hemothorax (Português)
Hemothorax
| DRG Category: | 165 |
| Mean LOS: | 4.1 days |
| Description: | SURGICAL: Major Chest Procedures Without CC or Major CC |
| DRG Category: | 186 |
| Mean LOS: | 6.4 days |
| Description: | MEDICAL: Pleural Effusion With Major CC |
| DRG Category: | 199 |
| Mean LOS: | 7.,8 dias |
| Descrição: | MÉDICO: Pneumotórax, Com CC Maior |
Hemothorax, um acúmulo de sangue no espaço pleural, afeta a oxigenação, ventilação e estabilidade hemodinâmica. A oxigenação é afetada porque a acumulação de sangue exerce pressão sobre as estruturas pulmonares, levando ao colapso alveolar, uma área de superfície diminuída para a troca de gás, e a difusão diminuída de oxigênio do alveolo para o sangue. A ventilação é igualmente diminuída como o sangue acumulando toma o lugar do gás nos pulmões., A instabilidade hemodinâmica ocorre à medida que a hemorragia aumenta no espaço pleural e o volume vascular se esgota. Pneumotórax, ou ar na cavidade pleural, muitas vezes acompanha hemotórax.a hemorragia pode ocorrer devido a lacerações parenquimais pulmonares, lacerações da artéria intercostal ou perturbações da vasculatura pulmonar ou brônquica. As baixas pressões pulmonares e a tromboplastina nos pulmões podem contribuir para lacerações parenquimais espontâneas tamponantes. As complicações do hemotórax incluem choque hipovolémico, exsanguinação, falência de órgãos, paragem cardiopulmonar e morte., Alguns especialistas definem um hemotórax apenas quando o hematócrito é superior a 50%, em comparação com um derrame pleural sangrento, mas a maioria não diferenciam entre as duas condições.
causa
aproximadamente 150 mil pessoas morrem nos Estados Unidos a cada ano de um hemotórax, e a maioria é causada por trauma contundente de acidentes de veículos a motor (MVCs), assaltos, quedas ou por trauma penetrante de facas ou ferimentos de bala. Um de cada quatro pacientes com trauma torácico tem um hemotórax., Outras causas incluem cirurgia torácica, enfarte pulmonar, dissecação de aneurismas torácicos, tumores e terapia anticoagulante.
considerações genéticas
hemotórax podem ocorrer mais frequentemente em pessoas com problemas de coagulação ou hemorragia.
Gender, ethnic/racial, and life span considerations
Hemotorax from traumatic injury occurs in both pediatric and adult populations. Como o trauma é a principal causa de morte nas primeiras quatro décadas de vida, hemotórax é mais comumente visto em crianças e jovens adultos., Como muitas vezes têm menos mecanismos de compensação para responder à lesão, os idosos com tal lesão têm maiores taxas de complicações e morte. Mais homens do que mulheres têm lesões a cada ano, mas não há considerações étnicas ou raciais conhecidas.considerações de saúde Global especificamente no que diz respeito ao trauma torácico, os MVCs são a principal causa de lesão e ocorrem mais frequentemente em homens dos 14 aos 30 anos de idade., De acordo com a Organização Mundial de Saúde, as quedas de altura inferior a 5 metros são a principal causa de lesões a nível global, mas as estimativas são que apenas uma pequena percentagem dessas quedas estão relacionadas com trauma torácico. Em áreas de conflito civil e político e guerra, lesões balísticas e facadas no peito também causam hemotórax.
avaliação
história
estabelecer uma história da lesão. Se o paciente foi baleado, peça aos paramédicos informações balísticas, incluindo o calibre da Arma e o alcance em que a pessoa foi baleada., Se o paciente estava em um MVC, determinar o tipo de veículo (caminhão, motocicleta, carro); a velocidade do veículo, a vítima do local no carro (condutor ou passageiro); e o uso de sistemas de retenção. Determinar se o doente teve recentemente imunização contra o tétano. Se o paciente pode se comunicar, determinar a localização da dor no peito e se o paciente está experimentando falta de ar. Se não houver trauma torácico, estabeleça uma história de outros factores de risco. Determinar se o doente foi submetido a cirurgia torácica ou terapia anticoagulante., Estabelecer uma história de enfarte pulmonar, dissecação do aneurisma torácico ou tumor.os sintomas mais comuns são dor torácica e dispneia, mas os sintomas variam dependendo da natureza da lesão e da quantidade de hemorragia. A avaliação inicial se concentra em avaliar a adequação das vias aéreas, respiração e circulação do paciente, bem como o estado neurológico. O doente deve estar completamente despido para uma avaliação visual completa., A avaliação inicial, ou pesquisa primária, é concluída pela equipe de ressuscitação de trauma e pode ocorrer simultaneamente com intervenções de salvação conforme necessário.a pesquisa secundária, concluída após a estabilização de condições potencialmente fatais, inclui sinais vitais em série e uma avaliação completa da cabeça aos pés. Avalie a via respiratória do paciente. Nota a taxa respiratória, padrão respiratório e sons pulmonares numa base horária. Observe a respiração do paciente; o lado afetado do peito pode se expandir e endurecer enquanto o lado não afetado sobe., Auscultate for lung sounds; the loss of breath sounds is evidence of a collapsed lung. Filtra os pulmões; o sangue no espaço pleural produz um entorpecimento. Nota sinais de insuficiência respiratória; o doente pode parecer ansioso, inquieto, até mesmo estuporoso e cianótico. Se o paciente tem um tubo torácico, monitorar o seu funcionamento, a quantidade de perda de sangue, a integridade do sistema, e a presença de vazamentos de ar.
