estão em risco de quedas., A informação sobre quedas fazia parte das sessões de treinamento de enfermeiros em todo o estado realizadas pelos Centros de Medicare e Medicaid (CMS), em dezembro de 1999, em Minnesota. Este boletim de informação é uma atualização da formação CMS falls de 1999 e destina-se a melhorar os programas já em vigor.

Este boletim integra as principais informações sobre as quedas num único documento., Inclui:

  1. Fundo
  2. Diretrizes de Prática Clínica
  3. Avaliação
  4. Planejamento
  5. Intervenção
  6. Avaliação
  7. Exemplos de Deficiências
  8. Recursos/Links de Sites

I. plano de Fundo:

Quedas estão entre as mais comuns e graves problemas enfrentados pelos idosos. A diminuição está associada a uma mortalidade, morbilidade consideráveis, a uma redução do funcionamento e a admissões prematuras dos lares da comunidade., As taxas de incidência de quedas nos lares de idosos e nos hospitais são quase três vezes superiores às taxas das pessoas com mais de 65 anos que vivem na comunidade (1,5 quedas por cama por ano). Uma preocupação fundamental não é simplesmente a elevada incidência de quedas em pessoas idosas, mas sim a combinação de uma elevada incidência e uma elevada susceptibilidade a lesões.vários estudos controlados revelaram que a detecção de um historial de quedas e a realização de uma avaliação relacionada com quedas são susceptíveis de reduzir a probabilidade futura de quedas quando associadas a intervenções., (Guideline for Prevention of Falls in Older Persons, American Geriatrics Society, British Geriatrics Society and American Academy of Orthopaedic Surgeons Panel on Falls Prevention, Maio de 2001).tal como afirmado pelo Dr. George F. Fuller, in Falls in the Elderly, April 1, 2000 issue of American Academy of Family Physicians:

“Elderly patients who have fallen should undergo a thorough evaluation. Determinar e tratar a causa subjacente de uma queda pode retornar os pacientes para a função de base e reduzir o risco de quedas recorrentes., Estas medidas podem ter um impacto substancial na morbilidade e mortalidade das quedas. Os ganhos resultantes na qualidade de vida dos pacientes e seus cuidadores são significativos.”

II. avaliação

a investigação, que liderou a reforma do lar de idosos da OBRA 87, identificou que a avaliação individualizada e o plano individualizado de cuidados eram fundamentais para os cuidados de qualidade.

    como um lembrete:

  • nenhuma lista de avaliação pode ser inclusiva. A sua equipa dispõe de instrumentos que os orientam para procurar as causas da queda e possíveis intervenções?, Lembre-se, a avaliação Deve ser individualizada; um tamanho não se encaixa a todos. o seu processo de avaliação inclui a recolha de todos os dados, a revisão dos dados e depois a análise?Áreas a considerar ao completar as avaliações: as suas avaliações são verdadeiramente individualizadas, ou são todas iguais?como recolher informações para as suas avaliações?está a incluir pessoal de cuidados directos?, Quando o pessoal está envolvido na avaliação contínua de um indivíduo e tem input na determinação e desenvolvimento do plano de cuidados de um indivíduo, O Compromisso e a compreensão do plano de cuidados é reforçada.os dados recolhidos devem ser analisados no âmbito do processo de Avaliação e analisados atempadamente para evitar a repetição de incidentes semelhantes.
  • Define o âmbito, frequência, causas e complicações de quedas. O que é que a pessoa estava a tentar fazer na altura do outono? Identificar as causas de queda para cada ocorrência e para queda recorrente., Quedas recorrentes muitas vezes têm causas subjacentes facilmente identificáveis. Pode haver várias causas para cada queda individual.Factores de risco, incluindo, mas não se limitando a:
  • o indivíduo tem uma história recente de quedas?
  • Pode parecer óbvio, mas uma história anterior de quedas é um predictor forte de quedas futuras.comportamento comportamento equipamento e dispositivos história de fracturas ambiente Efeitos secundários da medicação estado médico é a sua avaliação completa e precisa?, as áreas em branco do formulário de avaliação não permitem dados completos e precisos.a sua documentação está clara?ao reavaliar após uma queda, está a comparar se o plano de cuidados foi implementado correctamente?está a rever informações de outras fontes pertinentes, tais como pessoal presente no momento da queda, encaminhamentos terapêuticos recentes, notas do Serviço social, notas de progresso do médico/enfermeiro?está a recolher todos os dados da avaliação, Revisão e análise dos dados?

