Ginecologia & Obstetrícia relato de Caso
palavra-chave
Uterus didelphys; Cesariana; Gestação
Introdução
Mullerian duto de anomalias congênitas, defeitos do sexo feminino sistema genital que surgem a partir de anormal o desenvolvimento embrionário do Mullerian condutas, estas anormalidades podem incluir fracasso do desenvolvimento, fusão, canalização ou reabsorção, que normalmente ocorre entre as 6 e as 22 semanas no útero ., Esta condição ocorre em 1% a 10% da população, em 2% a 8% das mulheres que são inférteis e em 5% a 30% das mulheres com histórico de aborto
Em uterus didelphys individuais chifres são totalmente desenvolvido normal em tamanho, com dois cervices e cada útero tem uma trompa de falópio e os ovários. Doentes com anomalias do ducto Mulleriano podem apresentar assintomáticas ou sintomáticas com infertilidade. Em algumas pacientes, a gravidez normal pode ocorrer, mas complicações obstétricas, tais como aborto espontâneo, ainda nascimento, parto prematuro, mal-apresentação são frequentes ., No entanto, o grau destes para fora varia entre diferentes tipos de anomalias uterinas.
o desempenho reprodutivo do útero não-corrente e didelphys é fraco, comparado com o útero arqueado. A chance de ter prazo de parto para o útero didelphy foi semelhante ao de não-decorado . Útero arqueado associado com melhor resultado de gravidez compeer com outra anomalia do ducto Mulariano com taxa de parto termo de 63% . Uma elevada taxa de cesariana, 51% foi notificada em gravidezes com útero de didelphys., Cesariana também é recomendado como um procedimento de favorecer especialmente em associação com a apresentação breech do feto .a avaliação e o diagnóstico da anomalia uterina necessitam de técnicas invasivas, como o ultra-som tridimensional. O ultrassom 3D tinha a capacidade de gerar uma imagem precisa da cavidade endometrial e do contorno externo do útero . Buttram Gibbons foi proposto a classificação mais ampla e recentemente usada de anomalias do ducto Mulleriano .,relatamos um caso de útero duplo em uma mãe de 26 anos que anteriormente teve um parto vaginal bem sucedido no Termo, um aborto espontâneo e útero didelphys permaneceu não diagnosticado até que ela apresentou-nos com apresentação breech da clínica privet.
relatório de caso
uma Gravid de 26 anos de idade 3 Para 1 e um aborto espontâneo no primeiro trimestre de gravidez mãe apresentou às 39 semanas+ 1 dia a partir de LMP de gestação confiável com apresentação breech para a nossa clínica MCH da clínica privet., Ela deu à luz um homem recém-nascido vivo no termo da gravidez, sem nenhuma complicação significativa há seis anos atrás. Ela fez um acompanhamento pré-natal na clínica privet e veio ao nosso instituto com um diagnóstico de breech termo pela primeira vez. Frequência cardíaca de 89 / minutos, pressão arterial de 110/80 mmHg e temperatura estavam no intervalo normal. Conjuntiva rosa, CVS e RS estavam normais. Os testes laboratoriais de rotina à urina e sangue estavam dentro dos limites normais.,
xame Abdominal
exame Abdominal foi o tamanho do termo útero gravid, lie longitudinal, apresentação breech; ritmo cardíaco fetal estava na raiva normal e sem contração uterina. Ela fez um relatório de Ecografia no mesmo dia mostrando apresentação breech termo com idade gestacional 38 wks+ 6 dias de atividade cardíaca normal, o índice de líquido amniótico foi de 3,5 cm e o peso esperado fetal foi de 3600 gms. A anomalia uterina não foi detectada durante a ecografia. Foi publicado um caso para cesariana, tendo em vista a gravidez de termo com apresentação breech e olgohidramina.,por exame vaginal, por exame vaginal, por exame vaginal, duas cervicais. Ambos os colo do útero fechados, posteriores e não afectados.por observação cirúrgica sob anestesia espinal, abdómen aberto por incisão de pfannensteil. Transfers lower uterine segment incision was made and delivered baby presented as frank breech presentation. Um bebé macho saudável e vivo com 3800 gm de peso, com APGAR 9-10, foi libertado do lado esquerdo do útero e da Placenta por tracção completa do cordão umbilical., O útero foi exteriorizado, purificado e fechado em duas camadas, quando a cavidade abdominal limpou e verificar se a hemostática garantiu outro útero não foi encontrado no lado direito e foi diagnosticado como um caso de útero duplo. O útero gravídeo tinha um ovário saudável e tubo Falópio no lado esquerdo; e nenhum útero gravídeo tinha um tubo e ovário apenas no lado direito. A recuperação pós-operatória foi boa e teve alta no terceiro dia pós-operatório.