Examine a área do tórax, incluindo o peito anterior, peito posterior e axilas, para contusões, abrasões, hematomas e feridas penetrantes., Note que mesmo pequenas feridas penetrantes podem ser potencialmente fatais se estruturas vitais forem perfuradas. Observe cuidadosamente a palidez, a pressão arterial e a pulsação, notando os primeiros sinais de choque ou sangramento massivo, tais como uma queda de pressão, um aumento da pulsação e atraso na recarga capilar.Psicossocial o paciente pode estar com medo ou em pânico devido a dificuldades em respirar e dor intensa. Avaliação contínua das estratégias de enfrentamento de pacientes e familiares auxilia no planejamento e avaliação de intervenções., Note que aproximadamente metade de todas as lesões traumáticas estão associadas ao álcool e outras drogas de abuso. Avaliar os padrões de consumo e consumo de drogas do paciente.,
Diagnóstico destaques
| Teste | Resultado Normal | Anormalidade Com a Condição | Explicação |
|---|---|---|---|
| raio-x do Tórax | cheios de Ar dos pulmões | Opacidade na área de sangramento e do colapso do pulmão; embotado costophrenic ângulo; pode mostrar alargamento do mediastino e espaço intercostal com deprimido diafragma | Determina a localização e a extensão do colapso do pulmão e acúmulo de líquido |
| hemograma Completo | células Vermelhas do sangue: 4-6.,hemorragia | Determina a extensão da perda de sangue; observe que ele leva 2 horas para hemorragia para ser refletida em um cair de hemoglobina e de hematócrito após a lesão | |
| tomografia Computadorizada | cheios de Ar os pulmões com o funcionamento normal do pulmão estrutura | Localizada coleta de sangue | Determina a localização e a extensão do colapso do pulmão e acúmulo de líquido se conclusões a partir de radiografias de tórax são incertas; útil na identificação de loculado (saclike) coleta de sangue |
| Arterial, gases | Pao2: de 80 a 100 mm Hg; Paco2: 35-45 mm Hg; SaO2: 95%-100%; pH: 7.,35–7.,o tratamento de um hemotórax centra-se na estabilização do Estado do doente através da manutenção das vias respiratórias e da respiração, parando a hemorragia, esvaziando o sangue da cavidade pleural, e re-a expandir o pulmão subjacente., Os casos ligeiros de hemotórax podem desaparecer em 10 dias a 2 semanas, necessitando apenas de observação para posterior hemorragia. Casos mais graves de hemotórax (hemorragia que surge de locais arteriais ou grandes vasos hilares) geralmente requerem intervenção cirúrgica agressiva. A autotransfusão, um sistema que permite que o sangue removido da cavidade pleural seja devolvido ao paciente por via intravenosa, é útil no tratamento inicial do paciente com hemotórax. A reinfusão de Sangue Derramado a partir da lesão no peito pode ser realizada por uma variedade de técnicas. Uma perda significativa de sangue pode levar a choque hipovolémico.,uma toracostomia tubular é o tratamento escolhido para o hemotórax; aproximadamente 80% dos traumas penetrantes e contundentes podem ser tratados com sucesso com este procedimento. Um hemotórax com um volume de 500 a 1500 mL que não continue a sangrar pode ser controlado apenas com um tubo torácico. Um hemotórax massivo com um volume inicial de 1500 a 2000 mL ou um que continua a sangrar entre 100 e 200 mL por hora após 6 horas é uma indicação para uma toracotomia formal. A colocação de mais de um tubo torácico pode ser necessária para drenar um hemotórax adequadamente., Após o procedimento ser concluído, uma repetição de raio-X do tórax ajuda a identificar a posição do tubo torácico e determina os resultados da evacuação hemotórax. Se a drenagem não estiver completa, então a colocação de outros tubos de drenagem pode ser necessária. O procedimento preferido para realizar a evacuação do espaço pleural nesta situação é a cirurgia torácica assistida por vídeo (cubas).uma toracotomia de emergência ao lado da cama pode ser necessária no ajuste de um hemotórax massivo com instabilidade hemodinâmica acompanhante., A abordagem é uma incisão anterolateral esquerda e é reservada para os pacientes que estão em uma situação de risco de vida. Uma toracotomia formal realizada na sala de operações é realizada por uma variedade de incisões. Uma vez obtida a exposição, o parênquima pulmonar e as estruturas vasculares, incluindo os grandes vasos, podem ser avaliados e reparados.,ians pode seguir-se a culturas de feridas, sangue, urina, e escarro, ao invés de incluir o uso de antibióticos profiláticos | Proteger contra ou a combater infecções bacterianas | |