III., Planeamento

a equipa está a desenvolver intervenções baseadas em causas derivadas da avaliação individualizada?

  • A equipa está a escolher intervenções que estão relacionadas com a possível causa das quedas?o seu registo médico inclui a história de intervenções e intervenções anteriores ineficazes descartadas?a equipa determinou por que as intervenções anteriores foram ineficazes?como está a comunicar as novas intervenções do plano de cuidados após a avaliação?,o pessoal envolvido tem conhecimento de novas intervenções?o pessoal é informado apenas oralmente, ou as folhas de afectação necessárias são actualizadas?está a tomar medidas imediatamente ou à espera que a queda possa ser reavaliada e revista pelo Comité falls numa altura posterior?as intervenções estão a prevenir quedas ou a minimizar o risco de quedas quando ocorrem?as intervenções são implementadas como planeado? As intervenções no plano de cuidados são eficazes e precisas?o pessoal licenciado está a fornecer uma supervisão adequada?,há equipamento suficiente, como alarmes e tapetes? São aplicados correctamente?as quedas são influenciadas pelos padrões de pessoal?todo o pessoal está empenhado em reduzir as quedas?a documentação é compreensível?a documentação é volumosa; a documentação diminui a comunicação efectiva entre o pessoal?a documentação é repetitiva e contraditória?
  • Olhe para o seu processo com um olho crítico. O teu sistema está a falhar?

VI., Exemplos de deficiências

alguns achados, que podem levar a Citações de deficiência, incluindo, mas não, limitado a:

  • um indivíduo foi admitido com diagnósticos de fémur fracturado, osteoporose e Parkinson. o indivíduo caiu 21 vezes num período de três anos. Cinco quedas nos últimos oito meses resultaram em múltiplas lesões na cabeça e hematomas de cair da cadeira de rodas. O plano de cuidados listou as datas das quedas mantidas., As intervenções incluíram um alarme na cadeira de rodas e na cama, tapete azul no chão ao lado da cama, cama baixa e não deixar sem vigilância na cadeira de rodas trancada. A entrevista do pessoal verificou que o alarme na cadeira de rodas não era eficaz e durante uma queda recente o alarme da cadeira de rodas não foi ativado até que o indivíduo estava no chão. O plano de cuidados não tinha sido actualizado nem tinham sido instituídas outras medidas para a segurança do indivíduo. O indivíduo não tinha sido identificado em risco de queda e não foi reavaliado apesar de quedas repetidas., Uma nota de enfermagem atual afirmou: “As quedas continuam, o plano de cuidados continua a ser apropriado.”
  • o registo médico de um indivíduo carecia de documentação de que os medicamentos hipertensos eram avaliados em relação a quedas frequentes. O indivíduo tinha caído 13 vezes em três meses. Uma revisão do registro individual estabeleceu que o indivíduo recebeu dois fármacos antihipertensores. Observou-se que a pressão arterial do indivíduo era rotineiramente baixa, por exemplo, 96/58, 88/56 e 90/58. Após uma queda, a pressão arterial do indivíduo foi documentada como 70/46., Não existe documentação que comprove que a pressão arterial ortostática do indivíduo foi obtida e avaliada.uma avaliação de segurança foi concluída num indivíduo pouco depois da admissão. O indivíduo não foi identificado com um histórico de quedas e não foram implementadas medidas preventivas apesar da documentação de uma queda nos últimos 30 dias e uma fratura nos últimos 180 dias. O indivíduo tinha diagnósticos que incluíam acompanhamento ortopédico, acidente vascular cerebral e fractura do colo do fémur direito., O registo identificou o indivíduo como necessitando de assistência extensa com uma pessoa para a mobilidade na cama, transferências, uso da sanita e locomoção dentro e fora da unidade. O indivíduo caiu três meses após a readmissão e sofreu uma fractura. O indivíduo não tinha sido identificado em risco de queda e não houve avaliações de queda apesar de três quedas registadas antes da fractura e duas depois.um indivíduo foi observado no seu quarto sentado num recluso. O indivíduo tentou sair do recliner e ativou o alarme pessoal, que estava ligado ao indivíduo., O alarme pessoal soou durante quatro minutos antes de um funcionário responder e chegar ao quarto do indivíduo. Uma revisão do registro individual indicou que a pessoa estava em risco de quedas devido à demência, convulsões, fraqueza, um declínio geral na condição e falta de consciência das questões de segurança. Duas vezes nas três semanas anteriores, o indivíduo caiu de sua cadeira de rodas e foi encontrado no chão com o alarme soando., As quedas comissão analisou o indivíduo a queda de seis dias após a primeira queda e observado desde a queda ocorreu durante a tentativa de ir ao banheiro, que uma cômoda cadeira era para ser colocado ao lado para que o indivíduo se o indivíduo estava na cama ou cadeira reclinável. O indivíduo foi observado duas semanas após a revisão do Comitê falls, e a cadeira commode não estava ao lado do indivíduo enquanto sentado no recluso. A cadeira de Comodo estava localizada do outro lado da sala ao lado do armário das Roupas.directrizes para a prática clínica

