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Vinheta

é uma típica tarde de sábado, em TCC quando você está roomed um paciente com história de DPOC e DRGE que parece falta de ar. Quando o trazem de volta da triagem numa cadeira de rodas, você vê-lo tremer e passar para a maca, parecendo tonto quando ele faz isso. Ao entrar para cumprimentar o paciente, peça à enfermeira para o pôr a trabalhar no monitor. Podes ouvir pieira no teu Exame.116 RR 24 BP 88/54 Sat 100% Temp 36.,3

durante a revisão dos sistemas, os seus doentes admitem embaraçosamente ter vários movimentos intestinais grandes nos últimos dois dias que pareciam escuros e que se tornaram progressivamente mais demorados ao longo do dia. Ele teve episódios menores no passado, mas nada tão grande ou frequente. Ele nega qualquer vómito, e especificamente não teve hematémese. O DRE revela fezes negras e heme positivas.seu ritmo respiratório melhora um pouco com um nebulizador, mas ele ainda parece com falta de ar. Os exames são significativos para uma hemoglobina de 6,8, por isso, inicie a reanimação., Os sinais vitais do paciente melhoram ligeiramente, mas não normalizam. Quando tiver notícias do seu médico, ele pede-lhe para internar o paciente para o CBCs em série durante a noite, depois de fazer uma lavagem nasogástrica.

no entanto, você se lembra de ler um editorial sobre lavagem NG na avaliação de hemorragias GI em pacientes sem hematêmese que não foi inteiramente lisonjeiro. Além disso, você está preocupado com o agravamento da dificuldade respiratória do seu paciente já existente (ou aspiração de risco), se for desnecessário., Você decide realizar uma busca rápida para ver se há algum artigo que possa ajudá-lo a pesar os prós e contras…

Search Strategy
No formal search strategy was used., Dois residentes de Medicina de emergência utilizaram várias fontes para identificar artigos que avaliaram a utilização de lavagem com NG em potencial hemorragia do GI superior no que diz respeito a qualquer resultado.artigo 1. o: Pateron D, Vicaut e, Debuc e et al; grupo de estudo colaborativo HDUPE. Perfusão de eritromicina ou lavagem gástrica para hemorragia gastrointestinal superior: um ensaio multicêntrico controlado aleatorizado. Ann Emerg Med. 2011 Jun; 57(6):582-9.artigo 2: Aljebreen AM, Fallone CA, Barkun AN., O aspirato nasogástrico prevê lesões endoscópicas de alto risco em doentes com hemorragia gastrointestinal superior aguda. Gastrointest Endosc. 2004 Alimentados; 59(2): 172-8
RESPOSTA

Artigo 3: Palamidessi N, sinert R, Falzon L, Zehtabchi S. Nasogástrica aspiração e lavagem no departamento de emergência de pacientes com hematochezia ou melena sem hematemesis. Acad Emerg Med. Artigo 4. O: Huang ES, Karsan S, Kanwal F, Singh I, Makhani M, spiegel BM. Impacto da lavagem nasogástrica nos resultados da hemorragia gastrointestinal aguda. Gastrointest Endosc., 2011 Nov; 74 (5): 971-80
ANSWER KEY

Bottom Line

considerado um dos procedimentos mais dolorosos realizados no ED, inserção de tubo nasogástrico (NG) também está associado com taxas de complicação de 0,3% a 0,8% (Pillai 2005). NG tubos são muitas vezes colocados em pacientes com conhecida ou suspeita de sangramento GASTROINTESTINAL superior, com potencial de metas de determinar se a fonte for superior ou inferior, melhorando a visualização endoscópica do fundo gástrico por lavagem, e, potencialmente, a triagem de pacientes de urgência vs. não urgente endoscopia (especialmente fora do horário de funcionamento)., Infelizmente, muito pouca evidência existe para apoiar a colocação rotineira de tubo NG ou lavagem nestes pacientes. Por isso, procurámos avaliar amplamente os potenciais benefícios da colocação do tubo NG em doentes com hemorragia gastrointestinal superior suspeita ou conhecida.

Um dos estudos anteriores realizados procurou avaliar a capacidade preditiva da lavagem NG (LGN) na previsão da presença de uma lesão de alto risco (escorrimento, escorrimento sanguíneo ou vaso não hemorrágico visível) na endoscopia (Aljebreen 2005)., Foi incluído um total de 520 doentes com hemorragia gastrointestinal superior conhecida no Registo Canadiano de doentes com hemorragia Gastrointestinal superior submetidos a endoscopia (RUGBE). Ao considerar um LGN sangrento como um teste positivo (e solo de café, claro, ou “outro” aspirar como negativo), a razão de probabilidade positiva (LR) foi de 2,00 e o LR negativo foi de 0,68. Quando a LR ensanguentada ou moída de café foi considerada positiva, a LR positiva diminuiu para 1,20 e a LR negativa diminuiu para 0,63., Em geral, estas taxas de probabilidade são bastante pobres, e faria muito pouco para alterar a probabilidade da doença, não importa os resultados.outro estudo, realizado em Paris, França, comparou a LGN e a eritromicina em termos de capacidade para limpar o estômago e melhorar a visualização gástrica durante a endoscopia (Pateron 2011). Neste ensaio aleatorizado e controlado, 253 doentes foram aleatorizados para LGN até serem limpos, uma dose de eritromicina IV ou ambos os LGN e eritromicina., A pontuação média de visualização no momento da endoscopia foi semelhante entre todos os 3 grupos, sem diferença na duração da endoscopia, necessidade de hemostase, capacidade de identificar a fonte de sangramento, ou necessidade de uma segunda endoscopia.finalmente, uma revisão sistemática foi identificada a partir de 2010, que tentou determinar a exatidão dos LGN em diferenciar sangramentos superiores dos GI inferiores em pacientes com hematocezia ou melena sem hematêmese (Palamidessi 2010)., Os autores identificaram 3 artigos; infelizmente, um destes (Aljebreen 2005) não abordou realmente a questão que está sendo colocada, já que incluiu apenas pacientes com hemorragia gastrointestinal superior. Para os dois restantes artigos, LR positivo foi 4,74 e 4,44, enquanto LRs negativos foram 0,2 e 0,65. Como antes, estas razões de probabilidade (com exceção do LR negativo de 0,2) sugerem que os resultados do teste fariam pouco para alterar a probabilidade de uma hemorragia superior (ou inferior).,

ao todo, há muito pouca evidência para apoiar o uso rotineiro de lavagem NG em pacientes que apresentam ao ED com suspeita de hemorragia GI superior. O único benefício potencial não explorado foi a triagem de pacientes para endoscopia emergente, urgente ou não urgente, que provavelmente só seria útil durante as horas de folga. Dada a fraca capacidade de lavagem para identificar pacientes com lesões de alto risco, e dado o desconforto significativo associado com o procedimento, esta parece ser uma razão bastante suave para colocar um tubo NG., Fatores adicionais associados com resultados pobres na hemorragia GI superior, tais como idade mais avançada, presença de malignidade GI superior, e doença vatical (Roberts 2012), além de sinais de instabilidade clínica pode fornecer melhor triagem destes pacientes, e deve ser considerado antes da colocação do tubo NG.