discussão
todos os resultados adversos da gravidez foram mais frequentes em mulheres com anomalias uterinas congénitas do que aquelas com útero normal ., A associação entre ter uma anomalia do ducto Mulleriano e fertilidade é discutível. A revisão de grimbizis conclui que ter MDAs pode não ter impacto negativo na fertilidade, a incidência de MDAs em mulheres inférteis semelhante à da população em geral e/ou mulheres férteis . Chanyy et al. da mesma forma relatou que a incidência é semelhante tanto para a população infértil como para a população em geral, mas a incidência é elevada (5-30%) em mulheres que tiveram história de aborto.um relatório de estudo retrospectivo de Raga et al. discorda dos relatórios de Grimbizi e Chanyy et al., Mulheres que tinham história de infertilidade tiveram uma incidência significativamente maior de MDAs comparadas com mulheres férteis . Um caso que relatamos não tem histórico de infertilidade.
a taxa de prematuridade foi aumentada em mulheres com útero de didelfis, em comparação com outros estudos conhecidos no útero septado e bicornuado . Resultados semelhantes foram notificados por Raga et al. . No nosso relatório de caso, ela fez uma cesariana na 39ª semana e teve um parto vaginal espontâneo no período.a detecção de anomalias uterinas no início da gravidez é de grande importância., A sonografia tem sido considerada útil na identificação de desenvolvimento uterino anormal na maioria dos casos . Foi possível detectar um didelphys uterino no nosso caso durante a avaliação ultrassom, mas ela foi apresentada muito tarde no termo da gravidez e o útero didelphys detecta intraoperativamente. Gravidez localizada mais comumente (76%) no útero direito do que na esquerda . A razão para isso é desconhecida, semelhante à nossa gravidez caso localizado no lado esquerdo do útero (Figura 1).
Figura 1: Intra-mostra uterus didelphys.,todas as anomalias uterinas aumentam a probabilidade de malpresentação fetal no parto. Como uma complicação da gravidez comum com o útero duplo, a mãe com didelphy uterinos pode precisar de atenção especial durante a gravidez e o parto . Muitas mulheres podem ter resultados reprodutivos normais, mas a intervenção é recomendada no caso de resultados obstétricos pobres .
conclusão
malformações uterinas parecem estar associadas a um desfecho deficiente da gravidez., Em geral, as anomalias uterinas não impedem a concepção ou implantação, e as mulheres podem ter resultados reprodutivos normais. Ter didelphy uterino não é uma indicação para cesariana. A apresentação Breech é a mal-apresentação mais comum e uma indicação para a entrega cesariana para mulheres com útero didelphy.
agradecimentos
Agradecemos Marie Stopes International, Ethiopia-Adama Branch por nos dar dados completos do paciente.
conflito de interesses
os autores não relataram qualquer potencial conflito de interesses.,Heinonen PK (1984) Uterus didelphys: a report of 26 cases. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 17 (5): 345-350.Heinonen PK (2000) Clinical implications of the didelphic uterus: A long-term follow-up of 49 cases. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 91 (2): 183-190. Raga F, Bauset C, Remohi J, Bonilla-Musoles F, Simon C, et al. (1997) Reproductive impact of congénit Mulleriananomalies. Hum Reprod 12 (10): 2277-2281.,Grimbizis GF, Camus M, Tarlatzis BC, Bontis JN, Devroey P (2001) implicações clínicas de malformações uterinas e resultados de tratamento histeroscópico. Hum Reprod 7 (2): 161-174.Chan YY, Jayaprakasan K, Tan a, Thornton JG, Coomarasamy A, et al. (2011) resultados reprodutivos em mulheres com anomalias uterinas congênitas: uma revisão sistemática. Ecografia Obstetrícia & Gynecol 38 (4): 371-382.