    1., A diretriz Nacional Clearinghouse (NGC) é um recurso público para as Diretrizes de práticas clínicas baseadas em evidências. NGC é patrocinada pela Agência de pesquisa e qualidade de saúde em parceria com a Associação Médica Americana e a Associação Americana de planos de saúde. Utilize a funcionalidade de pesquisa NGC. Digite “falls” e clique no botão enviar. Website: http://www.guideline.gov/index.asp

    2., Este boletim inclui trechos de quedas e quedas de risco, Diretrizes de Prática Clínica, 1998, desenvolvido sob um projeto conjunto conduzido pela American Medical Directors Association (AMDA) e pela American Health Care Association (AHCA). A presente orientação pode ser encomendada a partir de: http://www.amda.com/info/cpg/falls.htm

    três trechos da orientação também podem ser descarregados neste site. (Clique no título apropriado.,)

    • Tabela 2: Medicação Categorias Mais Comumente Associada com a Lesão de Cair
    • Tabela 5: Exemplos de Instalação de Programas ou Políticas e Procedimentos para Tentar Reduzir Quedas e Consequências Relacionadas a Quedas
    • Figura 1: lista de verificação para Avaliar o Risco de Queda e Pós-queda de Revisão

    VIII. Recursos/Links Web Site

    O National Guideline Clearinghouse (NSG), é um recurso público para a prática clínica baseada em evidências diretrizes., O NCG é patrocinado pela Agência de pesquisa e qualidade de saúde em parceria com a Associação Médica Americana e a Associação Americana de planos de saúde. Utilize a funcionalidade de pesquisa NGC. Digite “falls” e clique no botão enviar. Web site: http://www.guideline.gov/index.asp

    Long-term Care Nursing Leadership and Management Website, University of Minnesota School of Nursing. Este sítio web oferece uma variedade de recursos e cursos de formação contínua em linha concebidos especificamente para enfermeiros de cuidados prolongados., Web site:http://ltcnurseleader.umn.edu/index.html

    University of Iowa Gerontological Nursing Interventions Research Center, resources are available for a small fee to cover the cost of copying.Exemplos de recursos pertinentes incluem: • Prevenção de Quedas • Confusão Aguda/Delírio • a Doença de Alzheimer e Crônica Demencial Doenças, • Exercício PromotionWeb site: http://www.nursing.uiowa.edu/gnirc/rddc_protocol.htm

    Quedas em Idosos, American Family Physician, 1 de abril de 2000. 13 page article by George F. Fuller, explains risk factors, interventions and evaluations of falls.,Web site: Falls in the Elderly, American Family Physician

    Cochrane Reviews, provide systematic reviews of the literature to evaluate the evidence on hundreds of clinical issues.Web site: http://www.update-software.com/cochrane/abstract.htm Type in” falls ” in The Search For window, and then Click on Search.

    If you have any questions regarding this Information Bulletin, please contact in writing:

    Minnesota Department of Health
    Health Regulation Division
    Leasing and Certification Program
    85 East Seventh Place, Suite 300
    PO Box 64900
    St., Paul, Minnesota 55164-0900
    Telefone: (651) 201-4101