| Analgésicos | Varia de acordo com drogas | IV morfina sulfato fornece o controle da dor e pode ser revertida com naloxona, se surgirem complicações | Reduzir a dor, de modo que eles aumentam a mobilidade |
Outros Medicamentos: Alguns especialistas recomendam que a instilação intrapleural de fibrinolítico agentes, tais como stk ou uroquinase para remover os restos de hemothorax se no peito do tubo de drenagem é insuficiente., Os doentes com traumatismo torácico significativo que causa hemotórax podem beneficiar com a colocação de um cateter epidural para o controlo da dor. É administrado um reforço do tétano a doentes com trauma torácico cuja história de imunização indique uma necessidade ou cuja história não esteja disponível.
independente
a intervenção de enfermagem mais crítica é a manutenção das vias aéreas, respiração e circulação (ABCs). Dispor de um tabuleiro de intubação caso seja necessária intubação endotraqueal e ventilação mecânica. Manter uma sucção endotraqueal a funcionar também ao lado da cama., Se o paciente estiver hemodinamicamente estável, posicione o paciente para expansão pulmonar completa, usando a posição do semi-Fowler com os braços elevados em almofadas. Como a coluna cervical está em risco após a lesão, manter o alinhamento do corpo e evitar a flexão e extensão por um colarinho cervical ou por outras estratégias ditadas por protocolos de serviço de trauma.se o doente estiver hemodinamicamente instável, considere posições alternativas, mas nunca coloque em risco a adequação das vias aéreas e da respiração., Quando o doente tem circulação inadequada, considere a colocação do doente plano com as pernas levantadas se as vias aéreas e a respiração são adequadas (normalmente quando o doente está intubado e na ventilação mecânica). A posição de Trendelenburg não é recomendada porque pode aumentar a resistência vascular sistémica e diminuir a potência cardíaca em alguns doentes, interferir com a excursão torácica empurrando o conteúdo abdominal para cima, e aumentar o risco de aspiração.estabelecer uma comunicação adequada. É provável que o paciente esteja muito ansioso, mesmo com medo, por várias razões., Se o hemotórax é o resultado de um trauma no peito, a lesão em si é inesperada e possivelmente bastante assustadora. O doente está a sentir dor e pode não estar a receber sedativos ou analgésicos até o estado pulmonar estabilizar. O paciente pode ter baixos níveis de oxigênio, o que leva à inquietação e ansiedade. Fique com o paciente o tempo todo e tranquilize-o até que os níveis de ABCs estejam estabilizados.uma revisão retrospectiva de 6.746 admissões a uma unidade de cuidados intensivos (UCI) revelou 53 casos de hemotórax (0.,79%), 75,5% dos quais estavam relacionados com o procedimento (toracentese e toracostomia do tubo torácico foram os mais comuns).
a Descarga e a casa de saúde orientações
certifique-se de que o paciente e a família a entender qualquer medicação para a dor prescritos, incluindo dosagem, rota, ação e efeitos colaterais., Reveja com o paciente todas as consultas de acompanhamento que estão organizadas. O acompanhamento envolve muitas vezes raios-X do tórax e análise de gases sanguíneos arteriais, bem como um exame físico. Se a lesão estava relacionada com álcool, explore o padrão de consumo do paciente. Se o prejuízo estava relacionado com uma determinada lesão, explique a relação entre a lesão e o álcool, declarando os factos sem ser crítico. Se você acha que o paciente é um problema ou um bebedor dependente, encaminhá-la ou ele a uma enfermeira de prática avançada ou um conselheiro de álcool., Ensine o paciente quando deve notificar o médico para complicações tais como sinais de infecção, uma ferida aberta, ou ansiedade e incapacidade de lidar. Fornecer ao paciente um número de telefone para um prestador de cuidados de saúde primário, clínica de trauma, ou enfermeira de prática avançada.
